Диеты мейленграхта это подавление

Содержание скрыть
2 Диета мейленграхта при желудочном кровотечении
3 Диета мейленграхта

Василенко В.В. О питании / www.gastroscan.ru. 2018 г.

В этом отношении два основных аспекта: питание человека больного (здесь универсальные советы не подходят) и питание человека физически и психически уравновешенного или имеющего незначительные расстройства, но стремящегося быть здоровым.

Не ясно ли всякому,
что природа наша
требует лишь одного —
чтобы тело не ощущало
страданий и чтобы мы
могли вкушать сладостный
душевный мир, не зная
страха и тревог?
Лукреций

Углубимся немного в историю. Необъятная Римская империя древности могла быть создана и поддерживаема только физически здоровыми и выносливыми людьми. Она заняла территорию, протянувшуюся с запада на восток на 4000 км, а с севера на юг — на 2000 км. Постоянное войско первого императора Октавиана Августа состояло из 25 легионов (300 тысяч человек). Число жителей Рима во времена империи доходило до 2 миллионов. Любопытно: большинство горожан жили в наемных квартирах бетонных пятиэтажек. По указу императора Траяна (правил с 98 по 117 годы) во избежание обвалов высота домов не должна была превышать 17,7 метров.

Naturam expellesf urea,
Tamen usquerecurret. —
Гони природу вилами,
она всегда вернется.

Распорядок дня в Риме был, по сути, одинаковым и у сенатора, и у ремесленника. Все горожане вставали с рассветом. Обувшись в сандалии, мыли лицо, руки и полоскали рот. За завтраком каждый съедал кусок хлеба, пропитанного вином и посыпанного солью или намазанного медом, а также несколько оливок и ломоть сыра.

Это интересно!

По данным Всемирной организации здравоохранения, число переедающих в мире превышает число недоедающих

Ближе к вечеру вся семья собиралась на обед. Вне дома состоятельные люди обедали в триклинии — в залах, где вокруг столов было по три ложа. (Слово «симпозиум» на латыни означает совместное возлежание за накрытым столом.) Бедные люди не имели возможности возлежать — им приходилось располагаться за столами сидя. Обед продолжался несколько часов, до ночи. В те времена поговорки «… а ужин отдай врагу» не существовало.

Чуждые нам привычки позволили этим людям создать крепкое государство. Так что понятия «правильный режим», «правильный рацион», «полезное питание» весьма расплывчаты и трудно доказуемы.

Всем известный М.С. Собакевич, к примеру, выразился на этот счет достаточно определенно. «Это все выдумали доктора немцы да французы, я бы их перевешал за это! Выдумали диету, лечить голодом! Что у них немецкая жидкостная натура, так они воображают, что и с русским желудком сладят! Нет, это все не то, это все выдумки, это все. — Здесь Собакевич даже сердито покачал головою».

А вот мнение противоположное: «Чревоугодник трудится и сокрушается о том, как наполнить чрево свое яствами, а когда поел, мучится во время пищеварения. Воздержание же сопровождается здравием и трезвенностью» (Св. Ефрем Сирин).

Правило бутерброда

Врач сказал больному:
– Не ешь рыбы и мяса.
Ответил ему больной:
– Если бы я имел возможность
питаться рыбой и мясом,
я бы, вероятно, не заболел.
Абуль-Фарадж «Книга занимательных историй», XIII век

Пища — не отрава

Пища не бывает полезной или вредной. Скорее доброкачественной или недоброкачественной. С первого взгляда может показаться странным утверждение о том, что «неправильным» питанием невозможно нажить хроническую болезнь пищеварения — язву, рак, панкреатит, холецистит, колит и даже хронический гастрит. Если не вдаваться в подробности, «хронический гастрит» гастроэнтерологи считают самым распространенным ошибочным диагнозом XX века и в настоящее время стараются вообще избегать этого термина.

Болезнь не может
приспосабливаться
к знаниям врача.
Парацельс

  • Практически единственная болезнь, которую можно нажить однообразным жирным питанием, — желчно-каменная болезнь, камни в желчном пузыре.
  • Любое однообразное питание, включая вегетарианское, может привести к дефициту витаминов или минералов.
  • Кроме того, стало известно, что чрезмерная любовь к сладкому не может спровоцировать диабет у здорового человека. Еще один момент: в основе других «болезней цивилизации» — гипертонии и ишемической болезни сердца — лежит преимущественно переедание, ведущее к ожирению.
  • И уж конечно, неустроенность питания отсутствует в списке профессиональных вредностей, а гастрит— в перечне профессиональных болезней. Это касается, например, шоферов или геологов, работников, которые в силу специфики деятельности не могут позволить себе «полноценного домашнего» питания».

Мудрость
побеждает
судьбу.
Ювенал

Где гастрит таит причину

В популярных изданиях обычно пишут, что причиной гастрита служит неправильное питание — пристрастие к острой, горячей и грубой пище, избыточное употребление алкоголя, нерегулярное питание, еда всухомятку. Верно ли это?

Если так ставить вопрос, все обжоры и гурманы должны страдать гастритом.

Это интересно!

Русская кухня самая здоровая: «щи да каша», плюс ржаной хлеб, репчатый лук, чеснок и «рыбные дни» два раза в неделю

Однако это далеко не так. Международная классификация гастритов даже не рассматривает питание как угрожающий фактор. То, что люди обычно называют гастритом, на самом деле не более чем функциональные расстройства пищеварения.

Условием возникновения гастрита, язвы и даже рака желудка может являться микроб с красивым названием Helicobacter pylori, пилорический хеликобактер. Эта бактерия прижилась в человеческом желудке примерно 8–10 тысяч лет назад.

Ее следы обнаружены в египетских мумиях. На сегодняшний день хеликобактериозом заражена половина жителей планеты. Утешает то, что язва или рак разовьются далеко не у каждого, а вот хронический гастрит — гораздо чаще.

Избавиться от злобной бактерии весьма непросто — гораздо проще ее не подхватить: соблюдать личную гигиену (хеликобактериоз передается контактно-бытовым путем) и обследоваться при первых же тревожных симптомах (болезненные ощущения или чувство переполненности желудка, изжога, тошнота, неприятный привкус во рту, отрыжка, кровоточивость десен).

Omne nimium
nocet. —
Все излишнее
вредит

Полезно все, что в рот полезло

Часто меня спрашивают: получается, фанаты здорового питания напрасно выбирают только «полезные» продукты?

Правы ли они, считая бутерброд преступлением против желудка? Обязательно ли в обед есть жидкое блюдо, а на ужин горячее, как с детства внушают мамы?

По-видимому, простые правила питания принесут больше пользы, чем строгий детальный подбор продуктов.

Это интересно!

Возможность полноценно питаться зависит не столько от внешних «хронических» обстоятельств, сколько от поведения и привычек самого человека

Так, древние греки, по сведениям Гиппократа, питались два раза в день, а древние римляне — три (кроме того, наедались на ночь). В принципе здоровому человеку «полезно, что в рот полезло», но в меру.

  • употреблять разнообразную пищу;
  • уравновешивать еду достаточной физической активностью;
  • придерживаться рациона с большим содержанием зерновых (крупяных) продуктов, овощей и фруктов, продуктов с низким содержанием жира (т.е. насыщенных жиров и холестерина), сахаров, соли;
  • умеренно потреблять алкоголь.

Sunt sanis omnia
sana. —
Для здоровых
все здорово

Это завораживающее хозяек словосочетание по-русски просто означает естественную пищу. Заимствованный термин «натуральный продукт» получил в 2008 году узаконенную характеристику. Теперь его следует называть «продуктом органическим». Что же о нем говорит официальный документ?

Для пищевых продуктов, произведенных с использованием технологий, обеспечивающих их получение из сырья, полученного без применения пестицидов и других средств защиты растений, химических удобрений, стимуляторов роста и откорма животных, антибиотиков, гормональных и ветеринарных препаратов, ГМО, не подвергнутого обработке с использованием ионизирующего излучения и в соответствии с настоящими санитарными правилами (далее — органические продукты), указывается информация: «органический продукт».

Omnis curatio est vel
canonica vel coacta. —
Всякое лечение
основывается либо
на традиции, либо
на принуждении

Может ли что-то необычное содержать в себе эта «экологически чистая пища»?

Оказывается, может. Для кормления мясомолочных животных «допускаются к использованию ферменты, микроорганизмы, связующие вещества [стеарат кальция натурального происхождения (Е470), коллоидный диоксид кремния (Е551), бентонит (Е558), алюмосиликат (Е559), силикат калия (Е560), вермикулит, сепиолит, перлит)]». А при выращивании растений разрешено применение некоторых агрохимикатов. Перечислять эти 43 вещества не будем.

Ученые весьма часто
отличаются от нормальных
смертных способностью
восхищаться многословными
и сложными заблуждениями.
Анатоль Франс

Наконец, при выработке из органического сырья органических продуктов производитель вправе использовать немало пищевых добавок.

  • диоксид серы (Е220);
  • сульфаты кальция (Е516);
  • хлориды калия (Е508), кальция (Е509), магния (Е511);
  • карбонаты натрия (Е500), калия (Е501), аммония (Е503), магния (Е504), кальция (Е170);
  • гидроксид натрия (Е524);
  • орто-фосфат кальция 1-замещенный (Е341). Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации «Об утверждении СанПиН 2.3.2.2354-08»;
  • тартраты натрия (Е335), калия (Е336);
  • альгиновая кислота (Е400), альгинаты натрия (Е401), калия (Е402). Основными источниками альгиновой кислоты и ее солей являются бурые водоросли; (Е270);
  • яблочная кислота (Е296);
  • аскорбиновая кислота (Е300);
  • токоферолы (Е306);
  • лимонная кислота (Е330), цитраты натрия (Е331);
  • лецитины (Е322);
  • уголь растительный (Е153);
  • стабилизаторы консистенции:
  • камеди. Камеди получают из соков и выпотов, выделяемых рядом растений при механических повреждениях и некоторых заболеваниях; они содержатся также в некоторых водорослях: рожкового дерева (Е410), гуаровая (Е412), трагакант (Е413), карайи (Е416), гуммиарабик (Е414), ксантановая (Е415). («Известия» 03.09.2007. Алексей Аронов. «Не ешь йогурт, деточка. В нем гуаровая смола»).

Один врач — хорошо,
два врача — посредственно,
три врача — чудовищно.
С увеличением числа врачей
уменьшаются шансы
больного на выздоровление.
Х.В. Гуфеланд

Здоровое питание для здоровых женщин

. Быть как стебель и быть как сталь
В жизни, где мы так мало можем.
Шоколадом лечить печаль
И смеяться в лицо прохожим!
М. Цветаева

  • больше растительной пищи, богатой железом или специально обогащенной железом и витамином С;
  • адекватное количество фолиевой кислоты в питании;
  • соли потреблять в целом не более 1 чайной ложки в день;
  • избегать алкогольных напитков;
  • регулярно выполнять физические упражнения;
  • в первые три месяца беременности дополнительно ежедневно принимать фолиевую кислоту;
  • беременным не менее получаса в день умеренной физической нагрузки, но без риска падений;
  • в период кормления грудью не применять физические нагрузки, вызывающие значительное похудение;
  • по достижении 50 лет употреблять пищу, специально обогащенную витамином B12, или потреблять биодобавки с этим витамином;
  • в возрасте 50 лет и старше еще более ограничить потребление соли и больше потреблять пищи, богатой калием (раньше эти рекомендации распространялись только на гипертоников);
  • женщинам старше 50 лет, смуглокожим или мало бывающим на солнце, дополнительно принимать витамин D или соответствующие биодобавки.

Это познавательно!

Зачем здоровому человеку лечение? Неправильное питание до язвы не доведет. Почему же тогда врачи прописывают пациентам лечебные диеты, запрещая при этом некоторые «вредные» продукты? Родоначальник научной диетотерапии, основатель Института питания М. Певзнер отрабатывал диеты, пытаясь лечить пациентов без лекарств. При мощных современных лекарствах диетические меры отходят на задний план.

Последние три пункта в равной степени справедливы по отношению к мужчинам. Не все мы приемлем однозначно, но обратите внимание — о приеме поливитаминов, даже беременными женщинами, не может быть и речи.

Errare humanum est,
sed in errare perseverare
diabolicum. —
Ошибаться —
дело человеческое,
а упорствовать
в ошибке —
дьявольское

Когда витамины превращаются в мины

С использованием материала, ранее опубликованного в журнале «Няня». — 2006. — № 9.

В настоящее время трудно найти человека, который бы не знал, что витамины надо принимать. Их пьют будущие и кормящие мамы, дети от мала до велика.

Привычка людям —
бич или узда.
А.К. Толстой

В общем, все. В чем секрет их популярности? Действительно ли они так необходимы «всем и каждому»? Какую пользу и какой вред могут нанести эти цветные пастилки и сиропы с разными вкусами? Попытаемся ответить на эти и другие вопросы.

– Несмотря на то что с некоторых пор практически все принимают витамины, не все знают о том, как давно они появились и в чем все-таки их назначение.

– Учение о витаминах зародилось в конце XVIII столетия благодаря опытам русского ученого Н.И. Лунина. А термин «витамин» был предложен польским ученым Казимиром Функом лишь в 1912 году. Уже более полувека человечество имеет в своем распоряжении синтетические витамины, а общественность все это время обсуждает целесообразность их повседневного употребления. В историческом аспекте проблему можно, пожалуй, связать со средневековыми поисками «эликсира жизни», роль которого с известным постоянством приписывается то одному, то другому веществу. Сейчас, к примеру, уповают на омега-кислоты (по-старому рыбий жир) и кофермент Q10 (известный с доперестроечных времен как убихинон) (Биодобавки «Кудесан», «Коэнзим Q10 с Гинкго».).

Сейчас люди почему-то верят, что для поддержания здоровья совершенно необходимо глотать драже и таблетки из смеси химических веществ, называемой «поливитаминами».

А как же мнение о пользе витаминов авторитетного ученого Лайнуса Полинга?

– Нобелевский лауреат Лайнус Полинг в этих вопросах авторитетом не является. В науке он известен как автор фундаментальных исследований по применению квантовой механики к изучению химических связей в молекулах и кристаллах, трудов по структуре белков, иммунохимии и молекулярной генетике, но никак не по медицинскому применению витаминов. Поэтому по поводу того, почему на него ссылаются любители витаминных добавок, можно только недоумевать.

Время врачует
раны.
Августин

– А что можно сказать о сбалансированном, полноценном, обогащенном витаминами и микроэлементами питании для будущих мам? Обязательно ли включать в него витаминный комплекс?

– Полноценное питание — пища вкусная и здоровая, но не «полезная». При беременности известные пищевые капризы женщины ясно указывают, чего ей в определенное время не хватает. Медицина в лице Всемирной организации здравоохранения с учетом весьма разного социально-экономического положения стран советует прием во время беременности препаратов железа и фолиевой кислоты. Соответствующие американские учреждения ограничивают рекомендации (в дополнение, естественно, к правилам питания для женщин вообще) дополнительным ежедневным приемом фолиевой кислоты лишь в первые три месяца беременности.

– Зачастую синтетические витамины обвиняют в появлении аллергических реакций. Так ли это?

– Острую аллергическую реакцию, протекающую обычно в форме крапивницы и часто сопровождающуюся удушьем, вызывают нелекарственные компоненты: три четверти веса драже — красители, подсластители, стабилизаторы, формообразующие вещества.

– А что с витамином D, который не так давно педиатры перестали назначать малышам в «стандартном грудничковом наборе лекарств»?

– Передозировка так называемых жирорастворимых витаминов, к которым относятся А и D, может наступить гораздо быстрее, чем других, потому что их избыток из организма не выводится. Обычно все ограничивалось преждевременным закрытием родничков.

Лекарство бывает
хуже болезни.
Ф. Бэкон

– Есть распространенное мнение о витамине А, регулярное применение которого способствует улучшению состояния кожи и зрения…

– Для любителей улучшить состояние кожи и зрения при помощи регулярного употребления витамина А можно заметить, что бета-каротином, или, как его еще называют, ретинолом, увлекались лет 30 тому назад в США. Известно, что он содержится в морковном соке. Чтобы улучшить зрение, люди принялись пить по 2–3 литра в день! И были зарегистрированы даже смертельные исходы.

– Витамин номер один — это, конечно, витамин С. Его много в цитрусовых, белокочанной капусте и аптечных аскорбинках. Он главный помощник в профилактике и борьбе с простудными заболеваниями. Чем грозит передозировка витамина С?

– Не мешает еще раз вспомнить Лайнуса Полинга. Он десятилетиями принимал до 50 граммов аскорбиновой кислоты в день. Тем не менее при некоторых болезнях или предрасположенности к ним избыток витамина С вреден — особенно при болезнях почек. При приеме витамина С в количестве 1 грамма в день в организме людей, страдающих заболеваниями почек, образуется избыток вещества, способствующего образованию камней. Что касается простудных заболеваний и их профилактики, можно пить горячий чай с лимоном — это пойдет скорее на пользу, чем во вред.

Профессионал —
человек, чей совет
одинаково дорог,
вне зависимости от
того, хорош он или
плох.
Эван Эзар

– Говорят, растущий организм нуждается в большом количестве полезных веществ. И одним сбалансированным питанием тут не обойтись. Обязательно стоит давать чаду витаминные комплексы. Так ли это?

– Опыт стран, где находятся монополисты-производители витаминов, здоровья молодому поколению не прибавил. Можно все-таки посоветовать налегать на фрукты, овощи и зелень. И витамины будут поступать в детский организм в нужном количестве и превосходно усваиваться. Тем не менее каждый волен поступать в соответствии со своими убеждениями. В частности, если ребенок не хочет есть овощи или не любит фрукты, очевидно, лучше восполнять их нехватку витаминами.

Таблица 1. Безопасные уровни потребления витаминов
Витамин Уровень безопасности
B1 До 100 раз
B2 До 1000 раз
B3 (B5) До 1000 раз
B6 До 50 раз
B12 До 1000 раз
B9 (фолиевая кислота) До 100 раз
C До 1000 раз
E До 1000 раз
H (биотин) До 1000 раз
K До 50 раз
PP (ниацин) До 100 раз
A До 10 раз (!)
D До 10 раз (!)

Про цингу, аскорбинку и капилар

В 1922 году русский исследователь Н.А. Бессонов первым выделил активный противоцинготный препарат из сока белокочанной капусты. И только в 1930-х годах было выделено из лимона и очищено активное вещество (Нобелевская премия 1937 года), названное аскорбиновой кислотой (скорбутом по латыни называется цинга, соответственно аскорбиновая должна была бороться с этой болезнью), или витамином С.

Однако вскоре оказалось, что для ликвидации авитаминоза С одной аскорбиновой кислоты недостаточно. Нужны либо свежие овощи, либо сочетание витамина С с витамином Р (от слова permeability — проницаемость). Витамин Р как вещество называется кверцетин. Имеет он также названия по происхождению, например аптечный рутин из листьев гречихи (рута) — в известном справочнике Видаль называется рутозид, цитрин (из цитрусовых).

Р-витаминной активностью обладают многие растительные флавоноиды. Основные пищевые источники их (частично и витамина С) — практически все овощи, зелень и фрукты, а также чаи (зеленый и черный) и красное вино. В пересчете на рутин адекватный уровень потребления флавоноидов 30 мг в сутки, верхний допустимый уровень потребления — 100 мг в сутки (согласно нормам 2004 года). При полноценном разнообразном питании потребности в дополнительном введении флавоноидов в пищевой рацион нет.

Энциклопедия отмечает как курьез: в XVIII веке в России цинга (дефицит в организме витамина С) считалась «благородной болезнью», так как ею обычно болели богатые купцы и высшее дворянство, не употреблявшие сырые репчатый лук и репу, квашеную капусту.

Где то знание,
которое затерялось
в информации?
Т.С. Элиот

Рутин как отдельная лекарственная форма в аптеках сейчас не отпускается, хотя и заявлен (рутин в таблетках по 20 мг). Но он содержится в поливитаминах: в аэровите (50 мг в 1 таблетке), компливите (25 мг), селмевите (12,5 мг). И конечно, в аскорутине, предназначенном специально для ликвидации авитаминоза С и некоторых других патологических состояний.

Биологически активная добавка капилар является дигидрокверцетином, получаемым из хвои сибирской лиственницы (1 таблетка содержит 250 мг этого вещества). Считается, что дигидрокверцетин в 10 раз слабее кверцетина (аптечного рутина), поэтому, вероятно, и содержится его в каждой таблетке так много.

Коммерческое обоснование широкого употребления капилара основано на гипотезах А.С. Залманова, более известного своими «целебными» скипидарными ваннами и тем, что он пользовал даже Ленина, но вовремя уехал за границу.

Врач видит человека
во всей его слабости,
юрист — всей его подлости,
теолог — во всей его глупости.
А. Шопенгауэр

Современные кисломолочные продукты

Нормальная, здоровая пища обязательно содержит живых микробов. Естественная живая составляющая часть пищи называется пробиотиком. А еда, содержащая в достаточном количестве нужные нам микробы, — пробиотическими продуктами.

В России исконно таким продуктом были простокваша и квашеные овощи.

По определению, простокваша обыкновенная — напиток, промышленно получаемый сквашиванием молока чистыми культурами молочнокислых бактерий (конкретно — молочнокислого стрептококка). Простокваша «Мечниковская» отличается от обыкновенной тем, что для сквашивания, кроме стрептококка, используют еще болгарскую палочку. Илья Мечников называл эту заквасочную смесь лактобациллином. На Балканах у болгар, турок, греков, румын «Мечниковская» простокваша называется югуртом. У армян она известна как мацун, у грузин — мацони, у таджиков — чургот.

Испанец Данон некогда приобрел в учреждении, где работал Мечников (Пастеровский институт в Париже), этот самый лактобациллин и начал производство кисломолочного продукта по балканскому рецепту.

В современной России распространению заграничных продуктов предшествовала мощная реклама, утверждавшая огромную (и общеизвестную) пользу употребления в пищу «живых» кисломолочных продуктов. Через некоторое время всем стало ясно, что ввозимые консервы не соответствуют рекламным утверждениям, потому что вовсе не содержат живых микробов.

В медицине (как и везде)
мода освобождает
человека от необходимости
думать самому

В январе 2001 года вступил в силу ГОСТ Р 51331-99 «Продукты молочные. Йогурты. Общие технические условия», который, собственно, и узаконил у нас слово «йогурт» вместо «югурт». Теперь йогуртом называется «продукт, вырабатываемый из молока или молочных продуктов путем сквашивания их смесью чистых культур (лактобациллином), концентрация которых в живом состоянии в готовом продукте на конец срока годности должна составлять не менее чем 10 в 7-й степени (микробов) в 1 грамме продукта». К слову, по международным стандартам йогуртом может называться продукт, в миллилитре которого содержится не менее 10 в 8-й степени живых молочнокислых микробов — т.е. в 10 раз больше.

Фирма «Жерве-Данон» не растерялась, изменила технологию (отказалась от тепловой обработки) и стала рекламировать свои йогурты как единственные по-настоящему живые. Появились новые штучки, в названии которых была отражена их «жизненная сила»: «Активиа» и «Актимель» (последний — с дополнительным третьим микробом и десятью процентами сахара).

Одна боль всегда
уменьшает другую.
Наступите вы
на хвост кошке,
у которой болят зубы,
и ей станет легче.
А.П. Чехов

Лекарства вместо еды

Есть пробиотики и в форме биодобавок и лекарств, представляющих собой живые нормальные бактерии в капсулах. Наиболее популярен линекс (Польша), содержащий смесь трех видов микробов общим числом 1,2 на 10 7 на одну капсулу, т.е. столько же, сколько в грамме йогурта. Другое модное лекарство — энтерол (Франция). Употреблять их вместо домашнего мацони — все равно что есть отруби вместо фруктов и овощей. Тем более что эти микробы (и клетчатка) нам необходимы постоянно.

Любопытен другой вопрос. Для того чтобы этим самым бактериям было чем питаться, нам следует есть соответствующую пищу (так называемые пребиотики-1. Пребиотики-1 — те компоненты пищи, которые находятся в крупах, ржаном хлебе, репчатом луке, чесноке, фасоли, горохе, но нашим организмом не перевариваются и не усваиваются. О том, что они не перевариваются, можно судить по избыточному газообразованию. Кроме того, недавно появилось предположение, что нужно дополнительно потреблять продукты, выделяемые этими самыми микробами, — пребиотики-2. Пребиотики-2 — продукты жизнедеятельности безвредных микробов кишечника, расфасованные во флаконы, как будто их недостаточно в простокваше и кефире.

В то время как йогурты «оживляли», вместо упомянутых блюд вдруг стали рекомендовать лекарства — искусственно приготовленные «неживые» продукты из бактерий. Речь идет, безусловно, о знаменитом хилаке форте — концентрате продуктов жизнедеятельности трех видов микробов. Это можно сравнить с чайным, или японским, грибом, который любили наши бабушки: организмом, образованным вследствие «сожительства» дрожжевого грибка с уксуснокислой бактерией.

Этот «гриб» жил в трехлитровой банке с водой и кормился сахаром и старой чайной заваркой, а в воду выделял продукты своей жизнедеятельности — пребиотики-2. Этот пребиотик называли чайным квасом и пили как освежающий напиток — в отличие от хилака форте не каплями, а стаканами. Кстати, похожая смесь грибка и бактерии используется в производстве кефира.

Нельзя стать узким
специалистом, не
став в строгом смысле
болваном.
Б. Шоу

Что же в итоге? Принимая одновременно хилак форте и состоящий из трех видов бактерий линекс, мы можем отказаться от простокваши! Сложно сказать, насколько это полезно для здоровья и тем более для кармана. Но создается впечатление, что упомянутые средства, по составу вполне сравнимые с продуктами питания (т.е. биологически активные пищевые добавки) попали в разряд медикаментов по недоразумению — или некоему умыслу.

Как говорится, кто любит попа, кто — попадью, а кто — попову дочку: один ищет пользу, другой — своеобразный вкус, третий — сладкие и фруктовые наполнители. У молочнокислых продуктов основное «пребиотическое» вещество — не какие-то неизвестные миазмы и флюиды, а молочная кислота (что, собственно, следует из названия).

Все люди хотят
жить долго, но
никто не хочет
быть старым.
Д. Свифт

К сожалению, в ГОСТе на йогурты не оговаривается кислотность продукта или хотя бы содержание в них молочной кислоты. Неизвестны эти параметры и для «лечебных» пре- и пробиотиков (хилак форте, линекс, энтерол, бифидумбактерин), но здесь они не имеют значения, так как доза молочной кислоты в них гомеопатическая (микроскопическая).

С позиции диететики важно, сколько поступает молочной кислоты непосредственно с продуктом и сколько ее может выработаться в кишечнике под действием проглоченных микробов. Из них от 1 до 10% доходят до кишечника и сохраняются в нем несколько дней. Доля выживших бактерий зависит от разных факторов, в частности от кислотности желудочного сока. Мы ожидаем разных физиологических эффектов в зависимости от содержания в напитке молочной кислоты. И разумеется, от количества выпитого.

По-видимому, для повседневного употребления гораздо больший интерес вызывают не простокваши, а кефиры. Кефир приготовляется на основе кефирного грибка, представляющего собой взаимовыгодную связь молочнокислых бактерий и грибов, которые «работают» по-разному. Первые переводят молочный сахар в молочную кислоту и свертывают молоко, а вторые параллельно вызывают спиртовое брожение, т.е. разлагают молочный сахар на этиловый спирт и углекислоту.

Спирт не только придает напитку определенный вкус, но и подавляет гнилостные процессы в кишечнике.

Природа не дает
долго жить
недовольным.
Д. Дидро

Выдерживание кефира повышает содержание в нем этих биологически активных веществ. В зависимости от продолжительности созревания различают кефир слабый (созревает сутки), средний (двое суток) и крепкий (от двух до трех суток). Их легко различить по дате выпуска, указанной на пакете. Слабый кефир «успокаивает» желудок и пищевод, а 3–4-суточный закрепляет.

Возвращаясь к простоквашам, стоит добавить, что имеются разные «модификации» для разных обстоятельств. В жару улучшает самочувствие айран (зовется одинаково у большинства народов Центральной Азии). При его приготовлении смешивают определенным образом кисломолочный продукт катык, минеральную воду и кусочки льда (срок сохранения вкусовых качеств всего час). Утром, после пищевого или алкогольного эксцесса, случившегося накануне, хорошо восстанавливает здоровье армянский тан.

И в заключение о чайном грибе. За внешнее сходство с медузой организм, плавающий на поверхности питательной жидкости (настоя сладкого черного чая), назвали медузомицетом. Однако ничего общего с медузой он не имеет. Да и не гриб это, а симбиоз (сожительство) уксуснокислых бактерий и нескольких видов дрожжей («грибков»). На 7–10-й день роста в новой среде медузомицет начинает производить кисловатый газированный напиток (чайный квас), который улучшает пищеварение, снижает кровяное давление, облегчает артриты, подавляет рост патогенных микробов. Из настоя были выделены даже антибиотики широкого спектра действия. Однако общий целебный эффект чайного гриба формируется в результате комплексного воздействия на организм многих биологически активных веществ (органических кислот, ферментов, содержащихся в чае кофеина и танинов, витаминов В, С и Р и т.д.).

Незрелый ананас,
для человека
справедливого, всегда
хуже зрелой смородины.
Козьма Прутков

Бесконечны споры о пользе и вреде кофе. Попробуем разобраться в этом вопросе и мы.

Ученые изучают воздействие этого напитка на здоровье уже много лет. И вот последняя сенсация. Оказывается, научные исследования содержат мало убедительных доказательств того, что кофе или кофеин в умеренных количествах представляют серьезную или даже незначительную угрозу для здоровья.

Для рядового здорового человека, пожалуй, самый серьезный довод против кофеина состоит в том, что к нему быстро привыкаешь. Тогда его отсутствие в рационе в течение 12–24 часов может привести к головным болям, усталости, подавленному настроению и невозможности сосредоточиться. В то время как кофе в умеренных дозах, обычно определяемых как 2–4 чашки в день, здоровью не вредит, увеличение дозы способствует истончению костей у женщин. У мужчин с легкой формой гипертонии, по мнению многих специалистов, после всего 2–3 чашек кофе умеренно повышается давление.

Приведем самые частые вопросы о кофе и наши ответы на них.

– Какие вредные и какие полезные вещества содержатся в кофе?

– Понятия «вредности» и «полезности» пищи не относятся к научным. Даже наша домашняя хрестоматия — «Книга о вкусной и здоровой пище», а не Книга о пище полезной. В составе кофе обнаружены 500 химических веществ. И ни одно из них нельзя назвать токсическим в используемых концентрациях, в организме они не накапливаются. Можно упомянуть никотиновую кислоту (или витамин В5), обладающую сосудорасширяющим и гипохолестеринемическим свойствами. Содержание ее в напитке далеко от лечебного, однако гиповитаминоз В5, называемый пеллагрой, употребление кофе предотвратить может. Лечебная же доза никотиновой кислоты содержится примерно в 50 граммах кофейных зерен. В кофе имеется также кофеино-дубильная кислота, придающая его вкусу своеобразный вяжущий оттенок.

Все труды человека
— для рта его, а душа
его не насыщается.
Еккл, 6:7

– Чем вреден растворимый кофе?

– Вреден — слишком резкое слово. Кофеин — сильнейший стимулятор выделения желудочного сока. Это важно знать желудочным больным и стараться не пить кофе на голодный желудок. У растворимого кофе имеется дополнительный недостаток — он сам по себе является напитком с высокой кислотностью, поэтому нередко вызывает изжогу при употреблении без молока.

При приготовлении классического кофе оптимальная водная экстракция веществ из зерен — 19% при одном условии, а именно соблюдении всех традиций варки кофе. При производстве растворимого кофе больше думают о выгоде, чем о вкусе и аромате: почти половину растворимых в воде веществ из зерен полностью извлекают в раствор. Другими словами, в процессе обработки после выхода 19% нужных веществ начинают экстрагироваться органические кислоты и другие вещества, которые не отвечают за вкус и аромат кофе, но увеличивают кислотность этого суррогата.

Врач, пренебрегающий
медицинской литературой,
не читающий хотя бы
один из основных
медицинских журналов,
будет годен лишь на то, чтобы
выписывать рецепты; не только
дела его, но и помыслы
приобретут торгашеский
характер, типичный для
некоторых профессий.
У. Ослер

– В отношении чего кофе выступает в роли стимулятора?

– Кофе — прежде всего психостимулятор. Он улучшает настроение, создает ощущение бодрости и прилива сил. Кофеин также расширяет наполняющие сердце сосуды, усиливая кровообращение. Кроме того, кофе обладает свойством повышать способность организма выдерживать физические нагрузки и способствует превращению жира в топливо для мышц (это увеличивает их работоспособность).

– Проводились ли какие-нибудь эксперименты на любителях кофе?

– Да. На их основе был сделан вывод, что живущие в одинаковых условиях «кофейники» и «чайники» имеют в среднем одинаковую продолжительность жизни и страдают сходными болезнями. Кофеин выводится в течение суток, и хроническая интоксикация может развиться только при хроническом злоупотреблении.

– Как кофе влияет на сон молодых и пожилых людей?

– Вообще людям с сильным типом нервной системы, уравновешенным, для достижения как положительного эффекта, так и передозировки нужны большие дозы, а со слабым типом, легко возбудимым — меньшие.

Действие кофеина продолжается от 2 до 7 часов в зависимости от возраста и других факторов, причем наиболее выражено в течение первого часа. В пожилом возрасте инактивация кофеина замедляется. Пожилые люди и без кофе часто страдают нарушениями сна, а негативное влияние кофеина на сон с возрастом становится более выраженным. Молодые люди зачастую пьют кофе на ночь и прекрасно спят.

Человеку, спросившему,
в какое время следует
завтракать, Диоген
ответил: «Если ты богат,
то когда захочешь, если
беден, то когда сможешь»

– Может ли употребление кофе влиять на уровень холестерина в крови?

– Кофе не влияет на содержание в крови общего, плохого или хорошего холестерина, как, собственно, и кофе без кофеина. Не стоит увлекаться кофе, приготовленным по-ирландски. На каждые 200 мл черного кофе, кроме сахара и сливок, приходится до 50 мл ирландского виски.

– Можно ли похудеть с помощью кофе?

– Можно, если пить кофе не с сахаром, а с сахарозаменителем, и не после, а вместо еды. Чашка кофе ускоряет обмен веществ на 3–4%, а большие дозы — еще больше. А это и есть «сжигание калорий». Очень крепкий чай будет действовать сходным образом.

– Как кофе может повлиять на течение беременности?

– Четких данных о неблагоприятном влиянии разумного употребления кофе в этом случае не получено. Многие специалисты по здравоохранению на всякий случай советуют женщинам во время беременности ограничить употребление кофе до одной чашки в день.

– Можно ли с помощью кофе лечить болезни и какие?

– Говорить об эффективности кофе можно лишь по отношению к мигрени — главной женской болезни. Кофеин входит в состав большинства комбинированных средств от головной боли (цитрамон и его зарубежные аналоги, каффетин). В одной таблетке цитрамона кофеина столько же, сколько в одной чашке кофе. Специальные дополнительные вещества усиливают его лечебное действие. Иногда рекомендую при приступах головной боли пить кофе по-арабски с кардамоном.

Передозировка кофе, т.е. 4 чашки классического кофе подряд, способна — правда, далеко не всегда и не у всех! — вызвать головную боль, а также состояние тревоги, беспокойство, дрожание пальцев рук, сердцебиение и т.п.

В лечебных целях кофеин в таблетках нередко применяют как вспомогательное средство краткими курсами при разнообразных болезненных состояниях, сопровождающихся угнетением центральной нервной системы, снижением физической и умственной работоспособности, сонливостью — астенией.

Литр кофе (включая и растворимый) содержит от половины до грамма кофеина, таким образом, это количество не превышает суточную лечебную дозу кофеина, назначаемого курсами в форме таблеток.

Надежда — хороший
завтрак, но плохой ужин.
Ф. Бэкон

– Кто пьет чай, а кто — кофе?

– При нормальном чае и нормальном кофе это, как правило, разные категории людей. Весь мир поделен на чайные и кофейные «зоны». Наша страна относится к «чайной территории». Но и на ней есть места массового обитания любителей кофе. Так, коренные петербуржцы, как правило, «кофейники». Традиция идет со времен Петра Великого.

Беспричинная
усталость
предвещает
болезнь.
Гиппократ

– Как можно охарактеризовать людей, которые собираются в кафе специально попить кофе?

– Говорят, что гурманы-кофеманы — совершенно особая категория людей, сильно отличающаяся от любителей других напитков. Только они могли придумать такую прямо-таки сладострастную поговорку: настоящий кофе должен быть черным, как черт, горячим, как преисподняя, и сладким, как поцелуй.

– Может ли развиться зависимость от кофе?

– Человек вообще быстро привыкает к хорошему. Кофеин в большинстве случаев устраняет утомление. Тонизирующее действие в результате привыкания может ослабевать, и человек, пьющий кофе не для удовольствия, а скорее с лечебными целями, увеличивает его дозу или крепость. Как результат отсутствие кофе в привычном рационе хотя бы в течение суток может привести к головным болям, усталости, подавленному настроению и невозможности сосредоточиться. Появляется необходимость пить кофе регулярно и часто. Это и есть зависимость.

Болезненное пристрастие — кофеинизм — может развиться у людей, к нему предрасположенных. Обычно сопровождается пристрастием и к курению. Это отмечено уже в старинной персидской поговорке: кофе без табака — что мясо без соли.

Жизнь коротка,
но в бедах долгой
кажется.
Публилий Сир

– Говорят, у людей, которые пьют кофе, слабая нервная система. Так ли это?

– В целом категория лиц, отягощенных кофеинизмом, — люди, одержимые какой-то мыслью, целью, страстью, перегруженные работой и вообще не самые здоровые и крепкие физически. Тонизирующее действие относит кофеин к психостимуляторам. Любое пристрастие к веществам, воздействующим на центральную систему, психику, можно рассматривать как одну из форм или проявлений невроза. Но говорить о том, что нервная система слабая, было бы неверно.

Считаю просто необходимым в «диетическом разделе» сказать несколько теплых слов о главном национальном напитке.

Водка, русский напиток

По определению В.В. Похлебкина, водка — это «русское национальное название хлебного вина (спирта), полученного на основе зернового сырья (ржи, пшеницы), передвоенного и затем разведенного мягкой родниковой водой до 40 градусов». Первые опыты в деле получения алкогольных напитков из зерна на Руси восходят к концу XI – началу XII веков.

Но настоящая водка требует перегонки, которая получила развитие только в XIV веке (это и есть «огонь, вода и медные трубы»). В 1474 году была установлена первая государственная «питейная монополия» на производство и продажу водки. На одном из пиров во времена Иоанна Грозного было произнесено 65 тостов. И каждый раз гостям полагалось пить до дна.

Петр I из всех напитков, несмотря на свою любовь ко всему европейскому, предпочитал водку; при его царствовании водка стала обязательной составной частью солдатского пайка.

Чем меньше плоти
вес несет скелет
изящный,
Тем легче до небес
хозяин воспарит.
Плиний Младший

Водка отличается от других крепких напитков (например, виски и коньяка), тем, что полученный спирт разбавляют водой, соответственно, понижая градус, — следовательно, огромная роль здесь принадлежит воде. Вкусное настоящее пиво также варят в местностях, богатых соответствующей водой. Характерная особенность русской водки заключается в том, что в процессе ее изготовления вода не подвергается кипячению и дистилляции, как это принято в других странах, и, сохраняя присущие ей природные вещества, придает нашей водке неповторимую вкусовую гамму. В лучших сортах используется живая родниковая вода.

Ржаной спирт содержит меньше вредных и неприятно пахнущих побочных продуктов, чем любые другие виды питьевого спирта. В прошлом при изготовлении «хлебного вина» это свойство ржи имело особое значение, да и в настоящее время рожь служит активным компонентом высокосортных водок. Непременными составляющими русской водки были и остаются кукуруза, овес, просо, которые в незначительных количествах добавляют своеобразия напитку. В качестве изюминки используют яблоки, земляную грушу, тыкву и многие другие добавки.

Natura sanat,
medicus curat. —
Природа исцеляет,
врач лечит

Вплоть до 1894 года крепость водки колебалась от 38 до 72%. Обычно спирт и воду смешивали в равных долях. «Возьми чистый платок, обмочи в [хлебное] вино и зажги; если водка прежде сгорит, а потом и платок станет гореть, то водка чиста и крепка», — слова М.В. Ломоносова.

Русскими винокурами эмпирически было доказано одно из коренных правил, обеспечивающих особые качества русской водки, а именно: нельзя непосредственно вести фильтрацию через уголь спирта-сырца или иного вида чистого спирта — необходимо обязательно развести его водой по крайней мере до 45–55 градусов, а еще лучше до 40 градусов, ибо уголь не может отнять примеси сивушных масел у высокоградусного спирта. Д.И. Менделеев также подметил, что прокаленный уголь «не отнимает сивушного запаха от крепкого спирта».

В 1894 году «менделеевский состав» стал эталоном русской водки и был запатентован правительством России под названием «Московская особенная». Таким образом, стандарты очистки спирта и водки, поступающей в продажу, были законодательно закреплены в России более 100 лет назад.

Для изготовления полулитра водки требуется всего около 600 граммов зерна.

Ранее, до введения стандартов, напиток готовили довольно просто. «Под другим деревом кучер вечно перегонял в медном лембике (лембик — змеевик; слово итальянского происхождения) водку на персиковые листья, на черемуховый цвет, на золототысячник, на вишневые косточки, и к концу этого процесса совершенно не был в состоянии поворотить языком, болтал такой вздор, что Пульхерия Ивановна ничего не могла понять, и отправлялся на кухню спать» (Н.В. Гоголь. Старосветские помещики.).

Водку подавали охлажденной примерно до 8–10 градусов. Первую испитую чарку было принято занюхать корочкой ржаного хлеба. Народная мудрость обнаружила взаимодополняемость водки и блюд русской кухни. Водка сочетается с нашими овощными закусками — солеными огурцами и помидорами, квашеной капустой, солеными грибами, а также с икрой, копченой и соленой рыбой, холодцом и салом.

Гнев сильно горячит тело,
печаль сильно высушивает его,
апатия ослабляет душевную
силу и склоняет натуру
к слизистости.
В итоге уравновешивания
характера достигается
сохранение здоровья
одновременно для
души и тела.
Ибн Сина

Вот как в классике описывают этот обычай: старосветский помещик А.И. Товстогуб «за час до обеда закушивал снова, выпивал старинную серебряную чарку водки (старинная чарка была равна 123 мл), заедал грибками, разными сушеными рыбками и прочим». А вот другой герой: «Засим, подошедши к столу, где была закуска, гость [П.И. Чичиков] и хозяин выпили как следует по рюмке водки, закусили, как закусывает вся пространная Россия по городам и деревням, т.е. всякими соленостями и иными возбуждающими благодатями, и потекли все в столовую».

Некоторые универсальные советы

Гусь без изжоги

С использованием материала, ранее опубликованного в журнале «Женское здоровье». — 2002. — № 1.

Как сделать застолье полноценным и не допустить обострения болезни? Частые вопросы и наши ответы.

– Всем известно, что при гастрите, панкреатите, холецистите и других заболеваниях органов пищеварения важно соблюдать диету. Можно ли сделать исключение из правил?

– Еда — одна из основных, а для многих даже самая главная радость жизни. Конечно, я не призываю за общий стол людей с открывшейся язвой, обострением холецистита или панкреатита — им нужны диетические блюда. Тем не менее для обладателей хронических болезней органов пищеварения вполне допустим известный «рецепт»: нельзя, но можно, если очень хочется.

Наука непогрешима,
но ученые часто
ошибаются.
Анатоль Франс

– Как лучше организовать застолье по торжественному поводу, на котором будут присутствовать хронически больные? Как вести себя за столом «хроникам»?

– Многих неожиданностей можно избежать, если соблюдать традиционный порядок еды. Во-первых, при сборах в гости или при ожидании гостей очень важно не торопиться, не нервничать. Благодушное настроение обязательно благоприятно скажется на пищеварении и у здоровых, и у больных людей.

В процессе застолья ваши органы пищеварения должны «включаться», «разогреваться» и «разгоняться» постепенно и последовательно.

Сначала предпочтителен так называемый фуршет — чуть-чуть холодной закуски и водки. Потом теплая закуска типа жульена. Затем бульон с пирогами. И уже после этого — горячие блюда. Между горячими блюдами было бы хорошо выпить чашку зеленого чая без сахара. Хлеба лучше вообще не есть, чтобы не набивать им желудок и кишечник.

Наши национальные блюда — икру и холодную рыбу — съесть можно, но только во вступительной части застолья. Многие любители готовят многокомпонентные салаты, обильно заправляя их майонезом. Однако преимуществ у них гораздо меньше, чем у более простых по составу, но изысканных блюд. На столе обязательно должна присутствовать свежая зелень (к примеру, укроп). Она способствует пищеварению и может подавлять газообразование.

Не стоит есть все перечисленное залпом, в один присест. Пережевывайте пищу очень тщательно, медленно. Возьмите один кусочек и положите вилку обратно на тарелку — так можно научиться есть небольшими порциями. Кроме того, следует периодически (например, при перемене блюд) вставать из-за стола и двигаться. А вечером, по возвращении домой, постарайтесь не ложиться спать как минимум в течение 2 часов. Не стоит даже принимать горизонтального положения.

Положитесь на
природу. А уж она
обойдется как-нибудь
без вас.
М. Монтень

– Трудно представить себе торжество без спиртного. Какие крепкие напитки разрешается выпить по такому случаю?

– Можно немного алкоголя, но высококачественного и некислого. Кроме того, алкогольный напиток должен соответствовать блюдам на столе: белое вино — под вторые блюда из рыбы, красное — под мясо. Но курить нельзя категорически.

– А как быть с острыми приправами и маринадами?

– Лимоны и маринады лучше заменить солеными и квашеными продуктами. А вот немного острых закусок и пряностей, но тоже некислых, поесть можно. Газированные напитки, способные вызывать изжогу и отрыжку, нужно освобождать от газа (например, помешав в стакане веточкой столовой зелени).

Спровоцировать или усилить изжогу могут кофе и шоколад, а также охлажденные блюда. Желательно вообще не употреблять ничего охлажденного ниже комнатной температуры, даже шампанское. Если изжога все же напомнила о себе, не бойтесь выпить соды (1 ч. ложка в 0,5 стакана воды) либо примите одну таблетку любого противокислотного, антацидного средства (непосредственно перед едой или во время нее).

Врачевание —
сфера служения, а
не обслуживания.
А.Ф. Билибин

– Какие праздничные горячие блюда подойдут для людей с проблемным пищеварением?

– В России традиционным праздничным блюдом считался жареный гусь. Его жир самый нежный — не застывает даже при комнатной температуре. Гусь намного безопаснее, чем свинина и баранина. Тем, кто совсем исключает жирные блюда, можно посоветовать индейку. Но приготовить ее по-настоящему вкусной гораздо сложнее.

Из того, что врач
знает название
болезни, не следует,
что он знает, что
это за болезнь

– Что делать, если переедания избежать не удалось?

– Такое случается нередко. При переизбытке еды и недостатке пищеварительных соков организм может не справиться с нагрузкой. Ему надо помочь — принять ферменты с компонентами желчи. Обычная доза — 1–2 таблетки. При повышенной кислотности желудочного сока лучше выпить сразу три драже или капсулы. Та же дозировка нужна при вялости и недостаточной сократимости желчного пузыря — так называемой дискинезии желчевыводящих путей. Так же поступайте и при холецистите, когда стенка пузыря становится жесткой и он не может опорожниться в ответ на пищевые стимулы. Для покоя поджелудочной железы при хроническом панкреатите рекомендуют 2–3 таблетки.

В ферментных препаратах сейчас недостатка нет, лучшие из них принадлежат зарубежным производителям. Однако для эпизодического приема подойдут дешевые восточноевропейские средства — дигестал форте, панзинорм форте. Принимать их нужно непосредственно перед едой или во время еды.

– Сейчас некоторые женщины принимают «модный» препарат ксеникал. Помогает ли он справиться с перееданием?

– Этот препарат имеет прямо противоположное действие по сравнению с упомянутыми ферментами и потому вызывает массу неприятных ощущений, в первую очередь обильный понос. Тем, кто переел, вместо ксеникала можно принять, уже попав домой, отечественный энтеросгель, который предупреждает всасывание уже находящихся в кишечнике веществ и имеет массу других полезных свойств.

Нелепость, пользуясь
правами давности,
становится
общепринятой
истиной.
А.И. Герцен

– Что можно посоветовать тем, кого после еды одолел метеоризм?

– В таких случаях обычно помогает активированный уголь. Тем, кто заведомо знает о своем недуге, имеет смысл заранее запастись специальными медикаментами. Их названия постоянно присутствуют в телерекламе. Просто так, для профилактики, их принимать не стоит.

– Как быть, если после застолья возникли боли?

– Иногда боли возникают как результат спазмов кишечника или желчного пузыря. Если у вас есть предрасположенность к таким спазмам, постарайтесь есть за столом только теплую пищу.

Желчная колика может быть следствием наличия камней в желчном пузыре. Провоцируют колику жирные блюда. Иногда закупорка желчных путей камнями проявляется выраженными болями в сердце, симулируя стенокардию. Самостоятельно тут можно, пожалуй, только принимать дротаверин (но-шпу): сразу 2 таблетки, через 1 час — еще 2 таблетки. Если боли не уменьшаются или повышается температура тела, срочно вызывайте врача.

Спазмы кишечника случаются при пищевых отравлениях — в этом случае надо дать организму очиститься: не подавлять рвоту и диарею, а промыть желудок водой и очистить его «ресторанным» способом. После чего три дня посидеть на полуголодной диете — чае с сухарями. Имеет смысл также три дня принимать сульгин или фталазол — по 1–2 грамма каждые 6 часов. Но если понос длится 5 дней, придется обратиться к врачу.

Случается, после еды начинает «беспокоиться» желудок — как правило, у людей с диспепсией или хроническим гастритом. Тогда стоит принять одно из средств, ранее назначенных врачом. Впрочем, без особых опасений можно выпить ложку алмагеля А или сходное средство.

Застолье, как ни печально, на самом деле может спровоцировать тяжелые обострения хронического панкреатита, прободение язвы и появление трещин в стенке желудка. В этих случаях принятый алкоголь способен замаскировать стремительное развитие болезни, и резкие, «кинжальные» боли возникают на фоне видимого благополучия. Тут не обойтись без «скорой помощи».

Не предавайся греху,
и не будь безумен: зачем тебе
умирать не в свое время?
Еккл, 7:17

Накройте пятый стол!

— Доктор, а сколько крупинок соли нужно класть, когда ешь яйцо?
– Шесть, восемь, десять — чтобы всегда было четное число,
а в лекарствах — всегда нечетные числа.
Мольер, «Мнимый больной»

Как часто врачи советуют пациенту придерживаться диеты номер пять, не задумываясь, нужно ли это вообще. Вкусная еда, что и говорить, — одна из радостей человеческой жизни. И современная (обращенная к человеку) медицина утверждает, что ограничения в питании должны быть очень продуманными и назначаться преимущественно на время, как правило, на острый период болезни. Пациенты же понимают рекомендации по-своему: заболел — должен быть наказан, потому прими епитимью — «соблюдай диету», т.е. ешь только все невкусное.

Беспокойство,
зевота и дрожь
разрешаются
питьем вина
с равною
частью воды.
Гиппократ

Родоначальник научных основ диететики, основатель Института питания Мануил Певзнер (рис. 1), в послевоенные годы отрабатывал варианты диет, стараясь лечить пациентов без лекарств (да и лекарств в те времена было наперечет).

Рис. 1. Профессор М.И. Певзнер (1872–1952)

При мощных современных медикаментах диетические меры в лечении серьезных болезней органов пищеварения, без сомнения, отходят на задний план. Мало того, изменились диагностические критерии и даже номенклатура болезней печени и желчевыводящих путей. И еще — номерные диетические столы были предложены профессором Певзнером для людей взрослых, но не для детей! Разработанная им диета № 5 имеет шесть (!) вариантов. И конечно, вдумчивый доктор может извлечь из трудов Певзнера несомненную пользу. Он не станет назначать женщине, которой удалили желчный пузырь, мужчине, перенесшему болезнь Боткина, или подростку с синдромом Жильбера неопределенно долгое соблюдение пятой диеты.

Отдельно — о детях, которых обожают «лишать сладкого», т.е. наказывать лечением, педиатры.

Ребенку доступны два физических удовольствия: мышечная радость и вкусная еда (взрослым — три, включая плотскую любовь). В школах детей пытают гиподинамией (и вырабатывают из нее жизненную привычку), а дома — пищевыми ограничениями (вкус подменяется «пользой», о которой узнают из рекламных источников). Неестественная жизнь с младых ногтей — есть тот хронический стресс, приводящий у слабых натур к психологическим и физическим последствиям.

Рис. 2. Титульный лист книги проф. Певзнера

  • нормализация режима и характера питания;
  • использование психотерапевтических методов;
  • применение лекарств с широким спектром терапевтического воздействия при действительной в том необходимости. (В педиатрии отсутствие прямого показания к назначению лекарств следует расценивать как противопоказание.)

Пирамида похудения

С использованием материала, ранее опубликованного в журнале «Женское здоровье». — 2002. — № 7

Рис. 3. Али Баба. Рисунок Обри Бердсли

Многие интересуются, как похудеть, не причинив вреда организму? Вот пример одного разговора с читательницами.

– Какие продукты нужно есть, если моя цель — похудеть на 3–5 кг и одновременно оздоровиться?

– Здоровым людям можно посоветовать так называемую пирамидальную схему питания. Ее смысл в том, что относительные количества отдельных видов пищи соответствуют площади сечений пирамиды. Пища, которую необходимо есть прежде всего, образует основание пирамиды, и напротив — пища, которую следует избегать, находится на вершине.

Ниже всего зерновые: хлеб, крупы и макаронные изделия. Ежедневно стоит съедать 7–8 порций таких продуктов. Эти «сложные углеводы» способны утолять аппетит при меньшем количестве калорий.

Следующий уровень — овощи и фрукты. В день рекомендуют употреблять 4–5 порций овощей и столько же фруктов.
Далее уровень, который состоит из двух видов продуктов: молочных и белковых. И то и другое целесообразно съедать по 2–3 порции ежедневно. Молочную пищу — кефир, йогурт, сыр, молоко — нужно выбирать менее жирную. То же правило относится и к белковым продуктам — мясу, птице и рыбе. Белки в большом количестве содержат также яйца, орехи и фасоль. Но самое полезное из всего списка — рыба северных морей.

На самой вершине пирамиды жиры, растительное масло и сласти. Их нужно есть ограниченно.

Чтобы добиться снижения веса и поддержать здоровье, имеет смысл регулярно соблюдать «принцип пирамиды». Впрочем, даже временные «диетические набеги» способны принести пользу.

Таблица 4. Размеры одной порции
Группа продуктов Размер порции
Зерно и зерновые продукты 1 ломтик хлеба
1/3–1/4 чашки (Чашка емкостью приблизительно 240 мл.)
приготовленных макарон, риса или рассыпчатой каши
Овощи 1 чашка сырых овощей
1/2 чашки приготовленных овощей
200 мл овощного сока
Фрукты 1 фрукт среднего размера
1/4 чашки сухофруктов
1/2 чашки замороженных или консервированных фруктов
200 мл фруктового сока
Молочные продукты обезжиренные
или с низким содержанием жиров
1 чашка молока
1 чашка йогурта
50 граммов сыра
Мясо, птица и рыба 100 граммов приготовленного мяса, птицы или рыбы
Орехи, сухая фасоль 1/3 чашки

Чтоб мудро жизнь прожить, знать надобно немало,
Два важных правила запомни для начала:
Ты лучше голодай, чем что попало есть,
И лучше будь один, чем вместе с кем попало.
Омар Хайям

– Сидя на диете, я стараюсь пить как можно больше воды. Не сильно ли я нагружаю организм?

– Пить много воды даже полезно, особенно летом. Во-первых, таким образом вы не допускаете обезвоживания организма — обычной проблемы тех, кто соблюдает диету. Во-вторых, если пить воду перед едой, то можно искусственно уменьшить аппетит. Жидкость освежает рот и заполняет желудок. Летом можно пить до 3 литров жидкости. Конечно, это касается тех, у кого нет серьезных проблем с сердцем.

Кроме простой воды, хорош зеленый чай: в нем много полезных веществ, он нормализует кровяное давление и регулирует аппетит. Подойдут также свежевыжатые соки. Готовые соки в упаковках слишком сладкие. Минеральные лечебно-столовые воды полезны для здоровья, но не очень выручают во время диеты — зачастую они не уменьшают, а усиливают желание поесть.

Чего не изменить
— терпи без
ропота.
Публилий Сир

– В жару не могу обходиться без газированной воды. Похудею ли я, если вместо обычной буду пить диетическую, без калорий?

– Подслащенная газированная вода содержит немало калорий. Если совсем не можете жить без газированных напитков, перейдите на их диетические варианты.

Только вот проблема — здоровья от этого не прибавится. Например, чрезмерное увлечение «колами» (по сути, жидкими леденцами) способно приводить к кариесу, аллергии, тахикардии, остеопорозу и даже к появлению камней в почках.

Гораздо полезнее и эффективнее летом целиком переключаться на арбузы, по крайней мере на несколько дней: арбуз оказывает мочегонное действие, и потому жидкость в теле не накапливается. То же можно сказать и о молоке. Утоляйте голод и жажду молоком, только снимайте сверху сливки, иначе напиток не будет диетическим. Также не забывайте о классическом русском квасе.

– Некоторые модные диеты предписывают на завтрак ограничиться одним натуральным кофе, чтобы с утра на весь день «подстегнуть» обмен веществ. Не навредит ли подобный «завтрак» органам пищеварения?

– Настоящий черный кофе, а не его растворимый «аналог», обладает мочегонным эффектом и немного ускоряет обмен веществ. Однако не всем можно пить этот стимулятор. Кофе, выпитый в больших количествах, может учащать сердцебиение, повышать давление, приводить к трудностям с засыпанием. Кроме того, он вызывает изжогу у людей с повышенной кислотностью желудочного сока. При обострениях «пищеварительных болезней» — язвы, эрозивного гастрита, панкреатита — кофе из диет вообще исключают.

Завтракать, напротив, нужно. С помощью утреннего приема пищи вы с утра «включите» свой обмен веществ и без кофе, ведь на процесс переваривания организм тоже тратит энергию. У вас будут лучше работать органы пищеварения, и вам не захочется много есть в обед и ужин.

Нельзя врачевать
тело, не врачуя душу.
Сократ

– Собираюсь уехать на дачу и заняться там лечебным голоданием. Стоит ли решиться на полный отказ от пищи, если у меня случаются проблемы с пищеварением?

– Полное голодание трудно назвать лечебным, если только его не назначает врач. Например, голод (выражаясь научным языком, диету Мейленграхта) «прописывают» при обострении воспаления поджелудочной железы. А вот при язвенной болезни и гастрите голодать нельзя: проблемному желудку необходимы частые приемы пищи.

Если будете есть низкокалорийную пищу и притом тщательно ее пережевывать, ваш вес тоже снизится — меньше, чем при полном отказе от пищи, но зато вы не наживете себе лишних проблем.

Известно и то, что полное голодание вызывает осаждение камней в желчном пузыре и протоках. Всего за неделю подобной «голодовки» можно сильно испортить себе печень. И если уж решаться на такой эксперимент, то в этот период нужно принимать лекарства наподобие урсофалька.

Кроме того, голодание усиливает склонность к запорам. Словом, голодать можно только здоровым людям.

Польза вечно с
пристойностью в
согласье.
Периандр Коринфский

– Верно ли, что пищевые волокна помогают похудеть? В каких продуктах они содержатся?

– Пищевые растительные волокна имеют немало полезных свойств, отчего их включают в лечебное и диетическое питание. Но эти свойства имеют только «живые» волокна, которые содержатся в продуктах, а не в пищевых добавках.

Тем, кто желает избавиться от лишних килограммов, пища с волокнами, или клетчаткой, придется кстати. Больше всего пищевых волокон содержится в отрубях, горохе, фасоли, яблоках с кожурой и сушеном черносливе. Волокнистые продукты относятся к грубой пище, требующей тщательного пережевывания.

Соответственно, это естественный способ жевать медленнее, а значит, съесть меньше. Дополнительное время позволяет организму почувствовать, что он уже получил необходимое горючее и больше в нем не нуждается.

Однако полезные свойства на этом не заканчиваются. Так, растительные волокна не расщепляются пищеварительными ферментами человеческого организма.

Они попадают в пищеварительный тракт, разбухают там и создают ощущение сытости. Внутри они впитывают в себя вредные вещества и, почти не усваиваясь, выходят вместе с ними наружу. Таким образом, при малых калориях вы получаете чувство насыщения и хорошую работу желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, «живые» пищевые волокна сдерживают образование инсулина, который способствует усвоению сахара и жиров.

Нашел ты мед, —
ешь, сколько тебе
потребно, чтобы не
пресытиться им и
не изблевать его.
Прит. 25:16

– Недавно узнала, что можно худеть, питаясь только первыми блюдами. Какие супы больше подходят для этой цели?

– Употребление супов действительно способствует похудению. Такие горячие блюда, в отличие от съедаемых на бегу закусок и бутербродов, обычно едят не торопясь. Они лучше усваиваются и надолго создают ощущение сытости. Поэтому любительницы первых блюд убивают сразу двух зайцев — не набирают лишних калорий и избавляются от желания постоянно что-нибудь жевать на ходу. Неважно, на каком бульоне сварен суп — мясном, курином, рыбном, овощном или грибном, главное, чтобы он не был жирным. Не заправляйте суп сметаной и сливочным маслом и не ешьте суп с хлебом. А сам по себе бульон имеет минимальную калорийность.

– Мы с подругой ведем один и тот же образ жизни, едим одинаковые продукты. Но она худенькая, а у меня есть избыточный вес. Есть и еще одно отличие: я всегда спокойная, меланхоличная, а она — напряженная, суетливая. Неужели дело в темпераменте?

– Вообще у каждого своя норма калорий. Два человека, которые съедают одну и ту же пищу, по-разному ее усваивают. Это зависит от скорости обмена веществ, от генетической предрасположенности к полноте. Интенсивность расщепления жиров также может быть связана и с другим тонким отличием между людьми — с работой нервной системы. У напряженных, суетливых людей нервная активность более высокая, чем у спокойных, безмятежных. А поскольку именно симпатическая нервная система играет ключевую роль в превращении запасов жира в энергию, люди с «натянутыми нервами» сжигают больше калорий. Съев много, они не полнеют. Причем уровень активности нервной системы, так же как и уровень сжигания жиров, является фамильной чертой.

Изменить свой темперамент вы вряд ли сумеете, да и не стоит — спокойным людям легче живется. Совсем перестать питаться — тоже не выход. Если вы не получите необходимое вашему организму количество энергии, будет упадок сил.

Единственное, что поможет вам похудеть, это движение. Например, акробат за одно выступление в цирке теряет пару килограммов. Сочетайте езду на велосипеде, плавание, прыганье через скакалку с силовыми нагрузками. Однако при этом не стоит оценивать результаты похудения по весу: мышцы тяжелее жира. Лучше измеряйте сантиметром окружности талии и бедер.

Venienti occurrite
morbo. —
Предупреждай
приближающуюся
болезнь

– Говорят, если «сойдешь с диеты», позволишь себе что-то «запретное», дальше продолжать не имеет смысла, сброшенный вес тут же вернется. Правда ли это?

– Похудение не должно носить характера кампании: отступишь от правила — проиграла. Конечно, при соблюдении диеты очень важна самодисциплина. Без силы воли снижения веса не добиться.

Но если вы присутствуете на празднике и не можете себе позволить съесть любимое лакомство, для вас это будет уже не праздник. Живите по принципу «90 на 10»: в 90% пища должна быть здоровой, остальные 10% могут составить любимые блюда в разумных пределах.

Если не можете обойтись без какого-то продукта, ешьте его, но потом «отрабатывайте». Подвигайтесь, чтобы израсходовать эти дополнительные калории. Потанцуйте, помогите убрать со стола и вымыть посуду, часть дороги домой пройдите пешком. Летом отрабатывать калории гораздо проще, особенно если у вас есть сад, огород или вы едете отдыхать с маленьким ребенком, уход за которым заставит вас двигаться. Усвойте самое главное: причина лишнего веса — не употребление «неправильных» продуктов, а гиподинамия, мышечная леность. Похудение — это в первую очередь самоограничение и самопреодоление, т.е. волевой акт.

Один из основоположников отечественной научной клинической медицины, С.П. Боткин, в 1860 году защитил докторскую диссертацию под названием «О всасывании жира в кишках». Он успешно лечил от ожирения с помощью таких парадоксальных рекомендаций, как то: жить на рубль в день и самому этот рубль зарабатывать. (Небольшая поправка — в наше время следовало бы говорить о купюре другого достоинства.)

Операция —
молчаливый упрек
нашему
невежеству.
М.Я. Мудров

Курьез вместо заключения

Один человек, по выражению Карла Маркса «американский краснобай, возведенный в баронское звание янки Бенджамин Томпсон, он же граф Румфорд», разработал и опробовал в конце XVIII века (!) питание для баварского войска. Сделал он это, очевидно, без современных научных предпосылок. Тем не менее принципы питания оказались очень удачными. Его концепция оставалась основой для питания солдат практически всех армий вплоть до Второй мировой войны.

Если я рассуждаю
логично, это значит
только то, что я не
сумасшедший, но вовсе
не доказывает, что я
прав.
И.П. Павлов

Томпсон родился в штате Массачусетс (США) в 1753 году. По политическим мотивам бежал в Европу. В Великобритании был избран членом Лондонского королевского общества, стал инициатором основания Королевского института — научного учреждения. Переехав в Германию, служил надворным советником по военным делам курфюрста Баварии. Позднее от английского короля получил титул лорда и звание полковника. В 1791 году американец стал генерал-майором, министром обороны, министром полиции и камергером баварского двора, получил титул графа Священной Римской империи фон Румфорда (по названию американского городка, где прожил в молодости некоторое время). Скончался во Франции в возрасте 61 года. Надгробную речь произнес секретарь Французской академии наук, знаменитый биолог Жорж Кювье. В одних энциклопедических статьях упоминается как Румфорд Бенджамин, английский физик, в других — как естествоиспытатель и политический деятель (рис. 4).

Рис. 4. Бенджамин Томпсон, граф Румфорд

Такого нет философа
на свете, чтобы зубную
боль сносил спокойно, —
Пусть на словах
подобен он богам
В своем презренье
к бедам и страданьям.
Шекспир

Первоначально рецепт похлебки Томпсона был составлен из расчета на 1000–1200 человек. В современной «Баварской поваренной книге» приведен усовершенствованный рецепт из расчета на одну семью.

«На 4 порции: 150 граммов гороха, 1,25 литра овощного или мясного бульона, 1 небольшой зеленый перец, 40 граммов перловки, 1 небольшая картофелина (не рассыпчатого сорта), 50 граммов тонко нарезанной варено-копченой ветчины, 1 луковица, 1 зубчик чеснока, 1 пучок суповых кореньев, 1 столовая ложка растительного масла, 1–2 столовых ложки лимонного сока, немного нарезанной зелени петрушки, соль и перец — по вкусу.

Доведите до кипения бульон с горохом и держите его на малом огне в закрытой кастрюле. Перец разрежьте пополам, удалите семена и черешок, помойте, нарежьте полосками и вместе с перловкой поместите в кастрюлю. Все это снова вскипятите и оставьте на 10 минут на слабом огне. Тем временем вымойте картофелину, очистите ее, нарежьте на кубики, бросьте в суп и варите еще 15 минут. Нарежьте ветчину полосками, коренья мелко нарубите. Лук и чеснок нарежьте и вместе с ветчиной и кореньями обжарьте на слабом огне в масле минут пять, помешивая. Добавьте их в суп вместе с лимонным соком, солью и перцем. Разлейте суп по тарелкам, в которые предварительно положите по щепотке нарезанной зелени петрушки. Суп хорош с черным хлебом» (Ю. Фролов. Суп графа Румфорда // Наука и жизнь. — 2007. — № 10.).

Томпсон также стал инициатором введения картофеля в рацион немцев.

В той же Баварии, в городе Оффенбурге, говорят, стоит памятник Френсису Дрейку (1540–1596), на котором знаменитейший пират изображен с цветком картофеля в руках. Немцы считают, что он первым привез картофель в Европу.

Такими неожиданными путями развивается диететика. Василенко Владимир Владимирович - кандидат медицинских наук,

Диета мейленграхта при желудочном кровотечении

Желудочно-кишечное кровотечение представляет собой кровотечение из поврежденных заболеванием кровеносных сосудов в полость органов ЖКТ. Синдром желудочно-кишечного кровотечения возникает как осложнение целого ряда заболеваний и может развиться во всех отделах ЖКТ: в пищеводе, желудке, 12-перстной кишке, толстом и тонком кишечнике. Это грозный синдром, требующий экстренной диагностики и неотложных лечебных мероприятий. Встречаемость кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта значительно выше (80-90% случаев), чем из его нижних отделов (соответственно 10-20%). При этом, большая часть из них приходится на желудочное кровотечение.

Наиболее частыми причины кровотечений являются:

  • Язвенные заболевания пищеварительного тракта (хронический эзофагит, язвенная болезнь желудка/12-перстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюкснаяболезнь, острые язвы пищеварительного тракта — медикаментозные, эндокриновые, стрессовые, на фоне заболеваний печени/поджелудочной железы, эрозивно-язвенный геморрагический гастрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
  • Не язвенные поражения ЖКТ: варикозное расширение вен пищевода/желудка, доброкачественные/злокачественные опухоли, синдром Мэллори–Вейса, дивертикулы кишечника, геморрой, трещины прямой кишки.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения во многом определяются преимущественно степенью кровопотери, ее интенсивностью, сопутствующими заболеваниями и возрастом пациента. Общими симптомами кровотечения из ЖКТ являются: общая слабость, головокружение, тошнота, жажда, холодный пот, рвота с кровью/цвета кофейной гущи, бледность кожных покровов/слизистых оболочек, понижение АД, слабый/учащённый пульс, дегтеобразный стул.

Лечение направлено, в первую очередь, на купирование кровотечения и стабилизацию состояния больного, для чего проводится неотложная гемостатическая терапия (введение мед. препаратов, восполнение объема циркулирующей крови, использование эндоскопических методов — биполярная электрокоагуляция, теплокоагуляция, лазерная фотокоагуляция, коагуляция с диатермией, колоноскопический электрокаутер), а в дальнейшем — на лечение заболевания, вызвавшего кровотечение.

Питание после желудочного кровотечения, особенно язвенной этиологии играет важнейшую роль в восстановлении больного и лечении основного заболевания. До окончательной остановки кровотечения прием пищи и жидкости запрещается. При язвенных заболеваниях ЖКТ, осложненных кровотечением, как правило, больному назначают голод на 1-3 суток. В этот период при наличии показаний можно использовать парентеральное питание (внутривенное). Для этого вводят двух/трехкомпонентные питательные смеси, обеспечивающие полноценную нутрицидную поддержку организма больного.

Питание после прекращения не обильных кровотечений начинают с жидкой/полужидкой пищи комнатной температуры в объеме 250-400 мл/сутки по столовой ложке через каждые 1,5-2 часа (слизистый суп, молоко, слизистые гомогенизированные каши, сливки, отвар шиповника, фруктовые соки). Также, можно использовать и специализированные диетические концентраты/концентраты детского питания, содержащие все необходимые высококачественные пищевые нутриенты в виде хорошо протертой массы.

Далее диета при желудочно-кишечном кровотечении составляется в рамках диетических Столов 1А, и Диеты №1 (при кровотечениях из верхнего отдела пищеварительного тракта) или разновидностей лечебного Стола №4 (при кровотечении из кишечника). Каждая из них, назначаемая последовательно, постепенно расширяет рацион питания и степень щажения слизистой ЖКТ (от максимально щадящего Стола 1А до стола №1 и 4 умеренно щадящего слизистую).

Сроки нахождения на Диетах 1А, , и определяются индивидуально, в зависимости от состояния пациента. Эти диеты не являются физиологически полноценными, как по содержанию пищевых нутриентов, так и по энергетическим показателям, поэтому назначаются на короткий промежуток времени, в среднем в пределах 7-10 дней. Исключаются трудно перевариваемые продукты/любые возбудители секреции/продукты, раздражающие слизистую ЖКТ.

Рацион диеты при желудочном кровотечении включает хорошо протертую, легкоусвояемую пищу, принимаемую дробно небольшими порциями и направлен, прежде всего, на уменьшение возбудимости желудка, снижение активности кислотного фактора и стимуляцию процессов регенерации слизистой.

Затем больные переводятся на физиологически полноценные лечебные Диеты №1 или №4, содержащие полный набор всех пищевых нутриентов, соответствующие норме энергетической ценности. При этом, несмотря на расширенный набор продуктов, режим питания сохраняется. В ряде случаев, может вначале назначаться протертый вариант этих диет, а через 2-3 месяца при хорошем самочувствии разрешается употребление не протертой пищи с добавлением в рацион сырых овощей/фруктов.

Такое ступенчатое расширение диеты способствует хорошей адаптации органов ЖКТ к переходу на общий стол. Однако, и при котором рекомендуется ограничивать очень горячие/холодные, пряные, острые, блюда и алкоголь, а также следить за регулярным приемом пищи.

У некоторых пациентов может иметь место железодефицитная анемия, вызванная частыми незначительными кровотечениями. Таким больным в рацион питания в рамках Диет №1 и 4 рекомендуется дополнительно включать продукты, богатые железом: говядину, морепродукты, рыбу, свиную/говяжью печень, куриные/перепелиные яйца, крупы и пшеничные отруби, сливочное масло. Одновременно рекомендуется принимать железосодержащие препараты: Феррум Лек, Феррум Мальтофер.

Питание после желудочного-кишечного кровотечения включает следующие продукты:

  • Супы на овощном бульоне/картофельном отваре с протертыми крупами (гречка, манная, геркулес, рис) и овощами, заправленные яично-молочной смесью. Позже в супы добавляется протертое мясо курицы.
  • Мясные паровые/отварные блюда (котлеты, суфле, кнели, пюре, биточки, зразы) из говядины, нежирной свинины, кролика, курицы и индейки.
  • Нежирную морскую/речную рыбу (отварная, приготовленная на пару, запеченная) в рубленом виде (зраз
  • Каши (гречневая, овсяная рис, манная крупа), тонкая лапша, вермишель, сваренная на молоке или воде, разваренная до полу вязкого состояния и при необходимости протертая.
  • Овощи (цветная капуста, картофель, свекла, морковь, молодой горошек), отварные и в протертом виде (пюре, суфле). Огородная зелень в небольшом количестве.
  • Несвежий/подсушенный хлеб, нежирное печенье, сухой бисквит.
  • Молочные (свежий некислый творог, молоко, сливки, сметана, некислые кефир и простокваша), неострый сыр в тертом виде, 2 куриные яйца всмятку или в виде парового омлета.
  • Из закусок — паштет из печени, нежирная сельдь, икра осетровых, салат из отварного мяса и отварных овощей, заливную рыбу, нежирную ветчину.
  • Сладкие ягоды и фрукты (запеченные и протертые) в виде желе, пюре, киселей, компотов. В качестве десертов — зефир, пастила, молочный кисель, меренги, мед, некислое варенье.
  • Из напитков — отвар шиповника, соки из некислых фруктов, чай с молоком/сливками, травяной чай
  • Биточки, котлеты, тефтели.

Таблица разрешенных продуктов

Овощи и зелень
Фрукты
Ягоды
Крупы и каши
Мука и макаронные изделия
Хлебобулочные изделия
Кондитерские изделия
Сырье и приправы
Молочные продукты
Сыры и творог
Мясные продукты
Птица
Рыба и морепродукты
Масла и жиры
Напитки безалкогольные
Соки и компоты

* данные указаны на 100 г продукта

Полностью или частично ограниченные продукты

Рацион диеты при желудочно-кишечном кровотечении предусматривает исключение следующих продуктов:

  • Любой свежий хлеб, сдобное/слоеное тесто, выпечка, макароны, пельмени, блинчики.
  • Концентрированные бульоны из мяса и рыбы и насыщенные отвары овощей для супов, первые блюда на их основе.
  • Жирные виды красного мяса (свинина, баранина) утка, гусь, копчености и мясные консервы, животные жиры.
  • Кисломолочные продукты с высокой кислотностью.
  • Овощи/фрукты, богатые грубой клетчаткой (горох, брюква, редис, репа, белокочанная капуста, щавель, укроп, лук, фасоль петрушку, шпинат, фрукты с кожурой), кислые фрукты и ягоды, сухофрукты, грибы.
  • Жирная морская/речная рыба, рыбные консервы.
  • Трудно перевариваемые каши из перловой, пшенной, ячневой и кукурузной крупы.
  • Шоколад, мороженое.
  • Овощные консервы, квашеные/маринованные овощи, яйца вкрутую и жареные, острые соусы, приправы и специи.

Таблица запрещенных продуктов

Овощи и зелень
Грибы
Крупы и каши
Хлебобулочные изделия
Кондитерские изделия
Мороженое
Торты
Шоколад
Сырье и приправы
Мясные продукты
Колбасные изделия
Птица
Рыба и морепродукты
Масла и жиры
Напитки алкогольные
Напитки безалкогольные

* данные указаны на 100 г продукта

Меню (Режим питания)

Меню питания при желудочно-кишечном кровотечении составляется на основе продуктов, разрешенных к употреблению в зависимости от назначенной врачом диеты и состояния пациента. Кроме набора продуктов важно соблюдать разрешённые способы кулинарной обработки продуктов и режим питания.

  • Обеспечивает щажение слизистой ЖКТ, снижает активность кислотного фактора, стимулирует процессы регенерации слизистой, уменьшает возбудимость желудка.
  • Длительный период соблюдения диеты.

Отзывы и результаты

Диета при желудочно-кишечном кровотечении является важнейшим методом лечения после купирования кровотечения. Отзывы подавляющего числа больных свидетельствует о положительном воздействии диетического питания на восстановление организма в целом и на состояние ЖКТ в частности.

  • «… Язва желудка, осложненная кровотечением. Положили в стационар, назначили лечение, в том числе и диету, начиная со 2 дня. Ем совсем понемногу, пока все протертое и приготовленное на пару. Конечно, трудно переносить такое питание, практически без специй, если до этого питался нормально. Но врачи сказали, что диета теперь — это мой пропуск в жизнь. Поэтому мне придется привыкать к множеству ограничений, в том числе и спиртного, а жене — учиться готовить диетические блюда».

Лечебное питание при желудочно-кишечном кровотечении содержит круглогодично доступные продукты среднего ценового сегмента. Стоимость недельного рациона питания в среднем колеблется от 1600 до 1800 рублей в неделю.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Информация о диетах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об их использовании. Перед применением диеты обязательно проконсультируйтесь с врачом-диетологом.

Sher_Khan 23-01-2008 20:22

У отца язва. Выдали на гора такую вот рекомендацию. Инет уверенно молчит на эту тему. Кто подскажет, где найти, что это за зверь и с чем его едят?

Der Alte Hase 24-01-2008 18:00

Диета Мейленграхта. Так точно найдете.
Диета при гастродуоденальных язвах, осложненных кровотечением. Естественно состоявшимся, не продолжающимся, тут совсем другая диета… Все в протертом или жидком и обязательно холодном виде…

Sher_Khan 24-01-2008 21:15

Мейленграхта диета (Е. Meulengracht) — механически и термически щадящая диета, содержащая полноценный набор белков; применяется при кровоточащей язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

При небольших кровотечениях с самого начала можно использовать относительно полноценное питание (диета Мейленграхта) с введением достаточного количества белков, повышенного количества аскорбиновой кислоты и филлохинонов. Разрешается жидкая, пюреобразная и измельченная пища (сливочное масло, молоко, сливки, сметана, яйца всмятку, пюреобразная говядина, рыба, протертая рисовая и манная каши, овощные пюре, протертые супы, кисели, чай).

В первые дни после операции — голод, затем диета Мейленграхта. Следует обратить внимание, что глотание должно быть небольшими порциями. У больных, оперированных по поводу кровотечения, прием хлеба допускается не раньше 6-7 суток.

Беру помощь зала. Где конкретика?

Der Alte Hase 25-01-2008 12:52

Куда же конкретнее? Или калории еще расчитать нужно? Все вышеперечисленное в ХОЛОДНОМ виде… И все это на несколько дней всего лишь. Рецидивы гастродуоденальных кровотечений в первые трое суток бывают обычно… Да и вообще конкретную ситуацию рассматривать нужно: что там, глубокая язва с тромбом в дне или так, помарки гематина нашли и тут же установили «состоявшееся кровотечение»… Форрест 3 типа…

Кровоточащая язва желудка – это усугубление язвенной болезни. Проявляется осложнение истечением крови внутрь желудка. Кровоточащие сосуды и капилляры появляются по разным причинам: от стресса до нарушенного питания. Проявляется болезнь системными нарушениями гемодинамики, рвотой в виде кофейной гущи, дегтеобразным стулом. Выявить болезнь до появления острых симптомов можно с помощью эзофагогастродуоденоскопии. На начальном этапе кровь можно остановить консервативным способом. В большинстве случаев хирургического вмешательства не избежать.

Справочные сведения

Кровоточащая язва желудка – болезнь распространенная. Несмотря на постоянное усовершенствование методов ранней диагностики, методов медикаментозного и эндоскопического гемостаза, процент летальных исходов из-за желудочного кровоизлияния не падает. Своевременное обращение к доктору может уберечь от осложнений и вовремя остановить болезнь. Обратите внимание на причины и симптомы заболевания.

диета мейленграхта при желудочном кровотечении

Кровоточащая язва желудка – это усугубление язвенной болезни

Причины язвенного кровотечения

Причиной язвенного кровотечения может быть наличие у пациента проблем с сердечно-сосудистой системой, также дефекты язвы, которые развиваются после применения глюкокортикостероидов. В зоне дефекта прогрессируют воспалительно-деструктивные процессы, нарушается свертывание крови в капиллярах. Кровоточить может вена, приближенная к аррозированной артерии, сама артерия или мелкие сосуды.

Кровотечение могут вызвать химические или механические повреждения стенок желудка. Поэтому диета при кровоточащей язве желудка должна соблюдаться обязательно. К существенным причинам можно отнести физическое напряжение и психоэмоциональные перепады, гиповитаминозы, тромбоэмболические и нейротрофические поражения стенок желудка.

Тяжелое состояние у больных бывает из-за кровопотери. Пока человек теряет до 15% крови, организм возмещает потери самостоятельно. Если теряется больше 15%, в организме начинается спазм кровеносных сосудов. Повышаются частоты сокращений сердца, нарушается микроциркуляция и системный кровоток. Страдает головной мозг, почки и печень. Многие органы начинают отекать, что приводит к инфаркту миокарда и гиповолемическому шоку.

диета мейленграхта при желудочном кровотечении

Чтоб не доводить себя достояния инфаркта, необходимо знать признаки язвенного кровотечения

Симптомы и диагностика

Чтоб не доводить себя достояния инфаркта, необходимо знать признаки болезни. Кровоточащая язва желудка симптомы проявляет разные – все зависит от количества потерянной крови и продолжительности кровотечения. Скрытая кровоточащая язва проявляется головокружением, общей слабостью и бледным цветом лица. Под воздействием желудочного сока кровь из язвы окрашивается в светло-коричневый цвет и вызывает рвоту с оттенком «кофе с молоком».

При профузном кровотечении появляется кровавая рвота. Рвотные массы темные, цвета «кофейной гущи». Массивное кровотечение может вызвать рвоту алого цвета со сгустками.

«Дегтеобразный» стул всегда является признаком кровотечения. При маленькой кровопотере кал может быть нормальной консистенции, но окрашен в неестественно темный цвет.

Эзофагогастродуоденоскопия является обязательным методом диагностики

До начала кровотечения появляются боли в желудке, жажда, сухость во рту, сухость кожи, боли при пальпации. С началом кровотечения все симптомы исчезают. Потеря 5% циркулирующей крови на самочувствии практически никак не отражается. Немного учащается пульс. Дефицит 15% крови вызывает вялость и усталость, возможен обморок и пониженное давление. Теряя 30% крови, пациент впадает в тяжелое состояние: артериальное давление опускается ниже 60, кожа бледная, пульс нитевидный и частый. Потеря более 30% процентов крови приводит к нарушению сознания, пульс отсутствует, артериальное давление опускается до критического уровня.

Своевременная диагностика заболевания дает возможность остановить кровотечение. Определение наличия данной патологии зависит от точности жалоб пациента и детального изучения анамнеза гастроэнтерологом. При подозрении на кровоточащую язву проводится диагностическая эндоскопия. Эзофагогастродуоденоскопия является обязательным методом диагностики кровотечения. Процедура позволяет дифференцировать язву от других причин желудочных кровотечений. ЭГДС противопоказана при агональном состоянии пациента, когда результаты исследования уже не могут повлиять на исход заболевания.

Лечение заболевания

При подозрении на кровоточащую язву больной должен быть немедленно госпитализирован. Обследование в амбулаторных условиях не допустимо. До остановки кровотечения назначается полный голод и строгий постельный режим. Диетическое питание разрешается только после полного обследования и консервативного гемостаза.

Эндоскопический гемостаз более эффективен, чем консервативный

Терапевтическое назначение

Консервативный гемостаз включает пероральный прием аминокапроновой кислоты, введение атропина, хлористого кальция, викасола, фибриногена. Обязательным является переливание препаратов плазмы и крови. Такое лечение кровоточащей язвы желудка назначается пациентам группы высокого риска (сопутствующие патологии, пожилой возраст), а также при средней и легкой степени кровотечения.

Эндоскопический гемостаз более эффективен. В зависимости от степени болезни назначаются термические, инъекционные, механические или гемостатические методы гемостаза. Термический метод включает радиочастотную, лазерную и аргоноплазменную коагуляцию, электрокоагуляцию, термозонд. Механический метод останавливает гастродуоденальное кровотечение клипированием или лигированием сосудов. Инъекционный гемостаз предусматривает местное введение новокаина, адреналина, склерозантов и физиологического раствора. При гемостатическом методе кровь останавливают с помощью введения в язву биологического клея или кровеостанавливающего порошка.

Лечение язвы желудка с кровотечением требует хирургического вмешательства при тяжелой степени кровотечения в сочетании с другими осложнениями болезни (пилородуоденальный стеноз, пенетрация). Повторные кровотечения при консервативном лечении тоже указывают на потребность в операции. Выбор операции зависит от особенностей язвы. Выполнять резекцию желудка, ушивать язву или прошивать сосуды – это решает врач.

До остановки кровотечения назначается полный голод и строгий постельный режим

Диета при кровоточащей язве желудка

После остановки кровотечения разрешается понемногу есть. Врачи рекомендуют диету Мейленграхта. Принципами данной диеты являются маленькие порции и частые приемы пищи. В первые дни каши и супы необходимо перетирать в пюре. Можно смело поглощать баночное детское питание.

Перечень разрешенных продуктов достаточно разнообразный. Можно есть

  • молочные продукты в чистом виде (сливки, молоко, масло);
  • молочный и фруктовый кисель;
  • желе и пудинги;
  • каши на молоке (кроме пшенной);
  • мясные паштеты и суфле;
  • печеные яблоки (перетертые);
  • слизистые супы с маслом;
  • отварные овощи;
  • подсушенный белый хлеб;
  • яичные блюда на пару (пашот, омлет, отварные всмятку);
  • растительные жиры.

После остановки кровотечения врачи рекомендуют диету Мейленграхта

К запрещенным продуктам относится все, что раздражает слизистую оболочку желудка. Это такие продукты:

  • жирное мясо и рыба;
  • консервация;
  • колбаса (любая);
  • мясные бульоны;
  • алкоголь;
  • соленые и копченые блюда;
  • острые соусы;
  • томаты;
  • грибы;
  • специи и соль;
  • черный хлеб;
  • мороженное;
  • варенье;
  • свежие фрукты и овощи.

При всех запретах рацион должен быть питательным и насыщать организм достаточным количеством витаминов. Человеку нужны силы для борьбы с болезнью. Но лучше не допускать таких заболеваний, как кровоточащая язва желудка. Следите за своим здоровьем и не растрачивайте его на вредные привычки.

Диета №1а

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выраженного обострения с симптомами «раздраженного желудка», острые гастриты. обострение хронического гастрита и гастродуоденитов, состояния после желудочно-кишечного кровотечения (после диеты № 0).

Оглавление:

  • Диета №1а
  • Показания
  • Целевое назначение
  • Общая характеристика
  • Кулинарная обработка
  • Состав и калорийность
  • Режим питания
  • Рекомендуемые блюда
  • Исключаемые блюда
  • Разделы
  • Социальные сети
  • Кишечное кровотечение
  • Причины кишечных кровотечений
  • Симптомы кишечного кровотечения
  • Лечение кишечного кровотечения
  • Видео:
  • Лечебное питание больных язвенной болезнью
  • Что делать при язвенном кровотечении желудка: неотложная помощь, признаки, лечение, последствия
  • Чем опасна язвенная болезнь, осложненная кровотечением?
  • Как распознать симптомы кровотечения язвы?
  • Как происходит лечение язвенного кровотечения?
  • Диета и питание при кровотечении язвы желудка
  • Что делать если кровоточит язва желудка?

Целевое назначение

Максимальное щажение желудка путем исключения химических, термических и механических раздражителей; способствование уменьшению воспалительного процесса и заживлению язв; обеспечение физиологических потребностей организма в пищевых веществах в условиях строгого постельного режима.

Общая характеристика

Ограничение калорийности, главным образом за счет углеводов. Из меню исключаются продукты, возбуждающие желудочную секрецию, долго задерживающиеся в желудке, раздражающие слизистую оболочку и рецепторный аппарат желудочно-кишечного тракта.

Кулинарная обработка

Все блюда должны быть вареными или приготовленными на пару, жидкой или полужидкой консистенции.

Состав и калорийность

Поваренной соли: до 8 г.

Вес суточного рациона: около 2,5 кг.

Режим питания

Пища принимается в теплом виде (не выше 62° и не ниже 15° C), дробно (6—7 раз в сутки).

Рекомендуемые блюда

  • Супы слизистые из круп (овсяная, перловая, рисовая, манная) с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла
  • Мясное пюре суфле паровое мясное, рыбное — из нежирных сортов мяса, рыбы, птицы (фарш пропускается через мясорубку 2—3 раза)
  • Яйца всмятку
  • Паровые омлеты
  • Снежки
  • Меренги
  • Кисели и желе из сладких сортов фруктов и ягод
  • Мёд
  • Фруктовые и ягодные соки пополам с водой
  • Молоко цельное, сгущенное, сливки, молочный кисель
  • Творог (только свежеприготовленный, пресный, протертый с молоком или сливками)
  • Чай слабый с молоком
  • Масло сливочное

Исключаемые блюда

  • Хлеб
  • Сухари
  • Блюда и гарниры из овощей, круп, макаронных изделий
  • Газированные напитки
  • Соусы
  • Пряности
  • Закуски

Внимание! Все материалы на сайте представлены исключительно в образовательных целях. Никакая информация на сайте не является медицинским советом, и не может использоваться в качестве руководства для оказания медицинской помощи. Администрация не несет ответственности за любой прямой или косвенный вред нанесенный вследствие использования материалов сайта. Перед началом любого лечения обязательно обратитесь к врачу!

Это означает, что вы можете использовать информацию, опубликованную на сайте dietolog.org в некоммерческих целях, в неизменном виде, с обязательным указанием источника и установкой видимой гиперссылки на страницу-источник, доступной для индексации поисковыми системами. Пожалуйста, союлюдайте эти правила!

Социальные сети

Кишечное кровотечение

Кишечные кровотечения, проявляющиеся рвотой кровью или кровавым стулом, всегда являются грозным признаком, требующим неотложного врачебного вмешательства.

Даже сравнительно небольшое гастро-дуоденальное кровотечение за короткий отрезок времени может стать угрожающим или даже смертельным, если не будут своевременно приняты меры для остановки.

Причины кишечных кровотечений

Самой частой причиной есть язвенная болезнь (в 50—75%, а у мужчин даже чаще — до 90%). У язвенников в 18—20% случаев наблюдаются опасные гастро-дуоденальные кровотечения, причем примерно одинаково часто при дуоденальной и желудочной язвах. Однако с учетом превалирования язв дуоденальной локализации практически чаще отмечаются кровотечения из язвы в ДПК. Кровотечение нередко может исходить из пептической язвы кишечника, из язвы дивертикула Меккеля. Нередко кровотечением осложняются каллезные, пенетрирующие и подвергшиеся малигнизации язвы.

Рак как причина кишечного кровотечения встречается не больше чем в 4—5% случаев.

Помимо язвы и рака, кровавой рвотой, причем нередко обильной, сопровождается кровотечение из вен пищевода при циррозах, тромбозе воротной вены (например, при тромбофлебитической спленомегалии), слипчивом перикардите («панцирное сердце») и других заболеваниях, вызывающих гипертензию в воротной вене; реже — при раке пищевода, прорыве в пищевод аневризмы аорты.

Нужно учитывать и редкие болезни, иногда осложняющиеся кровавой рвотой: полипоз, сифилитические язвенно-гуммозные поражения, туберкулезные язвы, геморрагические формы хронического гастрита (эрозивный гастрит), атеросклероз сосудов желудка, диафрагмальная грыжа с явлениями желудочно-пищеводного рефлюкса, развитием рефлюкс-эзофагита, пептической язвы пищевода и ущемлением участка желудка в грыжевых воротах.

Причиной желудочного кровотечения может быть гипертоническая болезнь в результате артерио-некротических изменений в сосудах желудка; возможна кровавая рвота у больных инфарктом вследствие развития острой язвы.

Отравление тяжелыми металлами (ртуть, свинец), едкими щелочами, концентрированными кислотами нередко сопровождается кровотечением в первые часы отравления из-за ожога слизистой, появления кровоточащих эрозий. В дальнейшем, в период отторжения участков слизистой оболочки, подвергшейся некрозу, вновь могут возникнуть профузные кровотечения.

Кровавый стул, помимо указанных причин, появляется при болезнях, сопровождающихся язвенным поражением кишечника — тонкого и толстого: брюшном тифе (3—4-я неделя болезни), язвенном колите, илеите (болезни Крона), дизентерии, раке кишечника; реже — при доброкачественных опухолях кишок, сифилисе и туберкулезе кишечника.

К кишечным кровотечениям могут привести геморроидальные шишки при геморрое, трещины; кишечная инвагинация. кишечная непроходимость. очень редко — атеросклероз, эмболия, тромбоз мезентериальных сосудов (в случаях затяжного септического эндокардита, острого инфаркта миокарда, митрального стеноза эритремии); геморрагические диатезы (тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, геморрагический васкулит, телеангиэктазии желудка — болезнь Рандю—Ослера), геморрагический синдром, осложняющий ряд заболеваний (цинга — авитаминоз С; заболевания крови — лейкозы, эритремия, болезнь Аддисона — Бирмера, агранулоцитоз, лимфогранулематоз; лучевая болезнь— воздействие ионизирующей радиации);- передозировка антикоагулянтов — неодикумарина, пелентана, фенилина, синкумара, гепарина.

Непосредственной причиной кишечных кровотечений есть: расстройство трофики слизистой оболочки в гастро-дуоденальной области и воздействие пептического фактора — разъедание стенки сосуда с последующим ее разрывом; воспалительный процесс в кратере язвы с образованием сосудистых аневризм, нарушением кровоснабжения желудочной или кишечной стенки, развитием некроза — при этом профузные кровотечения возникают из аррозированных сосудов дна язвы; разрывы крупных сосудов (аорты при наличии аневризмы, варикозных вен при аортальной гипертонии); нарушение кровоснабжения кишечной стенки (эмболия, тромбоз, инвагинация); изменение свертывающих свойств крови и проницаемости сосудистой стенки (геморрагические диатезы, передозировка антикоагулянтов, лейкозы).

Появлению кишечного кровотечения могут способствовать психогенные травмы, травмы живота, физическое перенапряжение, гиповитаминозы С, Р и К, аллергические. инфекционные и токсические факторы (включая лекарственные — прием преднизолона, бутадиона, ацетилсалициловой кислоты, резерпина) с развитием явлений геморрагического диатеза.

Симптомы кишечного кровотечения

При кровавой рвоте или стуле (иногда одновременно того и другого) диагностика кишечного кровотечения не вызывает трудностей.

Если возникает обильное кишечное кровотечение, налицо общие признаки внутреннего кровотечения: слабость, жажда, головокружение, даже временная потеря сознания (обморок), падение давления, пульс частит, бледность, холодный пот, похолодание конечностей, учащение дыхания, зевота, заострение черт лица, возможен геморрагический коллапс, иногда судороги и повторная рвота. У части больных с кишечным кровотечением появляется чувство страха, неясной тревоги, сменяющееся торможением психических функций либо эйфорией. При исследовании крови отмечается падение уровня гемоглобина, эритроцитов (этот признак сначала не выражен даже после обильного кровотечения; можно отметить лишь уменьшение массы циркулирующей крови; на 2-е сутки эритроциты, гемоглобин снижаются соответственно величине кровопотери и нарастает ретикулоцитоз). Исключительное значение имеет постоянное наблюдение за давлением, пульсом.

Для правильной врачебной тактики важно выяснить причину кровотечения.

При язве — язвенный анамнез, характерный болевой синдром с типичным суточным ритмом болей и сезонной периодичностью обострений; возраст чаще средний (обычно старше 20 лет). Боли обычно ослабевают или даже исчезают, температура тела сначала падает ниже нормальной, а затем (в 50%) появляются температурные «свечи» или субфебрилитет. У большинства больных резко нарастает экскреция пепсиногена с мочой (уропепсина). Нужно помнить, что иногда кишечное кровотечение бывает первым признаком скрыто протекающей язвенной болезни.

При раке желудка — обильная рвота неизмененной кровью (ахилия) или скудная — кофейной гущей; обычно преклонный возраст, отсутствие язвенного анамнеза, синдром «малых признаков», похудание (иногда прогрессирующее); прощупывание над левой ключицей «вирховской железки», изредка самой опухоли (поздние признаки). Экскреция уропепсина, как правило, снижена.

В сомнительных случаях приводится прибегать к срочному рентгенологическому исследованию. Исследование рекомендуется проводить в условиях хирургического отделения с целью предоперационной топической диагностики и решения вопроса о сроках и характере операции .

Для выявления источника кровотечения используется гастрофиброскопия, которая имеет преимущества перед рентгеноскопией, так как позволяет обнаружить эрозивный гастрит, затромбированный кратер желудочной язвы, телеангиэктазии, не выявляемые рентгенологически. Гастрофиброскопию необходимо проводить в хирургическом стационаре после промывания желудка.

При портальной гипертензии больной нередко истощен, характерно наличие венозных коллатералей, сосудистых «звездочек» и ладонной («печеночной») эритемы; прощупывается увеличенная селезенка. реже — измененная печень; обнаруживаются асцит, желтуха (иногда только в анамнезе). Анамнез позволяет выявить перенесенный в прошлом эпидемический гепатит (болезнь Боткина) или систематическое злоупотребление алкоголем, спленомегалию, периодически появляющийся черный стул. В патогенезе таких кишечных кровотечений решающее значение имеет нарушение целости варикозных вен. Сопутствующие циррозам печени нарушения свертывающей системы объясняют массивность и упорство кровотечений.

Чрезвычайно важны и данные анализов (лейкопения, тромбоцитопения, глубокие нарушения функций печени, выявляемые функциональными пробами и прежде всего — методом электрофореза белков сыворотки крови). Кровавая рвота обычно имеет обильный (фонтаном) и повторный характер, диспепсические явления часто отсутствуют. Боли, как правило, не предшествуют кишечному кровотечению.

При тромбофлебитической спленомегалии после кровотечения уменьшаются размеры резко увеличенной до этого селезенки. Ценные данные для Дифференциальной диагностики портальной гипертонии, осложненной кровотечением, могут дать спленоманометрия (повышение внутриселезеночного давления до 200 мм вод. ст.), спленопортография. Однако их применение связано с большим риском и не всегда помогает установить причину кишечного кровотечения.

Для геморрагических диатезов характерны синдром множественных кровотечений и кровоизлияний, определенные изменения свойств крови (свертываемость, длительность кровотечения, ретракция кровяного сгустка, тромбоцитопения), положительный симптом «жгута». Геморрагический диатез нередко наблюдается и в молодом возрасте (до 20 лет), когда язвенная болезнь встречается редко.

В случае передозировки антикоагулянтов важен анамнез. После применения антикоагулянтов непрямого действия резко снижается протромбиновый индекс (40% и ниже), а после применения гепарина значительно увеличивается время свертывания крови.

О месте кровотечения можно ориентировочно судить по характеру его первоначального клинического проявления (рвота или мелена). Так, при желудочной локализации источника кровотечения болезнь чаще дебютирует кровавой рвотой, а при кишечной (в частности, дуоденальной) — кровавым стулом.

Лечение кишечного кровотечения

Любое по интенсивности кишечное кровотечение служит показанием для немедленной госпитализации. Даже сравнительно небольшое кровотечение таит в себе угрозу повторного профузного кровотечения. Тяжесть последствий зависит от величины кровотечений, продолжительности, повторяемости и от состояния компенсаторных механизмов организма.

Общие меры для остановки кишечного кровотечения

Бережная (на носилках) транспортировка больного в ближайшее лечебное учреждение, где есть хирургическое отделение. При значительной кровопотере — низкое положение головы для улучшения кровоснабжения мозга. Абсолютный покой — психический и физический, холод на живот (пузырь со льдом).

Прежде всего назначают кровоостанавливающие средства. Лучшим гемостатическим средством является дробное переливание плазмы (50—75—400 мл) или цельной крови (80—100—150 мл). При больших кровопотерях нужно переливание значительного количества крови (300—500— 1000 мл за сутки), причем предпочтительнее капельный способ введения. Переливание крови целесообразно делать повторно. Если кровотечение возникло на почве гипертонической болезни, не следует вливать, даже капельно, больших количеств крови. В подобных случаях показано внутримышечное введение белковых гидролизатов для восполнения потерянного с кровью белка.

Положительный гемостатический эффект дает внутривенное капельное введение 5% аминокапроновой кислоты.

Для уменьшения желудочно-кишечной перистальтики, особенно при частых рвотах, язвенном анамнезе, назначают подкожное введение сернокислого атропина. Когда давление не снижено, рекомендуются ганглиоблокаторы (2,5% раствор бензогексония внутримышечно), которые, понижая тонус сосудов, увеличивают их емкость, уменьшают гидростатическое давление внутри сосудов, обусловливая тем самым приток тканевой жидкости и коагулирующих. факторов в кровяное русло и способствуя остановке кишечного кровотечения. Дополнительно могут применяться следующие средства гемостатического действия: аскорбиновая кислота; рутин; викасол (препарат витамина К). Внутрь дают глотать кусками гемостатическую губку.

Применяется промывание желудка через тонкий зонд, введенный через нос, обильным количеством слабого раствора азотнокислого серебра (1 :2000); капельное вливание в желудок через зонд охлажденного обезжиренного молока для связывания пепсина и предупреждения растворения кровяного сгустка в язве. Чтобы предотвратить свертывание молока, можно предварительно обработать его аммониевой или калиевой солью щавелевой кислоты (50 мл 0,5 н. раствора на 1 л молока) и привести к pH 6,8 добавлением двууглекислого натрия. Как метод остановки желудочных кровотечений применяется и гипотермия желудка. Орошение желудка охлажденным до 4— 6° 5% раствором глюкозы осуществляется через систему, состоящую из специально сконструированного прибора — рефрижератора, снабженного насосом и соединенного с двухпросветным зондом. Прибор обеспечивает равномерную циркуляцию (приток и отток) охлажденной жидкости через желудок. Рекомендуется к 1 л 5% глюкозы добавить 2 г хлорида аммония и 10 мэкв хлорида калия и довести эту смесь до pH 7,4 двууглекислым натрием.

При резком падении кровяного давления (минимальное ниже 50 мм рт. ст.) назначают кофеин или кордиамин. Кровезамещающие растворы можно вводить только после полной остановки кровотечения и подъема кровяного давления. При очень низких цифрах максимального кровяного давления производится внутриартериальное переливание крови.

В случаях кровотечений из вен пищевода лечение начинают со следующих консервативных мероприятий:

  • капельное вливание свежезаготовленной крови по 80—120 мл, сухой или нативной плазмы по 30 мл;
  • капельное внутривенное вливание 15—20 ЕД вазопрессина в 200 мл 5% глюкозы (суживает препортальные артериолы, тем самым уменьшает давление в воротной вене). При продолжающемся кровотечении вливание вазопрессина можно через 1,5 часа повторить в дозе 5 ЕД. Противопоказанием к лечению вазопрессином являются частые приступы стенокардии. гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, выраженные явления тиреотоксикоза и беременность;
  • внутривенное капельное вливание 100—200мл аминокапроновой кислоты или 50—100 мл РАМВА (пара-аминометилбензойной кислоты), служащих ингибиторами фибринолиза. Последняя может быть введена и внутримышечно. Дополнительно необходимо влить внутривенно 2—3 г фибриногена в растворителе (готовится перед употреблением).

Одновременно могут быть назначены 1% раствор викасола, 10% хлорид кальция, оксигенотерапия. При отсутствии гемостатического эффекта может быть применен резиновый зонд-блокатор (типа Блекмора) для компрессии вен пищевода, имеющий три просвета: для раздувания желудочного и пищеводного баллонов, извлечения содержимого желудка и кормления больного. Зонд-блокатор представляет большую ценность прежде всего когда цирроз печени осложнен асцитом, отчего оперативное вмешательство крайне опасно. Как дополнительные средства лечения можно рекомендовать очистительные и сифонные клизмы для удаления излившейся крови из кишечника (после введения питуитрина и хлорида кальция).

Операция при кишечном кровотечении

Экстренное хирургическое вмешательство для остановки кишечного кровотечения кровотечения показано:

  • при язве, когда кишечное кровотечение продолжается, несмотря на лечение (прогрессирующее падение уровня гемоглобина), или после остановки кровотечения внезапно появились признаки повторного профузного кровотечения. Наилучшие результаты дает операция в первые 2 суток;
  • при явлениях острого живота (кишечная инвагинация, тромбоз, эмболия мезентериальных сосудов);
  • при тромбоцитопенической пурпуре (болезни Верльгофа) и тромбофлебитической селезенке, когда консервативная терапия оказывается неэффективной (спленэктомия );
  • при циррозе печени, когда консервативная терапия неэффективна и продолжающееся кровотечение становится опасным для жизни.

Питание при кишечном кровотечении

В первый день после остановки кишечного кровотечения, прекращения рвоты рекомендуется голодание. В это время назначается парентеральное введение жидкости: 40% глюкозы (40—50 мл) внутривенно; 5% глюкозы, физраствора, аминопептида капельно внутривенно (или внутримышечно) или полиглюкина внутривенно — до литра в сутки (противопоказано при гипертонической болезни).

В последующие дни — молоко и сливки, сливочное масло, яйца сырые, фруктовые желе и соки, а к концу недели — манная каша, яйца всмятку, мясное суфле, сухари (размоченные), кисели (все в холодном виде).

У язвенников отдают предпочтение расширенной белковой диете: яичный омлет, мясные паровые котлеты, мясное суфле, протертый творог, овсяный отвар, протертые каши, хлеб белый вчерашний, с 3-го дня — протертые овощи. При этом больной, перенесший кровотечение, сразу же получает калорийное белковое питание при сохранении принципа щажения.

Одновременно проводится энергичное лечение причины кишечного кровотечения: при язвенной болезни — противоязвенная терапия (тепловые процедуры не показаны); при циррозах печени — терапия для улучшения функциональной дееспособности печени: кокарбоксилаза, 10% глюкоза, витамины группы В (В6 и В12), К, глютаминовая кислота 10% внутривенно; при геморрагическом васкулите — десенсибилизирующая терапия (преднизолон, димедрол); при лейкозах — антибиотики. витамины, антиметаболиты. Для борьбы с кислородным голоданием показан кислород, карбоген, а также кислородный коктейль.

Лечебное питание больных язвенной болезнью

Питание больного проводится в палате 5— 6 раз в день небольшими порциями. На первых порах назначается диета № 1а. В дальнейшем с ослаблением явлений обострения больного можно перевести на полупостельный режим и на более расширенную диету № 16. Наряду с постельным режимом и соответствующим диетическим питанием очень полезно в подобных случаях применять тепло на верхнюю часть живота — грелки по l’/г— 2 часа, 2—3 раза в день, парафиновые аппликации, припарки из льняного семени, овса; отрубей. Хорошее действие оказывает согревающий компресс, накладываемый обычно на ночь. В подобных случаях в целях быстрейшей ликвидации обострения большую помощь могут оказать медикаментозные препараты. Принимая во внимание роль коры головного мозга в патогенезе язвенной болезни, очень полезно рекомендовать соли брома, которые вводятся в организм внутривенно, ректально или через рот. Весьма полезно, чтобы больные достаточно спали, для чего следует рекомендовать снотворные средства, назначаемые лечащим врачом. У таких больных обычно бывает патологически измененная моторная и секреторная функции желудка. Хорошее действие в подобных случаях могут оказать атропин, папаверин, белладонна, платифиллин, назначаемые как порознь, так и в комбинациях. При очень резких болях на короткий срок прибегают к пантопону и его аналогам. Существенную помощь многие авторы наблюдали от применения внутривенно сернокислой магнезии (10-процентный раствор по 5—10 мл в день). Нелишне напомнить о том, что сернокислую магнезию надо вводить медленно, Если при этом появится неприятная реакция, лечащий врач должен помнить, что эти реакции легко купируются введением в вену раствора хлористого кальция. Из других препаратов, применяющихся в практике лечения обострения язвенной болезни, — азотнокислое серебро и колларгол. Оба эти препарата целесообразно давать натощак. В качестве симптоматического средства для устранения болей и явлений ацидизма пользуются щелочами. Для этой цели могут служить сода, жженая магнезия, мел и т. п. назначаемые 4—5 раз в день около 0,5—1 г каждый раз через Р/г часа после еды в момент усиления болей и появления изжоги. Щелочи даются как отдельно, так и в комбинации вместе с белладонной. Вместо аптечных препаратов соды можно использовать щелочные минеральные воды (ессентуки № 17, боржоми и др.).

Применяя перечисленные выше средства в зависимости от индивидуальных особенностей больного, можно добиться в короткий срок относительно быстрого смягчения, а затем и исчезновения явлений обострения язвенной болезни. По данным, полученным нами (В. В. Полторанов, 1964), боли уменьшаются и не проявляются теми или иными симптомами уже через 5—10— 12 дней после начала лечения. Разумеется, это зависит от тяжести заболевания, наличия осложняющих моментов и особенностей больного. Если больной находится в более или менее удовлетворительном состоянии, его переводят на полупостельный режим и менее строгую, постепенно расширяющуюся диету (типа 16, 1 и 1в)! В такое время представляется возможным уже перейти к плановому питьевому лечению. Первоначально больной пьет минеральную воду в санатории, а затем, по мере улучшения здоровья, ему разрешается пить минеральную воду в питьевой галерее или у источника. Если состояние здоровья будет постепенно улучшаться, можно рекомендовать и бальнеологическое лечение. Чаще всего бальнеолечение начинают в форме минеральных ванн: сначала через день, температура воды 36°, продолжительность 10 минут, а затем в обычном порядке. Что касается грязелечения, то к его применению следует прибегать только после 5—6 минеральных ванн, и то в форме чередования, а именно: день — минеральная ванна, температура воды 36° С, 2-й день — грязевая аппликация, температура грязи 40°, продолжительность процедуры 10 минут.

Желудочное кровотечение относится к числу осложнений, наблюдающихся у больных в процессе развития язвенной болезни. Оно встречается довольно часто и привлекает к себе внимание серьезностью наблюдаемых при этом симптомов. Многие авторы подчеркивают, что у мужчин желудочное язвенное кровотечение наблюдается чаще, чем у женщин. Профузное кровотечение представляет собою тяжелое осложнение язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, к сожалению, встречающееся и в курортных условиях. Источником кровотечения обычно служат длительно незаживающие язвы. Кровотечение развивается в результате узурирования язвой стенки более или менее крупных веточек кровеносных сосудов. Ю. Ю. Джанелидзе среди 23 язвенных больных со значительным кровотечением у 18 нашел каллезные язвы. Желудочные кровотечения могут быть единичными и повторными. Если первые, являясь единственным эпизодом в жизни больного, при благополучном их исходе оставляют в памяти больного лишь больший или меньший след, то повторные кровотечения, особенно упорные и массивные, требуют специальных мероприятий вплоть до оперативного вмешательства.

Величина кровотечений может быть самой различной, обусловливая тем самым существенные различия в наблюдаемой клинической картине. При небольших кровотечениях отмечается кратковременная слабость, черней стул. При больших кровотечениях наблюдаются выраженные.сдвиги, свойственные значительной потере крови. Кожные покровы и слизистые оболочки бледнеют, цвет кожи принимает иногда восковидный бледный оттенок, появляются головокружения, наступает общая слабость, обморочное состояние, коллапс, кожа покрывается потом, пульс становится вялым, учащенным, иногда аритмичным. На сердце выслушивается систолический шум. Характерная рвота кровью наблюдается не всегда, особенно при дуоденальной локализации язвы. В результате обильной кровопотери уменьшается количество эритроцитов в крови. Гемоглобин падает до 50— 30% и ниже. У многих больных после обильных кровотечений наблюдается небольшое повышение температуры. Следует подчеркнуть, что после кровотечения исчезают или уменьшаются язвенные боли, причем прекращение болей может наблюдаться иногда до года и более. Язвенное гастродуоденальное кровотечение, если оно имело место незадолго до приезда больного на курорт, требует очень внимательного и осторожного подхода к назначению курортного лечения. Главное внимание должно быть направлено на общее укрепление организма, его нервной системы. Больному устанавливается соответствующий режим, максимально разгружающий его психонервную систему. Режим движения и питания оформляется с учетом индивидуальных особенностей больного. Особое внимание должно быть обращено на полноценное питание в целях быстрого устранения анемии. Этому же должно содействовать и продолжительное пребывание на свежем воздухе. При удовлетворительном состоянии здоровья можно разрешать небольшие неутомительные прогулки с постепенно увеличиваемой дистанцией. Питьевое лечение следует начинать с небольших доз—75—100 мл 1—2 раза в день—и при благоприятных результатах постепенно увеличивать до обычной дозы (200—250 мл). В последующем (по усмотрению лечащего врача и в зависимости от состояния самочувствия больного) допустимо и лечение минеральными ваннами, t°35—36°. Грязелечение, как и другие нагрузочные процедуры, не рекомендуется. Если желудочно-дуоденальное кровотечение произошло на курорте, то это является сигналом к обязательной отмене активной (нагрузочной) курортной терапии. Больному устанавливается строгий постельный режим, и лечение проводится по правилам, применяемым для подобных больных во внекурортной обстановке, а именно: строгий постельный режим, причем кровать со слегка поднятым ножным концом. Полный физический и психический покой, холод на эпигастральную область (пузырь со льдом или холодной водой). Дача кровоостанавливающих средств. Важнейшее значение имеет переливание крови по 100—200 мл, в случае надобности повторно; метод капельного введения крови до 1—-1,5 л в зависимости от состояния больного. Гемотрансфузия, способствуя остановке крови, тем самым устраняет целый ряд связанных с этим тяжелых явлений.

Внутривенное введение 10-процентного раствора хлористого натрия или кальция по 10 мл. Дача витаминов— С и К.

Для подвода питательного материала и борьбы с обезвоживанием в первые дни рекомендуется внутривенно 25—40-процентная глюкоза с аскорбиновой кислотой 2—3 раза в день по 20 мл; подкожные вливания 5-процентного раствора глюкозы 250—300—400 мл, желательно с аскорбиновой кислотой; капельные клизмы из 5-процентного раствора глюкозы до 1 л в день.

При резком возбуждении больного следует ввести 1 мл пантопона 2-процентного раствора в комбинации с атропином (0,001). Таких больных надо перевести в больницу по месту расположения курорта.

Важнейшее значение имеет правильная организация питания таких больных. В течение первых 24—48 часов, по мнению многих авторов, рекомендуется воздерживаться от сколько-нибудь значительных приемов пищи и питья. В первое время для утоления жажды и устранения сухости во рту можно давать небольшое количество воды с ложечки, держать во рту кусочки льда. Далее допустимо давать небольшое количество желе, мороженого и т. п. Длительное голодание, как это имело место в прошлом при лечении кровотечений у язвенных больных, крайне нежелательно, так как оно тяжело отражается на общем состоянии организма, усиливая большой ущерб, нанесенный организму потерей крови. Некоторые авторы предлагают через 24—48 часов после прекращения кровотечения приступать к регулярному питанию больного. На первых порах пища дается в небольших количествах и только в жидком виде: сливки, молоко, сырые или чуть сваренные всмятку яйца, кисели, негустое желе, витаминсодержащие соки и т. п. В последующем питание прогрессивно расширяется как в количественном, так и в качественном отношении, оформляясь в конечном итоге последовательно по типу диеты № 1а, 16, 1. Существуют специальные диеты, которыми можно пользоваться при лечении кровотечений с самого начала. Так, некоторые авторы рекомендуют уже в первые дни по окончании кровотечения пользоваться диетой Яроцкого. За последние годы в числе диет, рекомендуемых при лечении желудочно-кишечных кровотечений, привлекло к себе внимание расширенное полноценное питание. Особенностью этого питания является достаточно высокая калорийность (2 000—3 000 калорий). Названная диета содержит достаточное количество важнейших ингредиентов пищи — белков, жиров, углеводов, солей и витаминов. Пищу больной получает только в жидком или пюреобразном виде. В меню диеты входят: молоко, сливки, яйца всмятку, кисели, желе, протертые каши, супы овощные протертые на слизистом отваре, суфле мясные и творожные, фрикадели мясные и рыбные, кнели, котлеты паровые, картофельное пюре, сливочное масло, какао, чай, сахар, витаминсодержащие соки, компоты из протертых фруктов, отвар шиповника и пр.

Лечебное питание больных язвенной болезнью, осложненной заболеваниями печени, желчных путей и кишечника

Наличие воспалительных явлений со стороны желчного пузыря и желчных путей требует изменения диеты. Яйца, например, рекомендуется заменить белковым омлетом или творожным суфле; количество жира следует ограничить до 70 г главным образом за счет тугоплавких жиров и увеличить потребление творога. При обострении болезни и сразу после приступа печеночной колики рекомендуется преимущественно жидкая пища. Количество жидкости (щелочные минеральные воды, чай с молоком, отвар шиповника и другие) нужно увеличить. Пищевой рацион включает вегетарианские супы, вареные, протертые и гомогенизированные овощи, протертые каши, свежие некислые зрелые фрукты, кисели из фруктов и ягод, фруктовые желе, фруктовые и ягодные соки. Одновременно назначают противомикробные средства. Нарушения со стороны толстого кишечника обычно выражаются в дискинетических запорах, вздутиях, распираний живота, болях и диспепсических явлениях. В подобных случаях следует обогащать пищу витаминами Bi и В6, прибавляя в рацион овощные и фруктовые соки. Рекомендуется вводить в диету растительное масло, в частности рафинированное подсолнечное и оливковое. Диета, содержащая одновременно растительные и животные жиры, оказывает более выраженное стимулирующее действие на перистальтическую деятельность кишечника.

Иногда у больных язвенной болезнью отмечаются поносы. Такие больные не переносят молока в чистом виде, потому что оно усиливает вздутие и распирание. Они могут употреблять в пищу молоко вместе с рисовым отваром или на стакан молока добавлять столовую ложку известковой воды. Если наличие бродильных процессов резко выражено, полезно на 2—3 дня перевести больного на диету с ограничением углеводов.

В большинстве случаев указанных мероприятий бывает достаточно для прекращения диспепсических явле^ ний; в назначении закрепляющих лекарственных средств, как правило. не возникает необходимости.

Целевое назначение. Цель диеты — способствовать снижению рефлекторной возбудимости желудка, уменьшению интерорецепторных раздражений, исходящих из пораженного органа, содействовать нормализации функциональной способности печени и желчных путей путем обогащения гликогеном печеночных клеток, освобождения их от избыточного содержания нейтральных жиров и повышения в крови содержания фосфолипидов.

Показания к назначению. Язва желудка и 12-перст-ной кишки с сопутствующим заболеванием печени, желчных путей и кишечника. Общая характеристика диеты. Из диеты исключаются блюда, являющиеся сильными возбудителями секреции. Сохраняется принцип дробного питания. В диете увеличивается содержание белка и уменьшаются жиры до 70 г. Количество углеводов оставляют в пределах физиологической нормы, учитывая гликогенизацию печени, а также повышение резистентности и регенеративной способности печеночного эпителия.

Кулинарная обработка. Пища готовится в вареном или протертом виде.

Калорийность и состав. Диета содержит белков 130— 140, жиров 70, углеводов 450—500 г (3 200 ккал), поваренной соли 8—10 г, витаминов: А — 2 мг, В[ — 4 мг, В2 —4 мг, РР —30 MiyC — 10’O мг. Содержание кальция и рационе 0,8 г, фосфора —1,6 г, магния —0,5 г, железа — 15 мг. Общее количество свободной жидкости 1,5 л« Температура принимаемой пищи обычная. Пищу принимают 6 раз в день. Примерное меню приведено в таблице. Назначая в первое время после кровотечения питание в небольших количествах, диета постепенно расширяется, достигая 2 000—3 000 калорий в сутки. Назначение полноценного питания, особенно мяса, преследует цель связать кислый желудочный сок, который при известных условиях может оказать неблагоприятное влияние на тромбин, закупоривающий просвет узурированных кровеносных сосудов. Кроме того, полноценное питание способствует скорейшему восстановлению общего состояния организма и состава крови, а в связи с этим более успешному заживлению кровоточащей язвы. Расширенное Полноценное питание особенно рекомендуется при небольших и средних по величине кровотечениях. По наблюдениям А. С. Вишневского, указанная диета дает лучшие результаты у молодых субъектов с хорошими кровеносными сосудами.

Консервативная терапия язвенных кровотечений, проводимая с применением тех или иных форм лечебного питания, обычно в подавляющем большинстве желудочно-кишечных кровотечений дает хорошие результаты, поэтому к оперативному лечению прибегают лишь в тех случаях, когда в основе их лежат осложнения язвенной болезни в виде каллезных и ленетрирующих язв, узури-рующих крупные веточки кровеносных сосудов и тем самым создающих угрозу тяжелых кровотечений.

Симптомы желудочного кровотечения:

  • Сильная боль в желудке и брюшной полости.
  • Рвота кровью.
  • Наличие крови в стуле – в виде черных и красных полос.
  • Кал черный и смолистый.

Кровоточащая язва желудка — состояние, требующее немедленной госпитализации и неотложной хирургической помощи, цель которой — остановка кровотечения. После эндоскопического лечения из-за риска возможного возобновления кровотечения до начала перорального (через рот) или энтерального (зонд) питания диета при желудочном кровотечении и язве — голодание от 24 до 48 часов. В случае язвы с низким риском рецидива кровотечения пациент получает питение в соответствии с рационом диетического стола №1а и 1б. После выписки из стационара больной пользуется своей обычной диетой, диетой язвенника.

Для того чтобы предотвратить кровотечение или его рецидив ваша диета после желудочного кровотечения должна быть пересмотрена.

Продукты, которые следует ограничить:

  • Алкоголь.
  • Соль и сахар.
  • Рафинированные углеводы — сахар и белая мука продукты.
  • Коровье молоко.
  • Старайтесь не пить слишком много чая или кофе.
  • Не курить — курение задерживает заживление язвы.
  • Старайтесь не использовать аспирин и ибупрофен.

Диета при желудочно-кишечном кровотечении будет эффективней, если вы включите:

  • Свежий чеснок — ускоряет заживление язвы. Чеснок также богат флавоноидами и антиоксидантами, повышает иммунную защиту.
  • Клюкву — ускоряет заживление язвы.
  • Ревень — снижает риск язвенных кровотечений.
  • Капустный сок – если в течение недели пить по 1 л сока капусты в день, то язва заживает за 10 дней.

В соответствии с современными взглядами гастроэнтерологов, лечебное питание при желудочном кровотечении следует обогатить:

  • овощами – свежие и замороженные: сладкий картофель, тыква, ямс, брокколи, брюссельская капуста, бобовые ростки, морковь;
  • фруктами — любыми, свежие, замороженные, но не заморские;
  • продуктами с высоким содержанием клетчатки — коричневый рис, ячмень, овес;
  • яйцамияичных желтков в неделю;
  • мясом — постная говядина, свинина, баранина, телятина и птицы без кожи;
  • рыбой — свежей или замороженной;
  • растительными маслами холодного отжима, текущего сезона;

Диета при кровотечении желудка должна содержать витамины, биофлавоноиды, минералы — все это вы получите только из свежих листовых овощей, фруктов и ягод, выращенных на собственной даче или знакомым фермером. Только овощи и фрукты содержат целительные комплексы. Лучшим источником комплекса флавоноидов является зеленый чай. Источник витамина D – свежая морская рыба или рыбий жир.

Пейте воду — в большинстве случаев стакан воды может облегчить боли в желудке в течение десяти минут. Стакан воды за полчаса до и два-три часа после каждого приема пищи также облегчает боли.

Питайтесь дробно, у вас должны быть: завтрак, обед и ужин и три перекуса овощами, фруктами, йогуртом. Ешьте регулярно, чтобы избежать периодов голода и не ломать биоритм работы желудка.

Что делать при язвенном кровотечении желудка: неотложная помощь, признаки, лечение, последствия

Опубликовано: 27 мая 2015 в 17:36

Согласно статистическим данным, у 5-15% больных, страдающих эрозией слизистой оболочки желудка, рано или поздно открывается язвенное кровотечение, интенсивность которого напрямую зависит от размеров поврежденного сосуда. Возникает оно внезапно, вне зависимости от степени и тяжести патологии. В одних случаях нарушение целостности вены или артерии становится первым признаком проявления язвенной болезни. в других – следствием уже давно обнаруженной, но неэффективно решаемой проблемы. В любом случае кровотечение при язве очень опасно, поэтому для его устранения всегда требуется профессиональная помощь врачей. Даже если на какой-то период кровь прекращает идти, то через несколько часов или, максимум, суток, процесс возобновляется вновь.

Язвенное желудочное кровотечение подразделяется на скрытое и явное. В первом случае происходит повреждение целостности небольшого сосуда, во втором – крупной артерии. И чаще всего именно эрозированная артерия является причиной, провоцирующей внутреннее кровотечение при язве желудка. Гораздо реже патология носит венозный характер.

Кровотечение при язве желудка не поддается прогнозированию по признакам локализации эрозивных образований, а также пола или возраста пациента. То есть нельзя сказать, что если эрозийный очаг расположен в каком-то определенном месте, то обязательно произойдет внутреннее кровотечение при язве. Точно также нет никакой разницы, является ли больной мужчиной или женщиной, и сколько ему лет. Однако пожилые люди с уже имеющимся осложнением входят в особую группу риска, поскольку у них практически невозможен самостоятельный гемостаз даже на короткие промежутки времени. Связано это в первую очередь со склерозированием сосудов и потерей их природной способности к спазмированию. А непрекращающееся язвенное кровотечение желудка несет серьезную угрозу для жизни человека.

Если имеет место хроническая каллезная язвенная болезнь, кровотечение также само по себе не прекратится даже на короткое время, поскольку в месте поражения слизистой оболочки образуется рубцовая соединительная ткань, у которой отсутствует способность к регенерации. По этой причине открытые раны остаются зияющими до тех пор, пока не будет проведена соответствующая консервативная терапия или хирургическое лечение. А вот при острой язвенной болезни желудка кровотечение носит, как правило, прерывающийся характер, но это не говорит о том, что можно медлить с обращением к врачу. Несвоевременное оказание медицинской помощи заканчивается значительной потерей жизненно необходимой жидкости, а первая степень тяжести состояния больного очень быстро перерастает в четвертую, когда спасти человека можно только путем проведения реанимационных мероприятий, и то далеко не всегда. Кроме того, даже небольшая и прерывающаяся кровоточащая язва желудка при длительном повторении провоцирует развитие железодефицитной анемии, усугубляющей проблему и затрудняющей общее лечение пациента.

Чем опасна язвенная болезнь, осложненная кровотечением?

По сути, кровотечение само по себе является осложнением язвенной болезни. Другими словами, вялотекущая или так называемая стертая патология переходит в агрессивную форму. Человек испытывает острую боль после еды, из-за чего попросту начинает бояться принимать какую-либо пищу. Вследствие этого развивается истощение организма, что в сочетании с кровопотерей приводит слабости, вялости и потере веса.

Наиболее опасной считается язвенная болезнь желудка, осложненная профузным кровотечением. В этом случае поражаются крупные сосуды, поэтому в течение буквально получаса человек теряет большое количество крови. А это уже грозит:

  • гиповолемическим шоком;
  • ортостатической гипотензией;
  • сердечной недостаточностью;
  • острой печеночной недостаточностью;
  • отеком мозга;
  • интоксикацией продуктами разложения (гидролиза) крови, попавшей в кишечник.

Таким образом, язва желудка. осложненная кровотечением, может вызвать СПОН (синдром полиорганной недостаточности), при котором организм уже практически неспособен поддерживать свою жизнедеятельность. В данных случаях очень высок процент летальных исходов, поэтому при выявлении симптомов, указывающих на эрозивное нарушение целостности вены или артерии в желудке, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к гастроэнтерологу.

Как распознать симптомы кровотечения язвы?

При скрытом (небольшом) язвенном кровотечении симптомы почти всегда отсутствуют. Общее состояние больного удовлетворительное и человек не ощущает никаких изменений в самочувствии. Однако длительное излияние может вызывать легкое головокружение, быструю утомляемость и бледность. Особо следует обращать внимание на изменение артериального давления, которое снижается, когда человек стоит или сидит. Чтобы вовремя обнаружить проблему и не допустить ее перехода в более тяжелую явную форму, необходимо периодически сдавать анализы для проведения лабораторной реакции Грегерсена, которая позволяет выявить даже очень мелкие частички крови в желудочном соке, кале, моче и рвотных массах.

Для явного кровотечения при язве желудка симптомы всегда ярко выражены. Распознаются они по таким признакам как кровавая рвота (гематомезис) и дегтеобразный кал (мелена).

При средней кровопотере (15-25%) у больного бледнеет лицо, холодеют конечности, уменьшается объем выделяемой мочи, значительно учащается сердцебиение даже тогда, когда человек не испытывает никаких физических нагрузок.

Симптомы кровоточащей язвы при значительной потере крови (25-45%) распознаются по резкому падению артериального давления, появлению тахикардии и одышки. Организм не может самостоятельно восполнить утраченный объем крови, но в таком состоянии еще можно говорить об обратимости тяжелого декомпенсированного геморрагического шока. Люди с подобными признаками язвенного кровотечения, как правило, не теряют сознания, а наоборот, становятся беспокойными и раздражительными, находятся в состоянии очень заметного нездорового возбуждения.

Если при кровоточащей язве желудка потери составляют 50% и более, симптомы выражаются в отсутствии сознания, резком побледнении кожи, выступании липкого и холодного пота, нитевидном пульсе. В большинстве случаев артериальное давление невозможно измерить. Если в таком состоянии пациенту не оказывается срочная медицинская помощь, то патология приобретает необратимый характер и человек умирает.

Как происходит лечение язвенного кровотечения?

Лечение кровотечения язвы желудка в 80% случаев происходит консервативными методами без проведения операции. Нередки случаи самостоятельного гемостаза, но это не дает повода игнорировать обращение к врачу, так как без профессиональной помощи существует практически 100-процентная вероятность скорого рецидива. Только грамотные терапевтические действия могут привести к стойкому положительному результату.

Во всех случаях лечение язвы желудка с кровотечением включает в себя госпитализацию больного, предписание строгого постельного режима, запрет на принятие пищи и воды. На начальном этапе, как правило, вводятся инъекции Викасола, раствора хлорида, а также ставятся капельницы эпсилон-аминокапроновой кислоты. Все эти действия направлены на достижение гемостатического эффекта.

При интенсивном кровотечении язвы желудка лечение подразумевает переливание эритроцитной массы, что позволяет избежать чрезмерного увеличения ОЦК. После восстановления объема, за пациентом устанавливается тщательное наблюдение, направленное на выявление симптомов, указывающих на продолжение кровотечения.

Во многом способ лечения язвы с кровотечением зависит от ее локализации. Если это нижний отдел пищевода, то в него вводят через рот баллонный катетер. После этого баллон раздувают, чтобы в области поврежденного сосуда создалось определенное давление. Другая методика заключается в воздействии на проблемный очаг специального химического вещества, вызывающего фиброз и воспаление вены.

В современной медицине широко применяется эндоскопическая терапия. И лечение кровотечения при язве желудка не является исключением. Поврежденный сосуд прижигается путем воздействия электрического тока или же в вену вводится вещество, провоцирующее свертываемость крови. В том случае, когда все вышеперечисленные мероприятия не дают ожидаемого эффекта, кровоточащая язва желудка лечится с помощью хирургической операции.

Диета и питание при кровотечении язвы желудка

Одним из наиважнейших факторов успешного лечения является правильное питание при кровоточащей язве желудка. На протяжении первых 2-3 суток происходит полное воздержание от питья и пищи. Лишь жажда утоляется несколькими чайными ложечками воды или же небольшим кусочком льда, который нужно рассасывать во рту. По истечении 48-и часов больному начинают давать небольшое количество жидкой пищи. Так, диета при язвенном кровотечении может включать в себя:

  • молоко;
  • сливки;
  • яйца в сыром виде или всмятку, в которых белок находится в полужидком состоянии;
  • негустое желе;
  • кисель;
  • соки и пр.

В последнее время многие специалисты полностью отказались от длительного голодания. По их мнению, если язва желудка осложняется кровотечением, диета должна обеспечивать поступление в организм достаточного количества калорий, поддерживающих жизнедеятельность, а также жиров, белков, углеводов, витаминов и солей. Единственное условие – пища должна быть жидкой или в виде пюре. Помимо вышеперечисленных продуктов, в такую диету при кровоточащей язве желудка входят:

  • творожные или мясные суфле;
  • протертые овощные супы, приготовленные на слизистом отваре;
  • протертые каши;
  • рыбные или мясные фрикадельки;
  • котлеты на пару;
  • пюре из картофеля;
  • кнели;
  • сливочное масло;
  • чай и какао;
  • фруктовые компоты;
  • сахар;
  • отвар шиповника и т.д.

Естественно из питания исключаются алкогольные напитки и острая раздражающая пища. Таким образом, диета при язве желудка и кровотечении не является жестким запретом на все без исключения продукты. Главное – согласовать рацион больного с лечащим врачом, который порекомендует те или иные съестные изделия, не вредящие организму и не препятствующие эффективному лечению.

Что делать если кровоточит язва желудка?

При язвенном кровотечении неотложная помощь является главным условием не только для сохранения здоровья, но и жизни. В первую очередь больного необходимо полностью обездвижить, то есть уложить в горизонтальном положении на спину, и незамедлительно вызвать скорую. В рамках доврачебной помощи рекомендуется приложить к животу какую-то емкость со льдом. Также можно дать проглотить небольшой кусочек льда, поскольку холод приостанавливает кровотечение. Категорически запрещается принимать воду или пищу, самостоятельно передвигаться. Транспортировка человека с данным осложнением осуществляется только на носилках.

В условиях стационара проводятся комплексные терапевтические мероприятия, в том числе эндоскопический гемостаз при язвенном кровотечении, который может быть:

  • медикаментозным (блокирование очага сосудосуживающими, гемостатическими, коагулирующими препаратами, масляными, склерозирующими и физиологическими растворами);
  • физическим (термическим, электрическим или лазерным).

Операция при кровотечении язвы желудка делается в самом крайнем случае, когда все возможности терапии и эндоскопии исчерпаны, но результат не достигнут.

Современное лечение полностью избавляет от этой опасной патологии, практически исключая рецидив или какие бы то ни было осложнения. Последствия кровотечения язвы желудка могут быть необратимы только в случае несвоевременного обращения за врачебной помощью или по причине недооценки тяжести состояния больного.

Диета мейленграхта

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Sher_Khan 23-01-2008 20:22

У отца язва. Выдали на гора такую вот рекомендацию. Инет уверенно молчит на эту тему. Кто подскажет, где найти, что это за зверь и с чем его едят?

Der Alte Hase 24-01-2008 18:00

Диета Мейленграхта. Так точно найдете.
Диета при гастродуоденальных язвах, осложненных кровотечением. Естественно состоявшимся, не продолжающимся, тут совсем другая диета… Все в протертом или жидком и обязательно холодном виде…

Sher_Khan 24-01-2008 21:15

Мейленграхта диета (Е. Meulengracht) — механически и термически щадящая диета, содержащая полноценный набор белков; применяется при кровоточащей язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

При небольших кровотечениях с самого начала можно использовать относительно полноценное питание (диета Мейленграхта) с введением достаточного количества белков, повышенного количества аскорбиновой кислоты и филлохинонов. Разрешается жидкая, пюреобразная и измельченная пища (сливочное масло, молоко, сливки, сметана, яйца всмятку, пюреобразная говядина, рыба, протертая рисовая и манная каши, овощные пюре, протертые супы, кисели, чай).

В первые дни после операции — голод, затем диета Мейленграхта. Следует обратить внимание, что глотание должно быть небольшими порциями. У больных, оперированных по поводу кровотечения, прием хлеба допускается не раньше 6-7 суток.

Беру помощь зала. Где конкретика?

Der Alte Hase 25-01-2008 12:52

Куда же конкретнее? Или калории еще расчитать нужно? Все вышеперечисленное в ХОЛОДНОМ виде… И все это на несколько дней всего лишь. Рецидивы гастродуоденальных кровотечений в первые трое суток бывают обычно… Да и вообще конкретную ситуацию рассматривать нужно: что там, глубокая язва с тромбом в дне или так, помарки гематина нашли и тут же установили «состоявшееся кровотечение»… Форрест 3 типа…

Желудочно-кишечное кровотечение представляет собой кровотечение из поврежденных заболеванием кровеносных сосудов в полость органов ЖКТ. Синдром желудочно-кишечного кровотечения возникает как осложнение целого ряда заболеваний и может развиться во всех отделах ЖКТ: в пищеводе, желудке, 12-перстной кишке, толстом и тонком кишечнике. Это грозный синдром, требующий экстренной диагностики и неотложных лечебных мероприятий. Встречаемость кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта значительно выше (80-90% случаев), чем из его нижних отделов (соответственно 10-20%). При этом, большая часть из них приходится на желудочное кровотечение.

Наиболее частыми причины кровотечений являются:

  • Язвенные заболевания пищеварительного тракта (хронический эзофагит, язвенная болезнь желудка/12-перстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюкснаяболезнь, острые язвы пищеварительного тракта — медикаментозные, эндокриновые, стрессовые, на фоне заболеваний печени/поджелудочной железы, эрозивно-язвенный геморрагический гастрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
  • Не язвенные поражения ЖКТ: варикозное расширение вен пищевода/желудка, доброкачественные/злокачественные опухоли, синдром Мэллори–Вейса, дивертикулы кишечника, геморрой, трещины прямой кишки.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения во многом определяются преимущественно степенью кровопотери, ее интенсивностью, сопутствующими заболеваниями и возрастом пациента. Общими симптомами кровотечения из ЖКТ являются: общая слабость, головокружение, тошнота, жажда, холодный пот, рвота с кровью/цвета кофейной гущи, бледность кожных покровов/слизистых оболочек, понижение АД, слабый/учащённый пульс, дегтеобразный стул.

Лечение направлено, в первую очередь, на купирование кровотечения и стабилизацию состояния больного, для чего проводится неотложная гемостатическая терапия (введение мед. препаратов, восполнение объема циркулирующей крови, использование эндоскопических методов — биполярная электрокоагуляция, теплокоагуляция, лазерная фотокоагуляция, коагуляция с диатермией, колоноскопический электрокаутер), а в дальнейшем — на лечение заболевания, вызвавшего кровотечение.

Питание после желудочного кровотечения, особенно язвенной этиологии играет важнейшую роль в восстановлении больного и лечении основного заболевания. До окончательной остановки кровотечения прием пищи и жидкости запрещается. При язвенных заболеваниях ЖКТ, осложненных кровотечением, как правило, больному назначают голод на 1-3 суток. В этот период при наличии показаний можно использовать парентеральное питание (внутривенное). Для этого вводят двух/трехкомпонентные питательные смеси, обеспечивающие полноценную нутрицидную поддержку организма больного.

Питание после прекращения не обильных кровотечений начинают с жидкой/полужидкой пищи комнатной температуры в объеме 250-400 мл/сутки по столовой ложке через каждые 1,5-2 часа (слизистый суп, молоко, слизистые гомогенизированные каши, сливки, отвар шиповника, фруктовые соки). Также, можно использовать и специализированные диетические концентраты/концентраты детского питания, содержащие все необходимые высококачественные пищевые нутриенты в виде хорошо протертой массы.

Далее диета при желудочно-кишечном кровотечении составляется в рамках диетических Столов 1А, и Диеты №1 (при кровотечениях из верхнего отдела пищеварительного тракта) или разновидностей лечебного Стола №4 (при кровотечении из кишечника). Каждая из них, назначаемая последовательно, постепенно расширяет рацион питания и степень щажения слизистой ЖКТ (от максимально щадящего Стола 1А до стола №1 и 4 умеренно щадящего слизистую).

Сроки нахождения на Диетах 1А, , и определяются индивидуально, в зависимости от состояния пациента. Эти диеты не являются физиологически полноценными, как по содержанию пищевых нутриентов, так и по энергетическим показателям, поэтому назначаются на короткий промежуток времени, в среднем в пределах 7-10 дней. Исключаются трудно перевариваемые продукты/любые возбудители секреции/продукты, раздражающие слизистую ЖКТ.

Рацион диеты при желудочном кровотечении включает хорошо протертую, легкоусвояемую пищу, принимаемую дробно небольшими порциями и направлен, прежде всего, на уменьшение возбудимости желудка, снижение активности кислотного фактора и стимуляцию процессов регенерации слизистой.

Затем больные переводятся на физиологически полноценные лечебные Диеты №1 или №4, содержащие полный набор всех пищевых нутриентов, соответствующие норме энергетической ценности. При этом, несмотря на расширенный набор продуктов, режим питания сохраняется. В ряде случаев, может вначале назначаться протертый вариант этих диет, а через 2-3 месяца при хорошем самочувствии разрешается употребление не протертой пищи с добавлением в рацион сырых овощей/фруктов.

Такое ступенчатое расширение диеты способствует хорошей адаптации органов ЖКТ к переходу на общий стол. Однако, и при котором рекомендуется ограничивать очень горячие/холодные, пряные, острые, блюда и алкоголь, а также следить за регулярным приемом пищи.

У некоторых пациентов может иметь место железодефицитная анемия, вызванная частыми незначительными кровотечениями. Таким больным в рацион питания в рамках Диет №1 и 4 рекомендуется дополнительно включать продукты, богатые железом: говядину, морепродукты, рыбу, свиную/говяжью печень, куриные/перепелиные яйца, крупы и пшеничные отруби, сливочное масло. Одновременно рекомендуется принимать железосодержащие препараты: Феррум Лек, Феррум Мальтофер.

Питание после желудочного-кишечного кровотечения включает следующие продукты:

  • Супы на овощном бульоне/картофельном отваре с протертыми крупами (гречка, манная, геркулес, рис) и овощами, заправленные яично-молочной смесью. Позже в супы добавляется протертое мясо курицы.
  • Мясные паровые/отварные блюда (котлеты, суфле, кнели, пюре, биточки, зразы) из говядины, нежирной свинины, кролика, курицы и индейки.
  • Нежирную морскую/речную рыбу (отварная, приготовленная на пару, запеченная) в рубленом виде (зраз
  • Каши (гречневая, овсяная рис, манная крупа), тонкая лапша, вермишель, сваренная на молоке или воде, разваренная до полу вязкого состояния и при необходимости протертая.
  • Овощи (цветная капуста, картофель, свекла, морковь, молодой горошек), отварные и в протертом виде (пюре, суфле). Огородная зелень в небольшом количестве.
  • Несвежий/подсушенный хлеб, нежирное печенье, сухой бисквит.
  • Молочные (свежий некислый творог, молоко, сливки, сметана, некислые кефир и простокваша), неострый сыр в тертом виде, 2 куриные яйца всмятку или в виде парового омлета.
  • Из закусок — паштет из печени, нежирная сельдь, икра осетровых, салат из отварного мяса и отварных овощей, заливную рыбу, нежирную ветчину.
  • Сладкие ягоды и фрукты (запеченные и протертые) в виде желе, пюре, киселей, компотов. В качестве десертов — зефир, пастила, молочный кисель, меренги, мед, некислое варенье.
  • Из напитков — отвар шиповника, соки из некислых фруктов, чай с молоком/сливками, травяной чай
  • Биточки, котлеты, тефтели.

Таблица разрешенных продуктов

Овощи и зелень
Фрукты
Ягоды
Крупы и каши
Мука и макаронные изделия
Хлебобулочные изделия
Кондитерские изделия
Сырье и приправы
Молочные продукты
Сыры и творог
Мясные продукты
Птица
Рыба и морепродукты
Масла и жиры
Напитки безалкогольные
Соки и компоты

* данные указаны на 100 г продукта

Полностью или частично ограниченные продукты

Рацион диеты при желудочно-кишечном кровотечении предусматривает исключение следующих продуктов:

  • Любой свежий хлеб, сдобное/слоеное тесто, выпечка, макароны, пельмени, блинчики.
  • Концентрированные бульоны из мяса и рыбы и насыщенные отвары овощей для супов, первые блюда на их основе.
  • Жирные виды красного мяса (свинина, баранина) утка, гусь, копчености и мясные консервы, животные жиры.
  • Кисломолочные продукты с высокой кислотностью.
  • Овощи/фрукты, богатые грубой клетчаткой (горох, брюква, редис, репа, белокочанная капуста, щавель, укроп, лук, фасоль петрушку, шпинат, фрукты с кожурой), кислые фрукты и ягоды, сухофрукты, грибы.
  • Жирная морская/речная рыба, рыбные консервы.
  • Трудно перевариваемые каши из перловой, пшенной, ячневой и кукурузной крупы.
  • Шоколад, мороженое.
  • Овощные консервы, квашеные/маринованные овощи, яйца вкрутую и жареные, острые соусы, приправы и специи.

Таблица запрещенных продуктов

Овощи и зелень
Грибы
Крупы и каши
Хлебобулочные изделия
Кондитерские изделия
Мороженое
Торты
Шоколад
Сырье и приправы
Мясные продукты
Колбасные изделия
Птица
Рыба и морепродукты
Масла и жиры
Напитки алкогольные
Напитки безалкогольные

* данные указаны на 100 г продукта

Меню (Режим питания)

Меню питания при желудочно-кишечном кровотечении составляется на основе продуктов, разрешенных к употреблению в зависимости от назначенной врачом диеты и состояния пациента. Кроме набора продуктов важно соблюдать разрешённые способы кулинарной обработки продуктов и режим питания.

  • Обеспечивает щажение слизистой ЖКТ, снижает активность кислотного фактора, стимулирует процессы регенерации слизистой, уменьшает возбудимость желудка.
  • Длительный период соблюдения диеты.

Отзывы и результаты

Диета при желудочно-кишечном кровотечении является важнейшим методом лечения после купирования кровотечения. Отзывы подавляющего числа больных свидетельствует о положительном воздействии диетического питания на восстановление организма в целом и на состояние ЖКТ в частности.

  • «… Язва желудка, осложненная кровотечением. Положили в стационар, назначили лечение, в том числе и диету, начиная со 2 дня. Ем совсем понемногу, пока все протертое и приготовленное на пару. Конечно, трудно переносить такое питание, практически без специй, если до этого питался нормально. Но врачи сказали, что диета теперь — это мой пропуск в жизнь. Поэтому мне придется привыкать к множеству ограничений, в том числе и спиртного, а жене — учиться готовить диетические блюда».

Лечебное питание при желудочно-кишечном кровотечении содержит круглогодично доступные продукты среднего ценового сегмента. Стоимость недельного рациона питания в среднем колеблется от 1600 до 1800 рублей в неделю.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Информация о диетах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об их использовании. Перед применением диеты обязательно проконсультируйтесь с врачом-диетологом.

Sher_Khan 23-01-2008 20:22

У отца язва. Выдали на гора такую вот рекомендацию. Инет уверенно молчит на эту тему. Кто подскажет, где найти, что это за зверь и с чем его едят?

Der Alte Hase 24-01-2008 18:00

Диета Мейленграхта. Так точно найдете.
Диета при гастродуоденальных язвах, осложненных кровотечением. Естественно состоявшимся, не продолжающимся, тут совсем другая диета… Все в протертом или жидком и обязательно холодном виде…

Sher_Khan 24-01-2008 21:15

Мейленграхта диета (Е. Meulengracht) — механически и термически щадящая диета, содержащая полноценный набор белков; применяется при кровоточащей язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

При небольших кровотечениях с самого начала можно использовать относительно полноценное питание (диета Мейленграхта) с введением достаточного количества белков, повышенного количества аскорбиновой кислоты и филлохинонов. Разрешается жидкая, пюреобразная и измельченная пища (сливочное масло, молоко, сливки, сметана, яйца всмятку, пюреобразная говядина, рыба, протертая рисовая и манная каши, овощные пюре, протертые супы, кисели, чай).

В первые дни после операции — голод, затем диета Мейленграхта. Следует обратить внимание, что глотание должно быть небольшими порциями. У больных, оперированных по поводу кровотечения, прием хлеба допускается не раньше 6-7 суток.

Беру помощь зала. Где конкретика?

Der Alte Hase 25-01-2008 12:52

quote:Originally posted by Sher_Khan:
Разрешается жидкая, пюреобразная и измельченная пища (сливочное масло, молоко, сливки, сметана, яйца всмятку, пюреобразная говядина, рыба, протертая рисовая и манная каши, овощные пюре, протертые супы, кисели, чай).

quote:Originally posted by Sher_Khan:
Беру помощь зала. Где конкретика?

Куда же конкретнее? Или калории еще расчитать нужно? Все вышеперечисленное в ХОЛОДНОМ виде… И все это на несколько дней всего лишь. Рецидивы гастродуоденальных кровотечений в первые трое суток бывают обычно… Да и вообще конкретную ситуацию рассматривать нужно: что там, глубокая язва с тромбом в дне или так, помарки гематина нашли и тут же установили «состоявшееся кровотечение»… Форрест 3 типа…

Кровоточащая язва желудка – это усугубление язвенной болезни. Проявляется осложнение истечением крови внутрь желудка. Кровоточащие сосуды и капилляры появляются по разным причинам: от стресса до нарушенного питания. Проявляется болезнь системными нарушениями гемодинамики, рвотой в виде кофейной гущи, дегтеобразным стулом. Выявить болезнь до появления острых симптомов можно с помощью эзофагогастродуоденоскопии. На начальном этапе кровь можно остановить консервативным способом. В большинстве случаев хирургического вмешательства не избежать.

Справочные сведения

Кровоточащая язва желудка – болезнь распространенная. Несмотря на постоянное усовершенствование методов ранней диагностики, методов медикаментозного и эндоскопического гемостаза, процент летальных исходов из-за желудочного кровоизлияния не падает. Своевременное обращение к доктору может уберечь от осложнений и вовремя остановить болезнь. Обратите внимание на причины и симптомы заболевания.

диета мейленграхта

Кровоточащая язва желудка – это усугубление язвенной болезни

Причины язвенного кровотечения

Причиной язвенного кровотечения может быть наличие у пациента проблем с сердечно-сосудистой системой, также дефекты язвы, которые развиваются после применения глюкокортикостероидов. В зоне дефекта прогрессируют воспалительно-деструктивные процессы, нарушается свертывание крови в капиллярах. Кровоточить может вена, приближенная к аррозированной артерии, сама артерия или мелкие сосуды.

Кровотечение могут вызвать химические или механические повреждения стенок желудка. Поэтому диета при кровоточащей язве желудка должна соблюдаться обязательно. К существенным причинам можно отнести физическое напряжение и психоэмоциональные перепады, гиповитаминозы, тромбоэмболические и нейротрофические поражения стенок желудка.

Тяжелое состояние у больных бывает из-за кровопотери. Пока человек теряет до 15% крови, организм возмещает потери самостоятельно. Если теряется больше 15%, в организме начинается спазм кровеносных сосудов. Повышаются частоты сокращений сердца, нарушается микроциркуляция и системный кровоток. Страдает головной мозг, почки и печень. Многие органы начинают отекать, что приводит к инфаркту миокарда и гиповолемическому шоку.

диета мейленграхта

Чтоб не доводить себя достояния инфаркта, необходимо знать признаки язвенного кровотечения

Симптомы и диагностика

Чтоб не доводить себя достояния инфаркта, необходимо знать признаки болезни. Кровоточащая язва желудка симптомы проявляет разные – все зависит от количества потерянной крови и продолжительности кровотечения. Скрытая кровоточащая язва проявляется головокружением, общей слабостью и бледным цветом лица. Под воздействием желудочного сока кровь из язвы окрашивается в светло-коричневый цвет и вызывает рвоту с оттенком «кофе с молоком».

При профузном кровотечении появляется кровавая рвота. Рвотные массы темные, цвета «кофейной гущи». Массивное кровотечение может вызвать рвоту алого цвета со сгустками.

«Дегтеобразный» стул всегда является признаком кровотечения. При маленькой кровопотере кал может быть нормальной консистенции, но окрашен в неестественно темный цвет.

Эзофагогастродуоденоскопия является обязательным методом диагностики

До начала кровотечения появляются боли в желудке, жажда, сухость во рту, сухость кожи, боли при пальпации. С началом кровотечения все симптомы исчезают. Потеря 5% циркулирующей крови на самочувствии практически никак не отражается. Немного учащается пульс. Дефицит 15% крови вызывает вялость и усталость, возможен обморок и пониженное давление. Теряя 30% крови, пациент впадает в тяжелое состояние: артериальное давление опускается ниже 60, кожа бледная, пульс нитевидный и частый. Потеря более 30% процентов крови приводит к нарушению сознания, пульс отсутствует, артериальное давление опускается до критического уровня.

Своевременная диагностика заболевания дает возможность остановить кровотечение. Определение наличия данной патологии зависит от точности жалоб пациента и детального изучения анамнеза гастроэнтерологом. При подозрении на кровоточащую язву проводится диагностическая эндоскопия. Эзофагогастродуоденоскопия является обязательным методом диагностики кровотечения. Процедура позволяет дифференцировать язву от других причин желудочных кровотечений. ЭГДС противопоказана при агональном состоянии пациента, когда результаты исследования уже не могут повлиять на исход заболевания.

Лечение заболевания

При подозрении на кровоточащую язву больной должен быть немедленно госпитализирован. Обследование в амбулаторных условиях не допустимо. До остановки кровотечения назначается полный голод и строгий постельный режим. Диетическое питание разрешается только после полного обследования и консервативного гемостаза.

Эндоскопический гемостаз более эффективен, чем консервативный

Терапевтическое назначение

Консервативный гемостаз включает пероральный прием аминокапроновой кислоты, введение атропина, хлористого кальция, викасола, фибриногена. Обязательным является переливание препаратов плазмы и крови. Такое лечение кровоточащей язвы желудка назначается пациентам группы высокого риска (сопутствующие патологии, пожилой возраст), а также при средней и легкой степени кровотечения.

Эндоскопический гемостаз более эффективен. В зависимости от степени болезни назначаются термические, инъекционные, механические или гемостатические методы гемостаза. Термический метод включает радиочастотную, лазерную и аргоноплазменную коагуляцию, электрокоагуляцию, термозонд. Механический метод останавливает гастродуоденальное кровотечение клипированием или лигированием сосудов. Инъекционный гемостаз предусматривает местное введение новокаина, адреналина, склерозантов и физиологического раствора. При гемостатическом методе кровь останавливают с помощью введения в язву биологического клея или кровеостанавливающего порошка.

Лечение язвы желудка с кровотечением требует хирургического вмешательства при тяжелой степени кровотечения в сочетании с другими осложнениями болезни (пилородуоденальный стеноз, пенетрация). Повторные кровотечения при консервативном лечении тоже указывают на потребность в операции. Выбор операции зависит от особенностей язвы. Выполнять резекцию желудка, ушивать язву или прошивать сосуды – это решает врач.

До остановки кровотечения назначается полный голод и строгий постельный режим

Диета при кровоточащей язве желудка

После остановки кровотечения разрешается понемногу есть. Врачи рекомендуют диету Мейленграхта. Принципами данной диеты являются маленькие порции и частые приемы пищи. В первые дни каши и супы необходимо перетирать в пюре. Можно смело поглощать баночное детское питание.

Перечень разрешенных продуктов достаточно разнообразный. Можно есть

  • молочные продукты в чистом виде (сливки, молоко, масло);
  • молочный и фруктовый кисель;
  • желе и пудинги;
  • каши на молоке (кроме пшенной);
  • мясные паштеты и суфле;
  • печеные яблоки (перетертые);
  • слизистые супы с маслом;
  • отварные овощи;
  • подсушенный белый хлеб;
  • яичные блюда на пару (пашот, омлет, отварные всмятку);
  • растительные жиры.

После остановки кровотечения врачи рекомендуют диету Мейленграхта

К запрещенным продуктам относится все, что раздражает слизистую оболочку желудка. Это такие продукты:

  • жирное мясо и рыба;
  • консервация;
  • колбаса (любая);
  • мясные бульоны;
  • алкоголь;
  • соленые и копченые блюда;
  • острые соусы;
  • томаты;
  • грибы;
  • специи и соль;
  • черный хлеб;
  • мороженное;
  • варенье;
  • свежие фрукты и овощи.

При всех запретах рацион должен быть питательным и насыщать организм достаточным количеством витаминов. Человеку нужны силы для борьбы с болезнью. Но лучше не допускать таких заболеваний, как кровоточащая язва желудка. Следите за своим здоровьем и не растрачивайте его на вредные привычки.

Диета №1а

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выраженного обострения с симптомами «раздраженного желудка», острые гастриты. обострение хронического гастрита и гастродуоденитов, состояния после желудочно-кишечного кровотечения (после диеты № 0).

Оглавление:

  • Диета №1а
  • Показания
  • Целевое назначение
  • Общая характеристика
  • Кулинарная обработка
  • Состав и калорийность
  • Режим питания
  • Рекомендуемые блюда
  • Исключаемые блюда
  • Разделы
  • Социальные сети
  • Кишечное кровотечение
  • Причины кишечных кровотечений
  • Симптомы кишечного кровотечения
  • Лечение кишечного кровотечения
  • Видео:
  • Лечебное питание больных язвенной болезнью
  • Что делать при язвенном кровотечении желудка: неотложная помощь, признаки, лечение, последствия
  • Чем опасна язвенная болезнь, осложненная кровотечением?
  • Как распознать симптомы кровотечения язвы?
  • Как происходит лечение язвенного кровотечения?
  • Диета и питание при кровотечении язвы желудка
  • Что делать если кровоточит язва желудка?

Целевое назначение

Максимальное щажение желудка путем исключения химических, термических и механических раздражителей; способствование уменьшению воспалительного процесса и заживлению язв; обеспечение физиологических потребностей организма в пищевых веществах в условиях строгого постельного режима.

Общая характеристика

Ограничение калорийности, главным образом за счет углеводов. Из меню исключаются продукты, возбуждающие желудочную секрецию, долго задерживающиеся в желудке, раздражающие слизистую оболочку и рецепторный аппарат желудочно-кишечного тракта.

Кулинарная обработка

Все блюда должны быть вареными или приготовленными на пару, жидкой или полужидкой консистенции.

Состав и калорийность

Поваренной соли: до 8 г.

Вес суточного рациона: около 2,5 кг.

Режим питания

Пища принимается в теплом виде (не выше 62° и не ниже 15° C), дробно (6—7 раз в сутки).

Рекомендуемые блюда

  • Супы слизистые из круп (овсяная, перловая, рисовая, манная) с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла
  • Мясное пюре суфле паровое мясное, рыбное — из нежирных сортов мяса, рыбы, птицы (фарш пропускается через мясорубку 2—3 раза)
  • Яйца всмятку
  • Паровые омлеты
  • Снежки
  • Меренги
  • Кисели и желе из сладких сортов фруктов и ягод
  • Мёд
  • Фруктовые и ягодные соки пополам с водой
  • Молоко цельное, сгущенное, сливки, молочный кисель
  • Творог (только свежеприготовленный, пресный, протертый с молоком или сливками)
  • Чай слабый с молоком
  • Масло сливочное

Исключаемые блюда

  • Хлеб
  • Сухари
  • Блюда и гарниры из овощей, круп, макаронных изделий
  • Газированные напитки
  • Соусы
  • Пряности
  • Закуски

Внимание! Все материалы на сайте представлены исключительно в образовательных целях. Никакая информация на сайте не является медицинским советом, и не может использоваться в качестве руководства для оказания медицинской помощи. Администрация не несет ответственности за любой прямой или косвенный вред нанесенный вследствие использования материалов сайта. Перед началом любого лечения обязательно обратитесь к врачу!

Это означает, что вы можете использовать информацию, опубликованную на сайте dietolog.org в некоммерческих целях, в неизменном виде, с обязательным указанием источника и установкой видимой гиперссылки на страницу-источник, доступной для индексации поисковыми системами. Пожалуйста, союлюдайте эти правила!

Социальные сети

Кишечное кровотечение

Кишечные кровотечения, проявляющиеся рвотой кровью или кровавым стулом, всегда являются грозным признаком, требующим неотложного врачебного вмешательства.

Даже сравнительно небольшое гастро-дуоденальное кровотечение за короткий отрезок времени может стать угрожающим или даже смертельным, если не будут своевременно приняты меры для остановки.

Причины кишечных кровотечений

Самой частой причиной есть язвенная болезнь (в 50—75%, а у мужчин даже чаще — до 90%). У язвенников в 18—20% случаев наблюдаются опасные гастро-дуоденальные кровотечения, причем примерно одинаково часто при дуоденальной и желудочной язвах. Однако с учетом превалирования язв дуоденальной локализации практически чаще отмечаются кровотечения из язвы в ДПК. Кровотечение нередко может исходить из пептической язвы кишечника, из язвы дивертикула Меккеля. Нередко кровотечением осложняются каллезные, пенетрирующие и подвергшиеся малигнизации язвы.

Рак как причина кишечного кровотечения встречается не больше чем в 4—5% случаев.

Помимо язвы и рака, кровавой рвотой, причем нередко обильной, сопровождается кровотечение из вен пищевода при циррозах, тромбозе воротной вены (например, при тромбофлебитической спленомегалии), слипчивом перикардите («панцирное сердце») и других заболеваниях, вызывающих гипертензию в воротной вене; реже — при раке пищевода, прорыве в пищевод аневризмы аорты.

Нужно учитывать и редкие болезни, иногда осложняющиеся кровавой рвотой: полипоз, сифилитические язвенно-гуммозные поражения, туберкулезные язвы, геморрагические формы хронического гастрита (эрозивный гастрит), атеросклероз сосудов желудка, диафрагмальная грыжа с явлениями желудочно-пищеводного рефлюкса, развитием рефлюкс-эзофагита, пептической язвы пищевода и ущемлением участка желудка в грыжевых воротах.

Причиной желудочного кровотечения может быть гипертоническая болезнь в результате артерио-некротических изменений в сосудах желудка; возможна кровавая рвота у больных инфарктом вследствие развития острой язвы.

Отравление тяжелыми металлами (ртуть, свинец), едкими щелочами, концентрированными кислотами нередко сопровождается кровотечением в первые часы отравления из-за ожога слизистой, появления кровоточащих эрозий. В дальнейшем, в период отторжения участков слизистой оболочки, подвергшейся некрозу, вновь могут возникнуть профузные кровотечения.

Кровавый стул, помимо указанных причин, появляется при болезнях, сопровождающихся язвенным поражением кишечника — тонкого и толстого: брюшном тифе (3—4-я неделя болезни), язвенном колите, илеите (болезни Крона), дизентерии, раке кишечника; реже — при доброкачественных опухолях кишок, сифилисе и туберкулезе кишечника.

К кишечным кровотечениям могут привести геморроидальные шишки при геморрое, трещины; кишечная инвагинация. кишечная непроходимость. очень редко — атеросклероз, эмболия, тромбоз мезентериальных сосудов (в случаях затяжного септического эндокардита, острого инфаркта миокарда, митрального стеноза эритремии); геморрагические диатезы (тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, геморрагический васкулит, телеангиэктазии желудка — болезнь Рандю—Ослера), геморрагический синдром, осложняющий ряд заболеваний (цинга — авитаминоз С; заболевания крови — лейкозы, эритремия, болезнь Аддисона — Бирмера, агранулоцитоз, лимфогранулематоз; лучевая болезнь— воздействие ионизирующей радиации);- передозировка антикоагулянтов — неодикумарина, пелентана, фенилина, синкумара, гепарина.

Непосредственной причиной кишечных кровотечений есть: расстройство трофики слизистой оболочки в гастро-дуоденальной области и воздействие пептического фактора — разъедание стенки сосуда с последующим ее разрывом; воспалительный процесс в кратере язвы с образованием сосудистых аневризм, нарушением кровоснабжения желудочной или кишечной стенки, развитием некроза — при этом профузные кровотечения возникают из аррозированных сосудов дна язвы; разрывы крупных сосудов (аорты при наличии аневризмы, варикозных вен при аортальной гипертонии); нарушение кровоснабжения кишечной стенки (эмболия, тромбоз, инвагинация); изменение свертывающих свойств крови и проницаемости сосудистой стенки (геморрагические диатезы, передозировка антикоагулянтов, лейкозы).

Появлению кишечного кровотечения могут способствовать психогенные травмы, травмы живота, физическое перенапряжение, гиповитаминозы С, Р и К, аллергические. инфекционные и токсические факторы (включая лекарственные — прием преднизолона, бутадиона, ацетилсалициловой кислоты, резерпина) с развитием явлений геморрагического диатеза.

Симптомы кишечного кровотечения

При кровавой рвоте или стуле (иногда одновременно того и другого) диагностика кишечного кровотечения не вызывает трудностей.

Если возникает обильное кишечное кровотечение, налицо общие признаки внутреннего кровотечения: слабость, жажда, головокружение, даже временная потеря сознания (обморок), падение давления, пульс частит, бледность, холодный пот, похолодание конечностей, учащение дыхания, зевота, заострение черт лица, возможен геморрагический коллапс, иногда судороги и повторная рвота. У части больных с кишечным кровотечением появляется чувство страха, неясной тревоги, сменяющееся торможением психических функций либо эйфорией. При исследовании крови отмечается падение уровня гемоглобина, эритроцитов (этот признак сначала не выражен даже после обильного кровотечения; можно отметить лишь уменьшение массы циркулирующей крови; на 2-е сутки эритроциты, гемоглобин снижаются соответственно величине кровопотери и нарастает ретикулоцитоз). Исключительное значение имеет постоянное наблюдение за давлением, пульсом.

Для правильной врачебной тактики важно выяснить причину кровотечения.

При язве — язвенный анамнез, характерный болевой синдром с типичным суточным ритмом болей и сезонной периодичностью обострений; возраст чаще средний (обычно старше 20 лет). Боли обычно ослабевают или даже исчезают, температура тела сначала падает ниже нормальной, а затем (в 50%) появляются температурные «свечи» или субфебрилитет. У большинства больных резко нарастает экскреция пепсиногена с мочой (уропепсина). Нужно помнить, что иногда кишечное кровотечение бывает первым признаком скрыто протекающей язвенной болезни.

При раке желудка — обильная рвота неизмененной кровью (ахилия) или скудная — кофейной гущей; обычно преклонный возраст, отсутствие язвенного анамнеза, синдром «малых признаков», похудание (иногда прогрессирующее); прощупывание над левой ключицей «вирховской железки», изредка самой опухоли (поздние признаки). Экскреция уропепсина, как правило, снижена.

В сомнительных случаях приводится прибегать к срочному рентгенологическому исследованию. Исследование рекомендуется проводить в условиях хирургического отделения с целью предоперационной топической диагностики и решения вопроса о сроках и характере операции .

Для выявления источника кровотечения используется гастрофиброскопия, которая имеет преимущества перед рентгеноскопией, так как позволяет обнаружить эрозивный гастрит, затромбированный кратер желудочной язвы, телеангиэктазии, не выявляемые рентгенологически. Гастрофиброскопию необходимо проводить в хирургическом стационаре после промывания желудка.

При портальной гипертензии больной нередко истощен, характерно наличие венозных коллатералей, сосудистых «звездочек» и ладонной («печеночной») эритемы; прощупывается увеличенная селезенка. реже — измененная печень; обнаруживаются асцит, желтуха (иногда только в анамнезе). Анамнез позволяет выявить перенесенный в прошлом эпидемический гепатит (болезнь Боткина) или систематическое злоупотребление алкоголем, спленомегалию, периодически появляющийся черный стул. В патогенезе таких кишечных кровотечений решающее значение имеет нарушение целости варикозных вен. Сопутствующие циррозам печени нарушения свертывающей системы объясняют массивность и упорство кровотечений.

Чрезвычайно важны и данные анализов (лейкопения, тромбоцитопения, глубокие нарушения функций печени, выявляемые функциональными пробами и прежде всего — методом электрофореза белков сыворотки крови). Кровавая рвота обычно имеет обильный (фонтаном) и повторный характер, диспепсические явления часто отсутствуют. Боли, как правило, не предшествуют кишечному кровотечению.

При тромбофлебитической спленомегалии после кровотечения уменьшаются размеры резко увеличенной до этого селезенки. Ценные данные для Дифференциальной диагностики портальной гипертонии, осложненной кровотечением, могут дать спленоманометрия (повышение внутриселезеночного давления до 200 мм вод. ст.), спленопортография. Однако их применение связано с большим риском и не всегда помогает установить причину кишечного кровотечения.

Для геморрагических диатезов характерны синдром множественных кровотечений и кровоизлияний, определенные изменения свойств крови (свертываемость, длительность кровотечения, ретракция кровяного сгустка, тромбоцитопения), положительный симптом «жгута». Геморрагический диатез нередко наблюдается и в молодом возрасте (до 20 лет), когда язвенная болезнь встречается редко.

В случае передозировки антикоагулянтов важен анамнез. После применения антикоагулянтов непрямого действия резко снижается протромбиновый индекс (40% и ниже), а после применения гепарина значительно увеличивается время свертывания крови.

О месте кровотечения можно ориентировочно судить по характеру его первоначального клинического проявления (рвота или мелена). Так, при желудочной локализации источника кровотечения болезнь чаще дебютирует кровавой рвотой, а при кишечной (в частности, дуоденальной) — кровавым стулом.

Лечение кишечного кровотечения

Любое по интенсивности кишечное кровотечение служит показанием для немедленной госпитализации. Даже сравнительно небольшое кровотечение таит в себе угрозу повторного профузного кровотечения. Тяжесть последствий зависит от величины кровотечений, продолжительности, повторяемости и от состояния компенсаторных механизмов организма.

Общие меры для остановки кишечного кровотечения

Бережная (на носилках) транспортировка больного в ближайшее лечебное учреждение, где есть хирургическое отделение. При значительной кровопотере — низкое положение головы для улучшения кровоснабжения мозга. Абсолютный покой — психический и физический, холод на живот (пузырь со льдом).

Прежде всего назначают кровоостанавливающие средства. Лучшим гемостатическим средством является дробное переливание плазмы (50—75—400 мл) или цельной крови (80—100—150 мл). При больших кровопотерях нужно переливание значительного количества крови (300—500— 1000 мл за сутки), причем предпочтительнее капельный способ введения. Переливание крови целесообразно делать повторно. Если кровотечение возникло на почве гипертонической болезни, не следует вливать, даже капельно, больших количеств крови. В подобных случаях показано внутримышечное введение белковых гидролизатов для восполнения потерянного с кровью белка.

Положительный гемостатический эффект дает внутривенное капельное введение 5% аминокапроновой кислоты.

Для уменьшения желудочно-кишечной перистальтики, особенно при частых рвотах, язвенном анамнезе, назначают подкожное введение сернокислого атропина. Когда давление не снижено, рекомендуются ганглиоблокаторы (2,5% раствор бензогексония внутримышечно), которые, понижая тонус сосудов, увеличивают их емкость, уменьшают гидростатическое давление внутри сосудов, обусловливая тем самым приток тканевой жидкости и коагулирующих. факторов в кровяное русло и способствуя остановке кишечного кровотечения. Дополнительно могут применяться следующие средства гемостатического действия: аскорбиновая кислота; рутин; викасол (препарат витамина К). Внутрь дают глотать кусками гемостатическую губку.

Применяется промывание желудка через тонкий зонд, введенный через нос, обильным количеством слабого раствора азотнокислого серебра (1 :2000); капельное вливание в желудок через зонд охлажденного обезжиренного молока для связывания пепсина и предупреждения растворения кровяного сгустка в язве. Чтобы предотвратить свертывание молока, можно предварительно обработать его аммониевой или калиевой солью щавелевой кислоты (50 мл 0,5 н. раствора на 1 л молока) и привести к pH 6,8 добавлением двууглекислого натрия. Как метод остановки желудочных кровотечений применяется и гипотермия желудка. Орошение желудка охлажденным до 4— 6° 5% раствором глюкозы осуществляется через систему, состоящую из специально сконструированного прибора — рефрижератора, снабженного насосом и соединенного с двухпросветным зондом. Прибор обеспечивает равномерную циркуляцию (приток и отток) охлажденной жидкости через желудок. Рекомендуется к 1 л 5% глюкозы добавить 2 г хлорида аммония и 10 мэкв хлорида калия и довести эту смесь до pH 7,4 двууглекислым натрием.

При резком падении кровяного давления (минимальное ниже 50 мм рт. ст.) назначают кофеин или кордиамин. Кровезамещающие растворы можно вводить только после полной остановки кровотечения и подъема кровяного давления. При очень низких цифрах максимального кровяного давления производится внутриартериальное переливание крови.

В случаях кровотечений из вен пищевода лечение начинают со следующих консервативных мероприятий:

  • капельное вливание свежезаготовленной крови по 80—120 мл, сухой или нативной плазмы по 30 мл;
  • капельное внутривенное вливание 15—20 ЕД вазопрессина в 200 мл 5% глюкозы (суживает препортальные артериолы, тем самым уменьшает давление в воротной вене). При продолжающемся кровотечении вливание вазопрессина можно через 1,5 часа повторить в дозе 5 ЕД. Противопоказанием к лечению вазопрессином являются частые приступы стенокардии. гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, выраженные явления тиреотоксикоза и беременность;
  • внутривенное капельное вливание 100—200мл аминокапроновой кислоты или 50—100 мл РАМВА (пара-аминометилбензойной кислоты), служащих ингибиторами фибринолиза. Последняя может быть введена и внутримышечно. Дополнительно необходимо влить внутривенно 2—3 г фибриногена в растворителе (готовится перед употреблением).

Одновременно могут быть назначены 1% раствор викасола, 10% хлорид кальция, оксигенотерапия. При отсутствии гемостатического эффекта может быть применен резиновый зонд-блокатор (типа Блекмора) для компрессии вен пищевода, имеющий три просвета: для раздувания желудочного и пищеводного баллонов, извлечения содержимого желудка и кормления больного. Зонд-блокатор представляет большую ценность прежде всего когда цирроз печени осложнен асцитом, отчего оперативное вмешательство крайне опасно. Как дополнительные средства лечения можно рекомендовать очистительные и сифонные клизмы для удаления излившейся крови из кишечника (после введения питуитрина и хлорида кальция).

Операция при кишечном кровотечении

Экстренное хирургическое вмешательство для остановки кишечного кровотечения кровотечения показано:

  • при язве, когда кишечное кровотечение продолжается, несмотря на лечение (прогрессирующее падение уровня гемоглобина), или после остановки кровотечения внезапно появились признаки повторного профузного кровотечения. Наилучшие результаты дает операция в первые 2 суток;
  • при явлениях острого живота (кишечная инвагинация, тромбоз, эмболия мезентериальных сосудов);
  • при тромбоцитопенической пурпуре (болезни Верльгофа) и тромбофлебитической селезенке, когда консервативная терапия оказывается неэффективной (спленэктомия );
  • при циррозе печени, когда консервативная терапия неэффективна и продолжающееся кровотечение становится опасным для жизни.

Питание при кишечном кровотечении

В первый день после остановки кишечного кровотечения, прекращения рвоты рекомендуется голодание. В это время назначается парентеральное введение жидкости: 40% глюкозы (40—50 мл) внутривенно; 5% глюкозы, физраствора, аминопептида капельно внутривенно (или внутримышечно) или полиглюкина внутривенно — до литра в сутки (противопоказано при гипертонической болезни).

В последующие дни — молоко и сливки, сливочное масло, яйца сырые, фруктовые желе и соки, а к концу недели — манная каша, яйца всмятку, мясное суфле, сухари (размоченные), кисели (все в холодном виде).

У язвенников отдают предпочтение расширенной белковой диете: яичный омлет, мясные паровые котлеты, мясное суфле, протертый творог, овсяный отвар, протертые каши, хлеб белый вчерашний, с 3-го дня — протертые овощи. При этом больной, перенесший кровотечение, сразу же получает калорийное белковое питание при сохранении принципа щажения.

Одновременно проводится энергичное лечение причины кишечного кровотечения: при язвенной болезни — противоязвенная терапия (тепловые процедуры не показаны); при циррозах печени — терапия для улучшения функциональной дееспособности печени: кокарбоксилаза, 10% глюкоза, витамины группы В (В6 и В12), К, глютаминовая кислота 10% внутривенно; при геморрагическом васкулите — десенсибилизирующая терапия (преднизолон, димедрол); при лейкозах — антибиотики. витамины, антиметаболиты. Для борьбы с кислородным голоданием показан кислород, карбоген, а также кислородный коктейль.

Лечебное питание больных язвенной болезнью

Питание больного проводится в палате 5— 6 раз в день небольшими порциями. На первых порах назначается диета № 1а. В дальнейшем с ослаблением явлений обострения больного можно перевести на полупостельный режим и на более расширенную диету № 16. Наряду с постельным режимом и соответствующим диетическим питанием очень полезно в подобных случаях применять тепло на верхнюю часть живота — грелки по l’/г— 2 часа, 2—3 раза в день, парафиновые аппликации, припарки из льняного семени, овса; отрубей. Хорошее действие оказывает согревающий компресс, накладываемый обычно на ночь. В подобных случаях в целях быстрейшей ликвидации обострения большую помощь могут оказать медикаментозные препараты. Принимая во внимание роль коры головного мозга в патогенезе язвенной болезни, очень полезно рекомендовать соли брома, которые вводятся в организм внутривенно, ректально или через рот. Весьма полезно, чтобы больные достаточно спали, для чего следует рекомендовать снотворные средства, назначаемые лечащим врачом. У таких больных обычно бывает патологически измененная моторная и секреторная функции желудка. Хорошее действие в подобных случаях могут оказать атропин, папаверин, белладонна, платифиллин, назначаемые как порознь, так и в комбинациях. При очень резких болях на короткий срок прибегают к пантопону и его аналогам. Существенную помощь многие авторы наблюдали от применения внутривенно сернокислой магнезии (10-процентный раствор по 5—10 мл в день). Нелишне напомнить о том, что сернокислую магнезию надо вводить медленно, Если при этом появится неприятная реакция, лечащий врач должен помнить, что эти реакции легко купируются введением в вену раствора хлористого кальция. Из других препаратов, применяющихся в практике лечения обострения язвенной болезни, — азотнокислое серебро и колларгол. Оба эти препарата целесообразно давать натощак. В качестве симптоматического средства для устранения болей и явлений ацидизма пользуются щелочами. Для этой цели могут служить сода, жженая магнезия, мел и т. п. назначаемые 4—5 раз в день около 0,5—1 г каждый раз через Р/г часа после еды в момент усиления болей и появления изжоги. Щелочи даются как отдельно, так и в комбинации вместе с белладонной. Вместо аптечных препаратов соды можно использовать щелочные минеральные воды (ессентуки № 17, боржоми и др.).

Применяя перечисленные выше средства в зависимости от индивидуальных особенностей больного, можно добиться в короткий срок относительно быстрого смягчения, а затем и исчезновения явлений обострения язвенной болезни. По данным, полученным нами (В. В. Полторанов, 1964), боли уменьшаются и не проявляются теми или иными симптомами уже через 5—10— 12 дней после начала лечения. Разумеется, это зависит от тяжести заболевания, наличия осложняющих моментов и особенностей больного. Если больной находится в более или менее удовлетворительном состоянии, его переводят на полупостельный режим и менее строгую, постепенно расширяющуюся диету (типа 16, 1 и 1в)! В такое время представляется возможным уже перейти к плановому питьевому лечению. Первоначально больной пьет минеральную воду в санатории, а затем, по мере улучшения здоровья, ему разрешается пить минеральную воду в питьевой галерее или у источника. Если состояние здоровья будет постепенно улучшаться, можно рекомендовать и бальнеологическое лечение. Чаще всего бальнеолечение начинают в форме минеральных ванн: сначала через день, температура воды 36°, продолжительность 10 минут, а затем в обычном порядке. Что касается грязелечения, то к его применению следует прибегать только после 5—6 минеральных ванн, и то в форме чередования, а именно: день — минеральная ванна, температура воды 36° С, 2-й день — грязевая аппликация, температура грязи 40°, продолжительность процедуры 10 минут.

Желудочное кровотечение относится к числу осложнений, наблюдающихся у больных в процессе развития язвенной болезни. Оно встречается довольно часто и привлекает к себе внимание серьезностью наблюдаемых при этом симптомов. Многие авторы подчеркивают, что у мужчин желудочное язвенное кровотечение наблюдается чаще, чем у женщин. Профузное кровотечение представляет собою тяжелое осложнение язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, к сожалению, встречающееся и в курортных условиях. Источником кровотечения обычно служат длительно незаживающие язвы. Кровотечение развивается в результате узурирования язвой стенки более или менее крупных веточек кровеносных сосудов. Ю. Ю. Джанелидзе среди 23 язвенных больных со значительным кровотечением у 18 нашел каллезные язвы. Желудочные кровотечения могут быть единичными и повторными. Если первые, являясь единственным эпизодом в жизни больного, при благополучном их исходе оставляют в памяти больного лишь больший или меньший след, то повторные кровотечения, особенно упорные и массивные, требуют специальных мероприятий вплоть до оперативного вмешательства.

Величина кровотечений может быть самой различной, обусловливая тем самым существенные различия в наблюдаемой клинической картине. При небольших кровотечениях отмечается кратковременная слабость, черней стул. При больших кровотечениях наблюдаются выраженные.сдвиги, свойственные значительной потере крови. Кожные покровы и слизистые оболочки бледнеют, цвет кожи принимает иногда восковидный бледный оттенок, появляются головокружения, наступает общая слабость, обморочное состояние, коллапс, кожа покрывается потом, пульс становится вялым, учащенным, иногда аритмичным. На сердце выслушивается систолический шум. Характерная рвота кровью наблюдается не всегда, особенно при дуоденальной локализации язвы. В результате обильной кровопотери уменьшается количество эритроцитов в крови. Гемоглобин падает до 50— 30% и ниже. У многих больных после обильных кровотечений наблюдается небольшое повышение температуры. Следует подчеркнуть, что после кровотечения исчезают или уменьшаются язвенные боли, причем прекращение болей может наблюдаться иногда до года и более. Язвенное гастродуоденальное кровотечение, если оно имело место незадолго до приезда больного на курорт, требует очень внимательного и осторожного подхода к назначению курортного лечения. Главное внимание должно быть направлено на общее укрепление организма, его нервной системы. Больному устанавливается соответствующий режим, максимально разгружающий его психонервную систему. Режим движения и питания оформляется с учетом индивидуальных особенностей больного. Особое внимание должно быть обращено на полноценное питание в целях быстрого устранения анемии. Этому же должно содействовать и продолжительное пребывание на свежем воздухе. При удовлетворительном состоянии здоровья можно разрешать небольшие неутомительные прогулки с постепенно увеличиваемой дистанцией. Питьевое лечение следует начинать с небольших доз—75—100 мл 1—2 раза в день—и при благоприятных результатах постепенно увеличивать до обычной дозы (200—250 мл). В последующем (по усмотрению лечащего врача и в зависимости от состояния самочувствия больного) допустимо и лечение минеральными ваннами, t°35—36°. Грязелечение, как и другие нагрузочные процедуры, не рекомендуется. Если желудочно-дуоденальное кровотечение произошло на курорте, то это является сигналом к обязательной отмене активной (нагрузочной) курортной терапии. Больному устанавливается строгий постельный режим, и лечение проводится по правилам, применяемым для подобных больных во внекурортной обстановке, а именно: строгий постельный режим, причем кровать со слегка поднятым ножным концом. Полный физический и психический покой, холод на эпигастральную область (пузырь со льдом или холодной водой). Дача кровоостанавливающих средств. Важнейшее значение имеет переливание крови по 100—200 мл, в случае надобности повторно; метод капельного введения крови до 1—-1,5 л в зависимости от состояния больного. Гемотрансфузия, способствуя остановке крови, тем самым устраняет целый ряд связанных с этим тяжелых явлений.

Внутривенное введение 10-процентного раствора хлористого натрия или кальция по 10 мл. Дача витаминов— С и К.

Для подвода питательного материала и борьбы с обезвоживанием в первые дни рекомендуется внутривенно 25—40-процентная глюкоза с аскорбиновой кислотой 2—3 раза в день по 20 мл; подкожные вливания 5-процентного раствора глюкозы 250—300—400 мл, желательно с аскорбиновой кислотой; капельные клизмы из 5-процентного раствора глюкозы до 1 л в день.

При резком возбуждении больного следует ввести 1 мл пантопона 2-процентного раствора в комбинации с атропином (0,001). Таких больных надо перевести в больницу по месту расположения курорта.

Важнейшее значение имеет правильная организация питания таких больных. В течение первых 24—48 часов, по мнению многих авторов, рекомендуется воздерживаться от сколько-нибудь значительных приемов пищи и питья. В первое время для утоления жажды и устранения сухости во рту можно давать небольшое количество воды с ложечки, держать во рту кусочки льда. Далее допустимо давать небольшое количество желе, мороженого и т. п. Длительное голодание, как это имело место в прошлом при лечении кровотечений у язвенных больных, крайне нежелательно, так как оно тяжело отражается на общем состоянии организма, усиливая большой ущерб, нанесенный организму потерей крови. Некоторые авторы предлагают через 24—48 часов после прекращения кровотечения приступать к регулярному питанию больного. На первых порах пища дается в небольших количествах и только в жидком виде: сливки, молоко, сырые или чуть сваренные всмятку яйца, кисели, негустое желе, витаминсодержащие соки и т. п. В последующем питание прогрессивно расширяется как в количественном, так и в качественном отношении, оформляясь в конечном итоге последовательно по типу диеты № 1а, 16, 1. Существуют специальные диеты, которыми можно пользоваться при лечении кровотечений с самого начала. Так, некоторые авторы рекомендуют уже в первые дни по окончании кровотечения пользоваться диетой Яроцкого. За последние годы в числе диет, рекомендуемых при лечении желудочно-кишечных кровотечений, привлекло к себе внимание расширенное полноценное питание. Особенностью этого питания является достаточно высокая калорийность (2 000—3 000 калорий). Названная диета содержит достаточное количество важнейших ингредиентов пищи — белков, жиров, углеводов, солей и витаминов. Пищу больной получает только в жидком или пюреобразном виде. В меню диеты входят: молоко, сливки, яйца всмятку, кисели, желе, протертые каши, супы овощные протертые на слизистом отваре, суфле мясные и творожные, фрикадели мясные и рыбные, кнели, котлеты паровые, картофельное пюре, сливочное масло, какао, чай, сахар, витаминсодержащие соки, компоты из протертых фруктов, отвар шиповника и пр.

Лечебное питание больных язвенной болезнью, осложненной заболеваниями печени, желчных путей и кишечника

Наличие воспалительных явлений со стороны желчного пузыря и желчных путей требует изменения диеты. Яйца, например, рекомендуется заменить белковым омлетом или творожным суфле; количество жира следует ограничить до 70 г главным образом за счет тугоплавких жиров и увеличить потребление творога. При обострении болезни и сразу после приступа печеночной колики рекомендуется преимущественно жидкая пища. Количество жидкости (щелочные минеральные воды, чай с молоком, отвар шиповника и другие) нужно увеличить. Пищевой рацион включает вегетарианские супы, вареные, протертые и гомогенизированные овощи, протертые каши, свежие некислые зрелые фрукты, кисели из фруктов и ягод, фруктовые желе, фруктовые и ягодные соки. Одновременно назначают противомикробные средства. Нарушения со стороны толстого кишечника обычно выражаются в дискинетических запорах, вздутиях, распираний живота, болях и диспепсических явлениях. В подобных случаях следует обогащать пищу витаминами Bi и В6, прибавляя в рацион овощные и фруктовые соки. Рекомендуется вводить в диету растительное масло, в частности рафинированное подсолнечное и оливковое. Диета, содержащая одновременно растительные и животные жиры, оказывает более выраженное стимулирующее действие на перистальтическую деятельность кишечника.

Иногда у больных язвенной болезнью отмечаются поносы. Такие больные не переносят молока в чистом виде, потому что оно усиливает вздутие и распирание. Они могут употреблять в пищу молоко вместе с рисовым отваром или на стакан молока добавлять столовую ложку известковой воды. Если наличие бродильных процессов резко выражено, полезно на 2—3 дня перевести больного на диету с ограничением углеводов.

В большинстве случаев указанных мероприятий бывает достаточно для прекращения диспепсических явле^ ний; в назначении закрепляющих лекарственных средств, как правило. не возникает необходимости.

Целевое назначение. Цель диеты — способствовать снижению рефлекторной возбудимости желудка, уменьшению интерорецепторных раздражений, исходящих из пораженного органа, содействовать нормализации функциональной способности печени и желчных путей путем обогащения гликогеном печеночных клеток, освобождения их от избыточного содержания нейтральных жиров и повышения в крови содержания фосфолипидов.

Показания к назначению. Язва желудка и 12-перст-ной кишки с сопутствующим заболеванием печени, желчных путей и кишечника. Общая характеристика диеты. Из диеты исключаются блюда, являющиеся сильными возбудителями секреции. Сохраняется принцип дробного питания. В диете увеличивается содержание белка и уменьшаются жиры до 70 г. Количество углеводов оставляют в пределах физиологической нормы, учитывая гликогенизацию печени, а также повышение резистентности и регенеративной способности печеночного эпителия.

Кулинарная обработка. Пища готовится в вареном или протертом виде.

Калорийность и состав. Диета содержит белков 130— 140, жиров 70, углеводов 450—500 г (3 200 ккал), поваренной соли 8—10 г, витаминов: А — 2 мг, В[ — 4 мг, В2 —4 мг, РР —30 MiyC — 10’O мг. Содержание кальция и рационе 0,8 г, фосфора —1,6 г, магния —0,5 г, железа — 15 мг. Общее количество свободной жидкости 1,5 л« Температура принимаемой пищи обычная. Пищу принимают 6 раз в день. Примерное меню приведено в таблице. Назначая в первое время после кровотечения питание в небольших количествах, диета постепенно расширяется, достигая 2 000—3 000 калорий в сутки. Назначение полноценного питания, особенно мяса, преследует цель связать кислый желудочный сок, который при известных условиях может оказать неблагоприятное влияние на тромбин, закупоривающий просвет узурированных кровеносных сосудов. Кроме того, полноценное питание способствует скорейшему восстановлению общего состояния организма и состава крови, а в связи с этим более успешному заживлению кровоточащей язвы. Расширенное Полноценное питание особенно рекомендуется при небольших и средних по величине кровотечениях. По наблюдениям А. С. Вишневского, указанная диета дает лучшие результаты у молодых субъектов с хорошими кровеносными сосудами.

Консервативная терапия язвенных кровотечений, проводимая с применением тех или иных форм лечебного питания, обычно в подавляющем большинстве желудочно-кишечных кровотечений дает хорошие результаты, поэтому к оперативному лечению прибегают лишь в тех случаях, когда в основе их лежат осложнения язвенной болезни в виде каллезных и ленетрирующих язв, узури-рующих крупные веточки кровеносных сосудов и тем самым создающих угрозу тяжелых кровотечений.

Симптомы желудочного кровотечения:

  • Сильная боль в желудке и брюшной полости.
  • Рвота кровью.
  • Наличие крови в стуле – в виде черных и красных полос.
  • Кал черный и смолистый.

Кровоточащая язва желудка — состояние, требующее немедленной госпитализации и неотложной хирургической помощи, цель которой — остановка кровотечения. После эндоскопического лечения из-за риска возможного возобновления кровотечения до начала перорального (через рот) или энтерального (зонд) питания диета при желудочном кровотечении и язве — голодание от 24 до 48 часов. В случае язвы с низким риском рецидива кровотечения пациент получает питение в соответствии с рационом диетического стола №1а и 1б. После выписки из стационара больной пользуется своей обычной диетой, диетой язвенника.

Для того чтобы предотвратить кровотечение или его рецидив ваша диета после желудочного кровотечения должна быть пересмотрена.

Продукты, которые следует ограничить:

  • Алкоголь.
  • Соль и сахар.
  • Рафинированные углеводы — сахар и белая мука продукты.
  • Коровье молоко.
  • Старайтесь не пить слишком много чая или кофе.
  • Не курить — курение задерживает заживление язвы.
  • Старайтесь не использовать аспирин и ибупрофен.

Диета при желудочно-кишечном кровотечении будет эффективней, если вы включите:

  • Свежий чеснок — ускоряет заживление язвы. Чеснок также богат флавоноидами и антиоксидантами, повышает иммунную защиту.
  • Клюкву — ускоряет заживление язвы.
  • Ревень — снижает риск язвенных кровотечений.
  • Капустный сок – если в течение недели пить по 1 л сока капусты в день, то язва заживает за 10 дней.

В соответствии с современными взглядами гастроэнтерологов, лечебное питание при желудочном кровотечении следует обогатить:

  • овощами – свежие и замороженные: сладкий картофель, тыква, ямс, брокколи, брюссельская капуста, бобовые ростки, морковь;
  • фруктами — любыми, свежие, замороженные, но не заморские;
  • продуктами с высоким содержанием клетчатки — коричневый рис, ячмень, овес;
  • яйцамияичных желтков в неделю;
  • мясом — постная говядина, свинина, баранина, телятина и птицы без кожи;
  • рыбой — свежей или замороженной;
  • растительными маслами холодного отжима, текущего сезона;

Диета при кровотечении желудка должна содержать витамины, биофлавоноиды, минералы — все это вы получите только из свежих листовых овощей, фруктов и ягод, выращенных на собственной даче или знакомым фермером. Только овощи и фрукты содержат целительные комплексы. Лучшим источником комплекса флавоноидов является зеленый чай. Источник витамина D – свежая морская рыба или рыбий жир.

Пейте воду — в большинстве случаев стакан воды может облегчить боли в желудке в течение десяти минут. Стакан воды за полчаса до и два-три часа после каждого приема пищи также облегчает боли.

Питайтесь дробно, у вас должны быть: завтрак, обед и ужин и три перекуса овощами, фруктами, йогуртом. Ешьте регулярно, чтобы избежать периодов голода и не ломать биоритм работы желудка.

Что делать при язвенном кровотечении желудка: неотложная помощь, признаки, лечение, последствия

Опубликовано: 27 мая 2015 в 17:36

Согласно статистическим данным, у 5-15% больных, страдающих эрозией слизистой оболочки желудка, рано или поздно открывается язвенное кровотечение, интенсивность которого напрямую зависит от размеров поврежденного сосуда. Возникает оно внезапно, вне зависимости от степени и тяжести патологии. В одних случаях нарушение целостности вены или артерии становится первым признаком проявления язвенной болезни. в других – следствием уже давно обнаруженной, но неэффективно решаемой проблемы. В любом случае кровотечение при язве очень опасно, поэтому для его устранения всегда требуется профессиональная помощь врачей. Даже если на какой-то период кровь прекращает идти, то через несколько часов или, максимум, суток, процесс возобновляется вновь.

Язвенное желудочное кровотечение подразделяется на скрытое и явное. В первом случае происходит повреждение целостности небольшого сосуда, во втором – крупной артерии. И чаще всего именно эрозированная артерия является причиной, провоцирующей внутреннее кровотечение при язве желудка. Гораздо реже патология носит венозный характер.

Кровотечение при язве желудка не поддается прогнозированию по признакам локализации эрозивных образований, а также пола или возраста пациента. То есть нельзя сказать, что если эрозийный очаг расположен в каком-то определенном месте, то обязательно произойдет внутреннее кровотечение при язве. Точно также нет никакой разницы, является ли больной мужчиной или женщиной, и сколько ему лет. Однако пожилые люди с уже имеющимся осложнением входят в особую группу риска, поскольку у них практически невозможен самостоятельный гемостаз даже на короткие промежутки времени. Связано это в первую очередь со склерозированием сосудов и потерей их природной способности к спазмированию. А непрекращающееся язвенное кровотечение желудка несет серьезную угрозу для жизни человека.

Если имеет место хроническая каллезная язвенная болезнь, кровотечение также само по себе не прекратится даже на короткое время, поскольку в месте поражения слизистой оболочки образуется рубцовая соединительная ткань, у которой отсутствует способность к регенерации. По этой причине открытые раны остаются зияющими до тех пор, пока не будет проведена соответствующая консервативная терапия или хирургическое лечение. А вот при острой язвенной болезни желудка кровотечение носит, как правило, прерывающийся характер, но это не говорит о том, что можно медлить с обращением к врачу. Несвоевременное оказание медицинской помощи заканчивается значительной потерей жизненно необходимой жидкости, а первая степень тяжести состояния больного очень быстро перерастает в четвертую, когда спасти человека можно только путем проведения реанимационных мероприятий, и то далеко не всегда. Кроме того, даже небольшая и прерывающаяся кровоточащая язва желудка при длительном повторении провоцирует развитие железодефицитной анемии, усугубляющей проблему и затрудняющей общее лечение пациента.

Чем опасна язвенная болезнь, осложненная кровотечением?

По сути, кровотечение само по себе является осложнением язвенной болезни. Другими словами, вялотекущая или так называемая стертая патология переходит в агрессивную форму. Человек испытывает острую боль после еды, из-за чего попросту начинает бояться принимать какую-либо пищу. Вследствие этого развивается истощение организма, что в сочетании с кровопотерей приводит слабости, вялости и потере веса.

Наиболее опасной считается язвенная болезнь желудка, осложненная профузным кровотечением. В этом случае поражаются крупные сосуды, поэтому в течение буквально получаса человек теряет большое количество крови. А это уже грозит:

  • гиповолемическим шоком;
  • ортостатической гипотензией;
  • сердечной недостаточностью;
  • острой печеночной недостаточностью;
  • отеком мозга;
  • интоксикацией продуктами разложения (гидролиза) крови, попавшей в кишечник.

Таким образом, язва желудка. осложненная кровотечением, может вызвать СПОН (синдром полиорганной недостаточности), при котором организм уже практически неспособен поддерживать свою жизнедеятельность. В данных случаях очень высок процент летальных исходов, поэтому при выявлении симптомов, указывающих на эрозивное нарушение целостности вены или артерии в желудке, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к гастроэнтерологу.

Как распознать симптомы кровотечения язвы?

При скрытом (небольшом) язвенном кровотечении симптомы почти всегда отсутствуют. Общее состояние больного удовлетворительное и человек не ощущает никаких изменений в самочувствии. Однако длительное излияние может вызывать легкое головокружение, быструю утомляемость и бледность. Особо следует обращать внимание на изменение артериального давления, которое снижается, когда человек стоит или сидит. Чтобы вовремя обнаружить проблему и не допустить ее перехода в более тяжелую явную форму, необходимо периодически сдавать анализы для проведения лабораторной реакции Грегерсена, которая позволяет выявить даже очень мелкие частички крови в желудочном соке, кале, моче и рвотных массах.

Для явного кровотечения при язве желудка симптомы всегда ярко выражены. Распознаются они по таким признакам как кровавая рвота (гематомезис) и дегтеобразный кал (мелена).

При средней кровопотере (15-25%) у больного бледнеет лицо, холодеют конечности, уменьшается объем выделяемой мочи, значительно учащается сердцебиение даже тогда, когда человек не испытывает никаких физических нагрузок.

Симптомы кровоточащей язвы при значительной потере крови (25-45%) распознаются по резкому падению артериального давления, появлению тахикардии и одышки. Организм не может самостоятельно восполнить утраченный объем крови, но в таком состоянии еще можно говорить об обратимости тяжелого декомпенсированного геморрагического шока. Люди с подобными признаками язвенного кровотечения, как правило, не теряют сознания, а наоборот, становятся беспокойными и раздражительными, находятся в состоянии очень заметного нездорового возбуждения.

Если при кровоточащей язве желудка потери составляют 50% и более, симптомы выражаются в отсутствии сознания, резком побледнении кожи, выступании липкого и холодного пота, нитевидном пульсе. В большинстве случаев артериальное давление невозможно измерить. Если в таком состоянии пациенту не оказывается срочная медицинская помощь, то патология приобретает необратимый характер и человек умирает.

Как происходит лечение язвенного кровотечения?

Лечение кровотечения язвы желудка в 80% случаев происходит консервативными методами без проведения операции. Нередки случаи самостоятельного гемостаза, но это не дает повода игнорировать обращение к врачу, так как без профессиональной помощи существует практически 100-процентная вероятность скорого рецидива. Только грамотные терапевтические действия могут привести к стойкому положительному результату.

Во всех случаях лечение язвы желудка с кровотечением включает в себя госпитализацию больного, предписание строгого постельного режима, запрет на принятие пищи и воды. На начальном этапе, как правило, вводятся инъекции Викасола, раствора хлорида, а также ставятся капельницы эпсилон-аминокапроновой кислоты. Все эти действия направлены на достижение гемостатического эффекта.

При интенсивном кровотечении язвы желудка лечение подразумевает переливание эритроцитной массы, что позволяет избежать чрезмерного увеличения ОЦК. После восстановления объема, за пациентом устанавливается тщательное наблюдение, направленное на выявление симптомов, указывающих на продолжение кровотечения.

Во многом способ лечения язвы с кровотечением зависит от ее локализации. Если это нижний отдел пищевода, то в него вводят через рот баллонный катетер. После этого баллон раздувают, чтобы в области поврежденного сосуда создалось определенное давление. Другая методика заключается в воздействии на проблемный очаг специального химического вещества, вызывающего фиброз и воспаление вены.

В современной медицине широко применяется эндоскопическая терапия. И лечение кровотечения при язве желудка не является исключением. Поврежденный сосуд прижигается путем воздействия электрического тока или же в вену вводится вещество, провоцирующее свертываемость крови. В том случае, когда все вышеперечисленные мероприятия не дают ожидаемого эффекта, кровоточащая язва желудка лечится с помощью хирургической операции.

Диета и питание при кровотечении язвы желудка

Одним из наиважнейших факторов успешного лечения является правильное питание при кровоточащей язве желудка. На протяжении первых 2-3 суток происходит полное воздержание от питья и пищи. Лишь жажда утоляется несколькими чайными ложечками воды или же небольшим кусочком льда, который нужно рассасывать во рту. По истечении 48-и часов больному начинают давать небольшое количество жидкой пищи. Так, диета при язвенном кровотечении может включать в себя:

  • молоко;
  • сливки;
  • яйца в сыром виде или всмятку, в которых белок находится в полужидком состоянии;
  • негустое желе;
  • кисель;
  • соки и пр.

В последнее время многие специалисты полностью отказались от длительного голодания. По их мнению, если язва желудка осложняется кровотечением, диета должна обеспечивать поступление в организм достаточного количества калорий, поддерживающих жизнедеятельность, а также жиров, белков, углеводов, витаминов и солей. Единственное условие – пища должна быть жидкой или в виде пюре. Помимо вышеперечисленных продуктов, в такую диету при кровоточащей язве желудка входят:

  • творожные или мясные суфле;
  • протертые овощные супы, приготовленные на слизистом отваре;
  • протертые каши;
  • рыбные или мясные фрикадельки;
  • котлеты на пару;
  • пюре из картофеля;
  • кнели;
  • сливочное масло;
  • чай и какао;
  • фруктовые компоты;
  • сахар;
  • отвар шиповника и т.д.

Естественно из питания исключаются алкогольные напитки и острая раздражающая пища. Таким образом, диета при язве желудка и кровотечении не является жестким запретом на все без исключения продукты. Главное – согласовать рацион больного с лечащим врачом, который порекомендует те или иные съестные изделия, не вредящие организму и не препятствующие эффективному лечению.

Что делать если кровоточит язва желудка?

При язвенном кровотечении неотложная помощь является главным условием не только для сохранения здоровья, но и жизни. В первую очередь больного необходимо полностью обездвижить, то есть уложить в горизонтальном положении на спину, и незамедлительно вызвать скорую. В рамках доврачебной помощи рекомендуется приложить к животу какую-то емкость со льдом. Также можно дать проглотить небольшой кусочек льда, поскольку холод приостанавливает кровотечение. Категорически запрещается принимать воду или пищу, самостоятельно передвигаться. Транспортировка человека с данным осложнением осуществляется только на носилках.

В условиях стационара проводятся комплексные терапевтические мероприятия, в том числе эндоскопический гемостаз при язвенном кровотечении, который может быть:

  • медикаментозным (блокирование очага сосудосуживающими, гемостатическими, коагулирующими препаратами, масляными, склерозирующими и физиологическими растворами);
  • физическим (термическим, электрическим или лазерным).

Операция при кровотечении язвы желудка делается в самом крайнем случае, когда все возможности терапии и эндоскопии исчерпаны, но результат не достигнут.

Современное лечение полностью избавляет от этой опасной патологии, практически исключая рецидив или какие бы то ни было осложнения. Последствия кровотечения язвы желудка могут быть необратимы только в случае несвоевременного обращения за врачебной помощью или по причине недооценки тяжести состояния больного.

Medicine: Meulengracht’s diet

Универсальный русско-английский словарь. Академик.ру. 2011.

Смотреть что такое «диета Мейленграхта» в других словарях:

диета Мейленