Кетогенная диета для ребенка

Содержание скрыть

Диета при эпилепсии

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Внесением определенных правил в питание часто лечат самые различные болезни, в том числе и судорожный синдром. Действительно, существует диета при эпилепсии, которая одновременно является одним из методов лечения заболевания, а также средством предотвращения вторичных расстройств в организме больного. Благодаря диете пациенты могут чувствовать себя лучше на протяжении долгого времени.

trusted-source

[1], [2], [3], [4]

Суть диеты при эпилепсии

Многие эксперименты ученых доказали существование закономерности между употреблением определенных блюд и возникновением приступов эпилепсии. На протяжении длительного времени врачи полагали, что диета пациентов с эпилепсией должна состоять из большого количества строгих ограничений. Но, к счастью, современная медицина не стоит на месте, и в данное время доказано, что строгость в диете не обязательна, просто больным необходимо придерживаться некоторых принципов.

Рацион больного человека должен быть качественным и сбалансированным, с большим содержанием грубоволокнистой растительной пищи. Наиболее часто пациентам прописывают растительно-молочное питание.

Тем не менее, полностью исключать мясные продукты нет необходимости. Каждый день можно включать в меню одну малую порцию мясного, рыбного блюда, лучше отваренного или приготовленного в пароварке.

Конечно, для больных эпилепсией не может существовать только какого-нибудь одного режима питания. Например, если, помимо судорожных приступов, у человека периодически происходят приступы головной боли, которые вызываются приемом некоторых продуктов, то их исключение из меню может значительно облегчить состояние. Если же заболевание осложнено сахарным диабетом, то здесь судороги могут стать следствием понижения уровня глюкозы в крови.

При продолжительном лечении лекарственными препаратами организм пациента может испытывать нехватку фолиевой кислоты, цианокобаламина, гомоцистеина, что следует обязательно учитывать при составлении ежедневного меню.

Кетогенная диета при эпилепсии

Кетогенная диета при эпилепсии подразумевает содержание в рационе порядка 70% жиров, и только 30% приходится на белки и углеводы. Такую диету в основном используют в детской практике.

Механизм работы кетогенной диеты состоит в противосудорожной активности кетонов – органических соединений, которые формируются вследствие жирового распада и значительно уменьшают стимулирование судорог головным мозгом. Жиры, в свою очередь, расщепляются тогда, когда в организме человека наблюдается дефицит глюкозы, во время голодания, либо при резко ограниченном количестве углеводов в пище. Исходя из этого, сущность кетогенной диеты может состоять в определенном сочетании количества белков, жиров и углеводистой пищи в ежедневном рационе, одновременно с выраженным уменьшением объема выпиваемой жидкости.

Таким образом, назначается достаточно скудное и однообразное питание, состоящее преимущественно из жиров: растительного масла, животного сала и жирного мяса, молочной продукции с большим процентом жирности (сливки, сливочное масло и пр.). В некоторых странах, где процент заболеваемости эпилепсией достаточно высок, даже выпускают специальную высокожирную продукцию для таких пациентов – это очень жирные йогурты, разнообразные творожки и мясные консервы.

Диета при эпилепсии у детей

Наиболее часто у пациентов детского возраста применяют именно кетогенную диету. Ребенка кладут на стационарное лечение и назначают голодание в течение двух-трех суток, после чего приступают к диетическому питанию. Кетогенной диеты ребенок должен придерживаться 2-3 дня, и после этого, как правило, его переводят на обычный рацион питания.

Такая диета считается особенно эффективной в детском возрасте от 1 года до 12 лет. Зачастую врачи назначают её тогда, когда противоэпилептические препараты не проявляют ожидаемой эффективности, либо провоцируют развитие нежелательных побочных действий.

Лечение детей диетой обязательно должно проходить под контролем специалиста по детскому питанию и невропатолога. В первые дни, когда малыш голодает, ему разрешается пить только воду и чай без сахара. Примерно через сутки используют быстрый тест на содержание кетоновых веществ в мочевой жидкости: если кетонов достаточно, то можно приступать к введению в рацион пищи с высокой степенью жирности.

Немаловажно, чтобы врач внимательно наблюдал за тем, что кушает ребенок, так как даже малое повышение калорийности рациона может негативно сказаться на эффективности диетического лечения.

Обычно больного ребенка выписывают примерно через неделю, при этом отмечается снижение частоты судорожных приступов на протяжении последующих 3-х месяцев. Если данное диетическое лечение у конкретного пациента признается успешным, то его периодически повторяют в течение 3-4 лет.

Из побочных действий при кетогенной диете иногда появляется тошнота, затруднения дефекации и гиповитаминоз.

trusted-source

[5]

Диета при эпилепсии у взрослых

Кетогенную диету при эпилепсии у взрослых используют несколько реже, чем у детей, из-за определенных противопоказаний, которые актуальны именно для возрастных пациентов.

Из-за большого содержания жиров в рационе диету не назначают людям с функциональными расстройствами печени и почек. Дело в том, что при избытке жирной пищи эти органы перегружаются, и они могут не справиться с выведением продуктов метаболизма, что приведет к рецидиву хронических патологий.

Помимо этого, кетогенную диету не советуют эпилептическим больным, страдающим заболеваниями сердечнососудистой системы и атеросклерозом.

Во всех остальных ситуациях решение о назначении диетического питания принимает врач, ориентируясь на общее состояние здоровья пациента и наличие фоновых заболеваний, особенно хронического характера.

Рацион взрослых больных эпилепсией должен состоять из разнообразных и питательных блюд. Особое внимание уделяется продуктам с большим содержанием клетчатки – это растительная пища, отруби, злаки. Такие продукты постепенно налаживают качественную кишечную перистальтику и служат профилактикой запоров.

Одним из правил диетического питания считается последний прием пищи не меньше чем за 2-3 часа до отхода ко сну.

Необходимо помнить, что при употреблении больших объемов жидкости приступы могут учащаться. Из-за этого большинство врачей советуют пить немного воды и напитков в течение дня, и даже могут назначить мочегонные средства для выведения излишков жидкости из организма.

Некоторые специалисты придерживаются мнения, что количество соли в питании эпилептиков должно быть ограничено, но научно подтвержденных фактов эффективности такого метода нет. А вот количество легкоусвояемых углеводов, в частности, обычного сахара, все-таки нужно ограничить.

trusted-source

[6], [7], [8], [9]

Меню диеты при эпилепсии

  • На завтрак – салат из моркови и творога со сметаной.
  • На второй завтрак – большой апельсин.
  • Обедаем борщом, тефтелями на пару с салатом.
  • Перекусываем киселем с сухариком.
  • Ужинаем рыбным филе с лимоном.
  • Завтракаем творожной запеканкой.
  • Для второго завтрака готовим фруктовый салат с жирным йогуртом.
  • На обед – вермишелевый суп с мясом, хлеб с паштетом из печени.
  • Перекус – бутерброд с маслом и сыром.
  • Ужинаем куриным рулетом с яйцом.
  • Завтракаем омлетом с овощами.
  • На второй завтрак – злаковое печенье, сок.
  • Обедаем сырным крем-супом и рыбно-рисовой запеканкой.
  • Перекус – чай с молоком и крекерами.
  • Ужин – голубцы, салат.
  • Завтрак – овсяная каша на молоке со сливочным маслом.
  • Для второго завтрака подойдет фруктовый коктейль.
  • Обедаем лагманом и картофельными зразами.
  • Перекус – банан.
  • Ужинаем пирогом с рисом и фаршем.
  • Завтрак фаршированные отварные яйца.
  • На второй завтрак – сок с ватрушкой.
  • Обедаем куриным бульоном и варениками с мясом.
  • Перекус – компот из сухофруктов.
  • Ужинаем отварной свининой с овощами.
  • Завтрак – тост с сырным паштетом, кисель.
  • Для второго завтрака подойдет салат из авокадо.
  • Обедаем рыбной ухой с овощным рагу.
  • Перекус – галетное печенье, сок.
  • Ужинаем картофельным пюре с мясной подливой и салатом.
  • Завтракаем сырниками с медом и сметаной.
  • На второй завтрак – творог с изюмом.
  • Обедаем харчо с отварным кусочком мяса, можно добавить овощной салат.
  • Перекус – кусочек дыни или персик.
  • Ужинаем порцией пельменей со сметаной.

Рецепты диеты при эпилепсии

Блюда диеты при эпилепсии могут и должны быть разнообразными, так как диетическое питание обычно продолжительное и должно приносить пользу и удовольствие пациенту. Предлагаем вашему вниманию несколько простых, но вкусных рецептов, которые помогут разнообразить меню больного эпилепсией.

  • Вкуснейший рулет из мяса. Ингредиенты блюда: 700 г любого фарша, два кусочка подсушенного хлеба, пять куриных яиц, до 400 г шампиньонов, 2 шт. луковицы, одна морковь, немного соли, холодная вода, масло подсолнечное (или другое). Начинаем готовить: очищенные помытые грибы нарезаем средними кусочками, измельчаем лук, морковку натираем на терке. Припускаем на сковородке с маслом грибы, морковку и ½ нарезанного лука, прибавляем соль по вкусу, помешиваем и оставляем тушиться. Тем временем варим три яйца, остужаем и очищаем. Средне нарезаем. Куски хлеба смачиваем водой, выжимаем, пропускаем сквозь мясорубку вместе с оставшимся луком. Прибавляем мясной фарш, 2 сырых яйца и 2 ложки холодной воды, соль, специи. Смешиваем. Три четверти фарша распределяем на целлофановой пищевой пленке в виде прямоугольника слоем около 15 мм. Сверху выкладываем слоем грибы с овощами, не доходя до краев фарша примерно по 15 мм. Поверх грибов распределяем нарезанные отварные яйца и заворачиваем конструкцию рулетом (это удобно делать мокрыми руками). Аккуратно переносим рулет на смоченный маслом противень (можно переложить его пекарской бумагой). Если при переноске сформировались трещинки, осторожно смазываем их отложенным фаршем. Отправляем в горячую духовку при температуре 180°C приблизительно на 60 минут, до готовности. Обычно рулет подают в горячем виде. На гарнир можно приготовить картофель.
  • Ветчинно-сырный салат. Нам понадобятся: зеленые салатные листья, огурцы, томаты черри, зеленый лук, ветчина, сыр (брынза или моцарелла), отварные яйца, соль, оливковое масло и сок лимона. Количество ингредиентов произвольное – все равно получается вкусно. Приступаем к приготовлению: все ингредиенты нарезаем средними кусочками, поливаем заправкой из оливкового масла с лимонным соком. Соль добавляем по вкусу. Просто, быстро и вкусно!
  • Мясное рагу. Продукты: 0,5 кг мяса, 100 г лука, две моркови, два стебля сельдерея, чеснок по вкусу, 4 томата, 1 ст. л. томатной пасты, соль, приправы, растительное масло, зелень. Приготовление: мясо нарезаем кусочками примерно один на два сантиметра. Тушим его на растительном масле до готовности. Мелко нарезаем лук, морковку, чеснок и сельдерей. Прибавляем к тушеному мясу и продолжаем тушить примерно 10 минут. Затем добавляем томатную пасту и мелко нарезанные томаты (лучше без кожицы), а также соль и приправы. Добавляем немного воды и тушим на малом огне. После того как рагу будет готово, посыпаем зеленью и подаем к столу. Приятного аппетита!

trusted-source

[10], [11], [12], [13]

Что можно есть при эпилепсии?

  • Мясо (предпочтительнее свинина или говядина), рыба в любом виде.
  • Куриные яйца.
  • Молочные продукты не менее 2% жирности (творог, молоко, кисломолочная продукция, сыры, сметана, сливки, йогурты и пр.).
  • Масло сливочное и растительное.
  • Овощи, фрукты, зелень.
  • Каши на сливочном масле, супы и борщи, бульоны, субпродукты (печень, почки, сердце).
  • Чай, можно с молоком, кофе (ограниченно).
  • Хлебобулочные изделия, печенье, пряники.

Чего нельзя есть при эпилепсии?

  • Любые спиртные напитки, в том числе и пиво.
  • Пища с большим количеством соли.
  • Маринованные, засоленные блюда, соусы и острые приправы (уксус, перец, хрен, горчица).
  • Копченые продукты.
  • Шоколад и какао.

Не рекомендуется пить много жидкости в течение дня, а также переедать, накладывать слишком большие порции, употреблять трудно перевариваемую пищу (особенно во второй половине дня).

Отзывы о диете при эпилепсии

Диета при эпилепсии в большинстве случаев производит ожидаемый положительный эффект, и особенно это относится к кетогенной диете. Однако у такой диеты есть свои минусы: она подходит не всем и зачастую плохо переносится пациентами.

В таких случаях больным назначают фактически обычное питание с повышенным содержанием мясной и жирной пищи, с абсолютным исключением алкоголя и ограничением жидкости, соли и сахара.

Безусловно, такая диета тоже весьма эффективна, особенно в сочетании с медикаментозной терапией и некоторыми изменениями в образе жизни:

  • больному необходимо обеспечивать достаточный и спокойный сон;
  • следует избегать ярких и мерцающих источников света;
  • важно не допускать физических и моральных перегрузок.

Помимо стандартного списка запрещенных и разрешенных при заболевании продуктов, необходимо обращать внимание и на индивидуальные особенности пациента: зачастую больной может обнаруживать непереносимость того или иного продукта, который следует выявить и исключить из рациона.

Действительно, во многих случаях диета при эпилепсии носит индивидуальный характер, когда блюда и продукты подбираются для каждого пациента отдельно. Это длительный процесс, однако, результат обычно не заставляет себя долго ждать – состояние больного улучшается, а частота и интенсивность приступов сокращается.

Безопасна ли кетогенная диета для детей?

Кето диета для детей

Безопасна ли кетогенная диета для детей

Кетогенная или кето диета — это диета с очень низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров, которая полезна для здоровья взрослых. Но полезна ли она для детей?

В последние годы возрос интерес к использованию кето-диеты для лечения некоторых заболеваний у детей, особенно эпилепсии и рака мозга.

Хотя кето-диета относительно безопасна для взрослых, это может не относиться к детям и подросткам, если она не рекомендована лечащим врачом по медицинским показаниям.

В этой статье рассматривается безопасность кето-диеты для детей и подростков, а также ее потенциальная польза от использования и возможные недостатки.

Использование кето диеты для детей

С 1920-х годов кето-диета используется для лечения детей и подростков с рефрактерной эпилепсией — лекарственно-устойчивой эпилепсией. Эпилепсия определяется как рефрактерная, когда лечение по меньшей мере двумя традиционными противоэпилептическими препаратами не удается.

В нескольких исследованиях у детей с этим заболеванием после кето-диеты частота приступов эпилепсии снизилась до 50% (1 ).

Считается, что противоэпилептические эффекты кето-диеты являются результатом нескольких факторов (1 , 2 , 3 ):

  • снижение возбудимости мозга;
  • усиленный энергетический обмен;
  • антиоксидантные эффекты мозга.

Кетогенная диета также использовалась в сочетании с традиционной химиотерапией для лечения некоторых видов рака мозга у взрослых и детей (4 , 5 , 6 , 7 ).

Почти все опухоли зависят от углеводов (глюкозы) для своего роста. Есть мнение, что кето-диета лишает опухолевые клетки необходимой глюкозы, помогая уменьшить размер опухоли в сочетании с другими формами лечения (8 ).

Хотя было проведено несколько исследований на животных и продолжаются исследования на людях, необходимы дополнительные данные для установления долгосрочной эффективности кето-диеты для лечения рака головного мозга у детей.

За последние 20 лет появились новые версии кето-диеты, некоторые из которых менее ограничительны, но обеспечивают многие из тех же преимуществ традиционной кето. Одна из разновидностей — модифицированная диета Аткинса (2 ).

В то время как терапевтическая кето-диета ограничивает калории, углеводы и белок, модифицированная диета Аткинса является более либеральной, когда речь идет об общих калориях, жидкостях и белках. Это обеспечивает большую гибкость, сохраняя ту же пользу для здоровья (9 , 10 ).

Кето диета для лечения эпилепсии

При введении кето-диеты при эпилепсии у детей, следует соблюдать особый режим, чтобы обеспечить стабильные результаты. Диета обычно вводится под наблюдением врача, дипломированной медсестры и диетолога.

Перед началом диеты нужна консультация диетолога, чтобы определить потребности ребенка в питании и составить план питания. Традиционно в рационе содержится 90% жира, 6–8% белка и 2–4% углеводов (11 ).

Программа часто начинается в больнице или в амбулаторных условиях в течение первых 1-2 недель. В первый день достигается одна треть от общей цели по калориям, затем две трети во второй день и 100% в третий день (11 ).

В клинических условиях формулы «все в одном», содержащие необходимые питательные вещества, могут использоваться для начала кето-диеты в течение первой недели, после которой постепенно вводятся цельные продукты (11 ).

Ребенок и родители обучаются правильному питанию перед возвращением домой, чтобы поддерживать этот режим питания дальше дома.

Диета обычно соблюдается в течение примерно двух лет, после чего она либо прекращается, либо переходит на модифицированную диету Аткинса, чтобы обеспечить большую гибкость (1 ).

Исследования также показали, что кето-диета может быть безопасной и эффективной для детей грудного и раннего возраста с рефрактерной эпилепсией (12 , 13 , 14 ).

Тем не менее, поскольку эти группы населения чрезвычайно уязвимы, врач должен принять решение об использовании этой диеты.

Кето диета используется у детей и подростков под пристальным медицинским наблюдением, главным образом, для лечения рефрактерной эпилепсии и рака головного мозга.

Потенциальные побочные эффекты

Как и в случае любой диеты, которая ограничивает одну или несколько пищевых групп, кето-диета может иметь определенные побочные эффекты.

Риск побочных эффектов у детей и подростков выше, так как их растущий организм более восприимчив.

Основными потенциальными побочными эффектами, связанными с диетой кето у детей, являются (15 , 16 ):

  • обезвоживание,
  • электролитный дисбаланс,
  • проблемы с пищеварением, такие как тошнота, рвота, диарея и запор,
  • повышенный уровень холестерина в крови,
  • низкий уровень сахара в крови,
  • нарушение роста,
  • дефицит витаминов и минералов.

В условиях больницы принимаются надлежащие меры для минимизации побочных эффектов.

Медицинское руководство является обязательным, когда кето-диета используется для лечения эпилепсии или рака у детей и подростков. Без этого риск серьезных побочных эффектов возрастает, перевешивая потенциальные выгоды.

Это безопасно для детей?

Детский возраст — это тот этап жизни, при котором дети растут быстрыми темпами, а также развивают свои предпочтения в еде и в это решающее время важно адекватное питание. Чрезмерное ограничение потребления определенных групп продуктов питания или микроэлементов в рационе при кето-диете, может повлиять на рост и общее состояние здоровья.

Учитывая высокий уровень детского ожирения, многие дети могут извлечь пользу от снижения потребления углеводов. Однако кето-диета слишком ограничительна для среднего здорового, растущего ребенка (17 ).

Следует ли использовать кето-диету для снижения веса у детей и подростков?

Подростки находятся в той стадии своей жизни, когда образ тела становится для них все более важным.

Соблюдение чрезмерно строгой диеты может привести к нездоровому поведению и значительно повлиять на их отношения с едой в дальнейшем.

Такое нездоровое поведение может привести к расстройствам пищевого поведения, которые распространены среди подростков (18, 19 ).

Хотя одно исследование предполагает, что кето-диета может быть эффективной для снижения веса у подростков, многие другие схемы питания менее ограничительны и их легче соблюдать в долгосрочной перспективе, например, диеты на основе цельных продуктов (20 , 21 , 22 ).

Та же идея относится и к детям. Хотя кето-диета может помочь в потере веса, другие схемы питания требуют меньших ограничений и не несут рисков, связанных с кето-диетой (20 ).

Если кето-диета не рекомендована врачом для медицинских целей, она не подходит для большинства детей и подростков.

Вывод

Кето диета используется наряду с традиционной терапией для лечения детей и подростков с эпилепсией и раком головного мозга.

Медицинское сопровождение является обязательным и помогает минимизировать побочные эффекты, такие как обезвоживание и проблемы с пищеварением.

Из-за ограничений диета не подходит и не безопасна для большинства здоровых детей и подростков.

Кетогенная диета у детей 3 лет и младше

Кетогенная диета (КД) является эффективным вариантом лечения трудноизлечимой эпилепсии. Здесь мы рассмотрели последние 10 лет нашего опыта с КД и охарактеризовали его применение у пациентов в возрасте до 3 лет. Медицинские карты всех пациентов в возрасте до 3 лет, которые получали кетогенную диету с апреля 2004 года по июнь 2014 года, были проанализированы ретроспективно. Сто девять пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией были включены. Средний возраст начала KD составлял 1,4 ± 0,8 года. Самому младшему пациенту было 3 недели. Через 3 месяца 39% (42/109) пациентов продемонстрировали реакцию на КД и испытали снижение судорог более чем на 50%. Из этих 42 пациентов 20 (18%) достигли полного контроля над приступами. Пациенты с генетической этиологией показали лучшую реакцию на КД при снижении судорог, чем другие пациенты (р = 0,03). Возраст начала КД не был связан с возможным исходом контроля судорог (р = 0,6). KD продолжает оставаться эффективным, безопасным и хорошо переносимым вариантом лечения для младенцев с трудноизлечимой эпилепсией.

Вступление:

Кетогенная диета (KD) — это диета с высоким содержанием жиров, низким содержанием углеводов и белков, которая строго контролируется с медицинской точки зрения и широко признана в качестве эффективного варианта лечения трудноизлечимой эпилепсии. Начало использования этой диеты в Соединенных Штатах относится к 1920-м годам, когда Вудьятт и Уайлдер независимо друг от друга описали производство бета-гидрокси-масляной кислоты в организме или кетонемию с помощью диетических манипуляций, отличных от голодания 1,2 .

В рандомизированном контролируемом исследовании, в котором были проанализированы 103 ребенка разного возраста, типов приступов и синдромов эпилепсии, у 38% детей, получавших КД через 3 месяца было снижение судорог более чем на 50% по сравнению с 6% в контрольной группе детей, использующих гетерогенные противосудорожные терапии. 7% в группе диеты имели снижение судорог более чем на 90% по сравнению с контрольной группой 3 . В целом, хотя использование КД в качестве терапии инфантильных спазмов (IS) является, пожалуй, наиболее известным и исследованным методом 4,5,6,7 , его эффективность, безопасность и переносимость для малоподвижной эпилепсии с детским началом независимо от типа приступа начали разрабатываться 7,8,9 . Недавний опрос медицинских работников по использованию кетогенной диеты обновил давно укоренившееся представление о том, что это была терапия «последней инстанции». В рамках подтипов детской эпилепсии начало считалось первым или вторым лечением переносчика глюкозы. дефицит белка 1 (GLUT1) (86%) и третий или четвертый для синдромов Драве (63%) и Веста (71%) 10 . Несмотря на это, различные аспекты применения и полезности КД у младенцев остаются менее понятными, в том числе: предикторы благоприятного ответа, комбинированное использование экстрагированного грудного молока, потенциальные нежелательные явления, причины раннего отказа от приема пищи, а также эффективность диеты в управление специфическими синдромами и этиологиями эпилепсии. Как успехи в области медицинской геномики и растущая идентификация мутаций причинных генов при эпилепсии могут в конечном итоге применяться к кетогенной диете, представляет значительный интерес.

Кетогенная диета продолжает использоваться в Детской Мемориальной Больнице (переименованной в Детскую Больницу Энн и Роберта Х. Лурье в Чикаго) с 1963 года 11 . В этом исследовании мы ретроспективно рассмотрели последние 10 лет нашего опыта с КД и охарактеризовали его использование в пациенты в возрасте до 3 лет. Наши цели состояли в том, чтобы (1) определить предикторы благоприятного исхода, (2) исследовать причины преждевременной отмены в связи с возрастом, составом рациона питания или неблагоприятными событиями, и (3) оценить эффективность с особым учетом синдрома эпилепсии или этиологии, используя генетические диагнозы, если таковые имеются.

Meтоды

Информация о демографии пациентов, типах приступов, частоте приступов, синдроме эпилепсии, этиологии, результатах МРТ и результатах электроэнцефалограммы была ретроспективно извлечена из медицинских карт всех пациентов в возрасте до 3 лет, которые получали кетогенную диету с апреля 2004 г. по июнь 2014 г. в детской Lurie (бывшая детская мемориальная больница). У всех пациентов была неразрешимая с медицинской точки зрения эпилепсия, определяемая как постоянные судороги, несмотря на использование двух или более подходящих противосудорожных препаратов в терапевтических дозах.

Ранний уход от диеты и ранняя отмена КД были определены как прекращение КД до того, как прошло 3 месяца лечения. В нашем анализе мы рассмотрели раннее прекращение, раннее прекращение и общее несоблюдение. Затем пациенты были разделены на две группы: (1) группа ранней отмены и (2) группа приверженцев (рис. 1 ). Чтобы определить причины ранней отмены, были рассмотрены три клинические особенности: очень кратковременная эффективность КД, нежелательные явления, а также внедрение и практика КД. Было подсчитано количество пациентов, которые рано вышли из рациона из-за неэффективности.

figure1

Диаграмма, показывающая использование КД у пациентов в возрасте до 3 лет в каждом году (с апреля 2004 года по июнь 2014 года). (Количество больных в каждом году).

Кроме того, пациенты, которые провели 3 месяца на КД, были разделены на четыре группы на основе процента снижения судорог за 3 месяца: (1) полный контроль судорог, (2) улучшение> 90%, (3) улучшение 50–90% и (4) улучшение <50%. Респонденты были определены как те, кто испытал>50% снижение судорог. Лица, не отвечающие на лечение, были определены как те, у кого было <50% снижение судорог. Частота судорог сообщалась родителями, а также ЭЭГ, когда они были доступны. Мы определили побочные эффекты в целом, включая как новую клиническую симптоматику, так и лабораторные аномалии, которые начались при использовании КД. События, которые побудили досрочное снятие с диеты были также указаны. Чтобы оценить практические детали внедрения и ведения KD, мы оценили соотношение (граммы жира к грамму углевод + белок), метод потребления пищи и тип потребляемой пищи. Наконец, чтобы выяснить какие-либо возрастные результаты, пациенты были далее разделены на три группы в зависимости от их возраста в начале КД и оценены следующим образом: (1) пациенты <1 года, (2) 1-2 года, и (3)>2 года. Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом детской больницы Лурье. Все исследования проводились в соответствии с соответствующими руководящими принципами/правилами, и для этого ретроспективного исследования был предоставлен отказ от информированного согласия.

Протокол КД

До начала КД междисциплинарная оценка проводилась двумя зарегистрированными диетологами, медсестрами высокой квалификации и лицензированным клиническим социальным работником. Во время визита был получен обзор истории болезни, обсуждены протоколы питания и последствия для образа жизни, а также проведено неврологическое обследование. После этого предварительного визита была выбрана одна из следующих комбинаций механизма потребления пищи и типа пищи: пероральная жидкость, жидкость для кормления через трубку, пероральные твердые пищевые продукты или комбинация пероральной жидкости и твердой пищи. Жидкие продукты включают: индивидуально приготовленные блюда с маслами, а также коммерческие составы, в том числе KetoCal® (Nutricia Inc., Gaithersburg, MD, USA) и на основе соевого состава Ross Carbohydrate Free® с железом (Abbott Nutrition, Columbus, OH, USA). Индивидуальная калорийность и количества белка были рассчитаны нашими диетологами на основе стандартных ежедневных потребностей в зависимости от возраста, исходного веса и роста, уровня активности и оценки потребления перед диетой. Добавки с витаминами и минералами обеспечивались в зависимости от потребностей отдельных пациентов и используемых видов пищи. KD был начат в соотношении 1:1 (грамм жира: углеводы + грамм белка) без голодания в стационаре. Коэффициент кетогенности увеличивался ежедневно, достигая 3:1 на 3-й день. На 4-й день пациенты выписывались домой с соотношением 3:1 с полной калорийностью рациона. Жидкости не были ограничены. Пациенты затем обследовались нашей междисциплинарной командой KD через 1 месяц, а затем каждые 3 месяца. Проводились периодические амбулаторные корректировки соотношения рациона питания, количества калорий и количества белка для максимального контроля судорог, минимизации побочных эффектов и поддержания соответствующего роста.

Статистический анализ

Чтобы определить факторы, которые были связаны с ранней отменой КД, мы сравнили клинические переменные между группой ранней отмены и продолжающейся (следующей КД) группой. Мы использовали независимый t-тест или U-критерий Манна-Уитни для анализа непрерывных переменных, включая возраст начала KD, возраст начала приступа, начало приступа до начала KD, длительность KD и количество предшествующих противоэпилептических препаратов. Для категориальных данных использовался критерий хи-квадрат Пирсона для независимости строк и столбцов. Значения p <0,05 считались статистически значимыми. Статистический анализ проводили с использованием SPSS версии 22 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Данные выражены в виде числа (%), среднего значения ± стандартное отклонение или медиана (межквартильный диапазон (IQR)).

Результаты

Базовые характеристики

Сто одиннадцати пациентам в возрасте до 3 лет была введенана КД (рис. 1 ). Два пациента были исключены из исследования: одному пациенту была сделана операция по лечению эпилепсии после одного месяца лечения с KD; другой, пациент с ранней миоклонической энцефалопатией (EME), умер из-за дыхательной недостаточности через 2 месяца после начала лечения KD. В итоге к анализу были привлечены сто девять пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией (рис. 2 ). Подробная информация о базовых характеристиках пациентов приведена в таблице 1 . Средний возраст начала приступа составлял 4 (IQR 1–6) месяца. Среднее количество ранее предпринятых и / или одновременно применяемых лекарств во время начала КД составляло 4 (IQR 3–5). Примерно у половины (56%) пациентов был синдром Веста. ЭЭГ была ненормальной у всех пациентов в начале диеты.

figure2

Средний возраст начала KD составлял 1,4 ± 0,8 года. Самому младшему пациенту было 3 недели. Среди 105 пациентов, относительно которых была доступна информация о соотношении KD, 20 были в соотношении 3:1, 13 были в соотношении 3,5:1 и 59 в 4:1. В целом, 12 были в соотношении выше, чем 4:1. Максимальное используемое соотношение составляло 4,75:1. Каждый ребенок достигал соотношения жира и обезжиренного жира 3:1 или выше, за исключением одного ребенка, который был в соотношении 2,75:1. Форма пищи, которая использовалась, включала твердую пищу (33%, 35/104), жидкую пищу (32%, 34/104) и их комбинацию (33%, 35/104). [Среди 69 пациентов, которые получали жидкую форму KD, 96% (66/69) использовали кетогенную формулу, в то время как 4% (3/69) вводили в индивидуально разработанную жидкую смесь. Восемь пациентов использовали сцеженное грудное молоко. Средняя продолжительность КД составила 1,1 (IQR 0,5–2,2) года. Все, кроме одного пациента, имели положительный анализ на кетоны в моче в какой-то момент во время диеты. В одном нетипичном случае уровень B-гидроксибутирата в сыворотке крови составлял 1,32 ммоль / л, и судороги не реагировали (снижение судорог <50%) за 3 месяца диетотерапии.

Эффективность

Через 3 месяца 39% (42/109) пациентов ответили на КД и продемонстрировали снижение судорог более чем на 50%. Из этих 42 пациентов 20 (18%) достигли полного контроля над приступами, а еще у 3 (3%) наблюдалось снижение судорог на> 90% (Таблица 1 ). Не было существенной разницы между возрастом в начале приступа (р = 0,2) и возрастом в начале KD (р = 0,5) между респондентами и нереспондентами. Количество ранее или в настоящее время используемых противосудорожных препаратов было ниже среди респондеров (р = 0,02).

Возможно, из-за небольшого числа пациентов, никакая специфическая этиология не была в значительной степени связана с положительным ответом на КД (Таблица 2 ). Интересно, однако, что пациенты с подтвержденной генетической мутацией или хромосомной аномалией показали лучшую реакцию на KD при уменьшении судорог, чем другие пациенты (p = 0,03). Генетические аномалии были выявлены у 29 пациентов и включали мутации следующих генов: BRAF, CDG 1p, CDKL5, SCN1A, SCN2A, SCN8A, KCNQ2, DCX, EEF1A2, GFAP, GRIN2A, MTO, POLG, RARS2, TSC2, SLC35A8 и SLC6A2. Трисомия 21 была обнаружена у 5 пациентов. Микроделеции хромосомы 1, 6 и 16 были обнаружены у 5 пациентов. KD был одинаково эффективен у пациентов с различными ранними эпилепсиями и у пациентов с синдромом Веста.

В целом, не было ни одного нарушения ЭЭГ, которое независимо было бы связано с благоприятным ответом на КД. У пациентов с очаговым замедлением и резкими изменениями базовой ЭЭГ наличие электрокрементов свидетельствовало о плохой реакции, но не показало значимой разницы (р = 0,09).

Раннее прекращение и связанные с этим факторы

Только 12 из 109 пациентов (11%) отказались от диеты до срока 3 месяца. Наиболее частой причиной отказа было родительское недовольство жесткостью диеты (7/12). Только пять пациентов прекратили диету рано из-за ощущаемой неэффективности (3/12) или из-за неблагоприятного события (2/12) (Таблица 3 ). Молодые пациенты, которым давали кетогенную смесь с твердо пищей или без, с большей вероятностью продолжали диету (р = 0,003). Высокое отношение KD (≥4:1), использование трубки для кормления или использование сцеженного грудного молока не были связаны с ранним прекрсащением KD. Молодые пациенты, которым давали кетогенную формулу, с большей вероятностью продолжали диету (р = 0,003).

Молодые пациенты, которым давали кетогенную формулу, с большей вероятностью продолжали диету (р = 0,003). Высокое отношение KD (≥4:1), использование трубки для кормления или использование сцеженного грудного молока не были связаны с ранним сходом с KD.

Двумя нежелательными явлениями, которые вызывали раннюю отмену, были поведенческий отказ от пищи и постоянный ацидоз в условиях недостаточного потребления пищи. Ни одно конкретное неблагоприятное событие не происходило чаще среди ранних сходов с КД. О запорах чаще сообщалось в группе тех, которые находились на диете в течение более длительного периода времени (р = 0,009). Более подробная информация о побочных эффектах представлена ​​в таблице 4 .

Влияние возраста

Возраст начала КД не был связан с возможным контролем приступов (р = 0,6). Кроме того, возраст не был связан с ранним выходом из КД (р = 0,2). Интересно, однако, что возрастная группа, которая с наибольшей вероятностью ранего выхода из КД, была группа 2 (пациенты от 1 до 2 лет) (7/12, 58%). Эта группа также показала более широкое разнообразие типов пищи, используемых во время КД, по сравнению с двумя другими группами, чьи варианты пищи были более избирательными. Как и следовало ожидать, формула использовалась чаще у младших пациентов (<1 года). У более взрослых пациентов (> 2 лет) преобладали твердые продукты. У пациентов в возрасте от 1 до 2 лет не было обнаружено единственного преобладающего типа пищи (р <0,0001). Детали приведены в Таблице 5 . Общее количество нежелательных явлений не было связано с возрастом (р = 0,6). Пациенты, которые начали KD раньше (до 2 лет), однако, с большей вероятностью сообщали о запоре (р = 0,005). Камни в почках наблюдались только у пациентов моложе 1 года, но разница по возрасту не была статистически значимой (р = 0,07). Пациенты, которые прекратили KD рано из-за неблагоприятного события, были 1,9 и 2,6 года на момент начала KD.

Обсуждение

В течение 10 лет в нашем центре более 100 пациентам была введена КД до того, как им исполнилось 3 года. В целом, 20% пациентов стали свободными от приступов, и многие (39%) испытали значительное снижение судорог (>50%) после первых 3 месяцев терапии KD. Эта тенденция аналогична той, что сообщали другие исследования для детей более старшего возраста, в которых у 27–38% детей снижение судорожности составило>50% через 3 месяца 3,12 . Результаты также были сопоставимы с показателями снижения судорог у детей с синдромом Веста, которые варьировались от 39% до 67% 4,6,13 .

Наше предыдущее исследование было первым, чтобы исследовать роль KD у детей с эпилепсией, отличной от синдрома Веста / инфантильных спазмов 7 . Пятнадцать лет назад у нас была только ограниченная способность оценивать эффективность КД с этиологической специфичностью. С тех пор были проведены небольшие исследования и серии случаев или сообщений о случаях, рассматривающих роль диеты в отдельных синдромах эпилепсии или заболеваниях, которые могут включать инфантильные проявления, такие как: синдром дефицита GLUT-1, дефицит пируватдегидрогеназы (PDHD), тяжелая миоклоническая болезнь. эпилепсия младенчества (синдром Драве), синдром Ретта и отдельные митохондриальные расстройства 14,15,16,17 . Однако ни одно из этих исследований не было сосредоточено исключительно на раннем введении КД в течение периода времени от 3 лет и младше. Было бы очень полезно определить, какие синдромы эпилепсии, кроме синдрома Веста, и какие этиологии более чувствительны к КД, чтобы способствовать раннему обращению и началу лечения. В настоящем исследовании не было значительных различий между эффективностью КД для пациентов с синдромом Веста и другими синдромами эпилепсии, что говорит о том, что следует рано рассматривать применение КД у всех детей с рефрактерной эпилепсией после исключения противопоказаний.

Более того, по нашему опыту, подтвержденная генетическая аномалия была предиктором хорошего ответа на КД. Почти у половины пациентов с подтвержденной генетической аномалией наблюдалось снижение частоты приступов>50%. Аналогичное открытие было описано в ретроспективном обзоре карт 64 пациентов с рефрактерной эпилепсией, детей и взрослых, которые начали лечение КД в центре третичной эпилепсии 18 . Этот вывод подразумевает, что врачи могут также рассмотреть вопрос о КД раньше, возможно, даже до того, как пациент продемонстрирует предварительно то, что не подходят два предыдущих противосудорожных препарата, если он или она получит положительный генетический диагноз. Кроме того, раннее начало диеты не только дает выгоду из-за простоты использования и переносимости, связанной с возрастом, но также может заинтересовать родителей, обеспокоенных потенциальными противосудорожными побочными эффектами, о чем свидетельствуют результаты других исследований 8,19 .

По нашему опыту с 109 детьми в возрасте до 3 лет, КД была безопасно введена и переносилась в течение первых 3 месяцев. Только около 10% детей сошли рано сдиеты. Среди них мы не обнаружили критических побочных эффектов, связанных с использованием КД. Уровень преждевременной отмены был сопоставим с таковым у детей старшего возраста, который варьировался от 12% до 16% 3,12,20 . В исследовании со взрослыми было зарегистрировано гораздо большее количество ранних шодов с диеты. Внедрение и поддержание KD было легче у маленьких детей, у которых диета все еще остается гибкой, что подтверждается данными предыдущих исследований с меньшими размерами выборки, в которых были обнаружены такие же низкие показатели раннего вывода КД детям из этой возрастной группы (<2 лет) 4,5,7,13 .

Учитывая, что это исследование проводилось в центре третичной детской эпилепсии со специализированной командой KD, было удивительно обнаружить, что неудовлетворенность родителей диетой была наиболее частой причиной преждевременной отмены КД. Это открытие подчеркивает обширную междисциплинарную поддержку, в которой нуждаются родители при использовании диеты, особенно в сложный период введения твердой пищи.

Неблагоприятные события были редкой причиной преждевременной отмены КД у детей (2%), хотя многие дети испытывали, по крайней мере, один такой эпизод во время их 3-месячного следования KD (63%, 69/109). Этот вывод частично согласуется с предыдущими сообщениями, в которых описывалось, что примерно 30% детей испытывают нежелательные явления, но только 3–5% детей прекращают диету из-за нежелательных явлений 4,5 . Мы подозреваем, что сообщаемая частота нежелательных явлений была выше в нашем исследовании, потому что наш предопределенный порог для сообщения о нежелательных явлениях был намеренно установлен низким. Например, такие слабые симптомы, как трудности с кормлением или самоограничение, небольшая рвота были включены в качестве нежелательных явлений, которые, в свою очередь, были связаны с брезгливостью родительской реакции или клинического суждения соответствующего медицинского работника. Кроме того, лабораторные нарушения, такие как снижение уровня бикарбоната или глюкозы, которые были описаны в других исследованиях, но не были зарегистрированы как побочные эффекты, были учтены как таковые в наших исследованиях. Мы считаем, что полнота наших отчетов поможет руководству врачей и лиц, обеспечивающих уход, когда они планируют начать диету у младенцев и детей младшего возраста.

Существовала значительная связь между ранним отказом от диеты и типом пищи, которая использовалась. В то время как в нескольких сериях случаев и в коротких исследованиях предлагалось улучшить переносимость жидкого варианта KD 4,21,22,23 , его применение никогда не изучалось исключительно у детей, в группе, которая не только чаще всего использует этот состав, но кто также может извлечь наибольшую пользу из этого. Наше исследование показывает, что жидкий вариант КД с кетогенной смесью можно безопасно и эффективно использовать у детей грудного возраста и что он может даже улучшить соблюдение диеты пациентами и родителями. Мы также сообщаем здесь о восьми детях, которые успешно завершили диету комбинацией формулы и сцеженного грудного молока. Использование грудного молока не было связано ни с ранней отменой, ни с плохим исходом с точки зрения контроля судорог. Этот вывод свидетельствует о том, что рассмотрение кетогенной диетотерапии не должно сразу вызывать раннее отлучение от грудного молока.

Мы не обнаружили каких-либо возрастных различий в отношении результатов или практики терапии КД у маленьких детей. Некоторые исследования предположили, что молодой возраст во время КД был благоприятным фактором, в то время как другие сделали 7,20,24 . В нашем исследовании возраст был связан не с исходом судорог, а с методами КД и побочными эффектами. Младшие (<1 года) с большей вероятностью питались жидкой пищей KD, в то время как старшие (> 2 года) питались твердой пищей. Младшие были более склонны испытывать запоры и низкие уровни карнитина по сравнению со старшими. Кроме того, хотя мы не увидели статистически значимой разницы, мы также увидели возрастную тенденцию в отношении раннего схода с диеты. Интересно, что не дети старшего возраста (> 2 лет) или младшие (<1 года), а дети, начавшие КД в возрасте от 1 до 2 лет, как правило, чаще отказывались от диеты раньше, чем дети двух других групп (р = 0,15). Мы предполагаем, что применение КД может быть более сложным для детей в период, когда им впервые вводят твердую пищу. В этот период родителям может быть сложнее ограничить диету или измерить ее количество. Наши данные, касающиеся выбранных вариантов питания, подтверждают этот вывод, согласно которому было зарегистрировано большее различие среди детей в возрасте от 1 до 2 лет по сравнению с двумя другими возрастными группами, в которых преимущественно использовался один тип пищи (твердое и жидкое) ( р = 0,001).

Данные о росте пациентов не были включены. В некоторых исследованиях сообщалось об остеопении, задержке роста и потере веса у детей на KD 25,26 . Было бы полезно узнать, как решать эти проблемы более целенаправленно в период младенчества, однако, они могут быть более правильно рассмотрены в долгосрочной оценке в сотрудничестве с эндокринологом. В настоящее время роль кетоза во время диеты остается неизвестной. В нашем исследовании потенциальные отношения между кетозом и частотой приступов или абстинентного синдрома не оценивались. Техническое ограничение: кетоны мочи положительны для большинства пациентов. Кроме того, из-за ретроспективного характера исследования было трудно определить временную связь между кетонами в моче и уменьшением судорог. Недавнее исследование продемонстрировало противоречивую взаимосвязь между кетозом и хорошим контролем судорог у детей 12,13 . Верность этих отношений может быть рассмотрена в будущем исследовании. Наконец, контекст, в котором было завершено это исследование — комплексный центр эпилепсии с двумя диетологами, работающими исключительно на КД, — возможно, снизил уровень преждевременной отмены. С другой стороны, из-за большого количества направлений для лечения трудноизлечимой эпилепсии мы, возможно, выборочно включили детей с наиболее тяжелыми формами эпилепсии. Несмотря на эти ограничения, исследование имеет клиническое значение.

Заключение

KD продолжает оставаться эффективным, безопасным и хорошо переносимым вариантом лечения для младенцев с трудноизлечимой эпилепсией. В этой возрастной группе переносимость может быть повышена путем использования жидкой диеты, роль сцеженного грудного молока должна быть уточнена. Доступность новых диагностических исследований, таких как генетическое тестирование, может способствовать раннему и эффективному использованию KD путем выявления пациентов, которые могут благоприятно реагировать на KD. Будущие исследования с большим размером выборки пациентов требуют многоцентрового сотрудничества и позволят еще больше улучшить понимание того, какие генетические аномалии и синдромы эпилепсии лучше всего отвечают на кетогенную диету.

Доступность данных

Наборы данных, сгенерированные во время и / или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Источники:

https://ilive.com.ua/food/dieta-pri-epilepsii_111937i15882.html
https://proautism.info/keto-kids/
http://galinaleb.com/ketogenic-diet-in-children/

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector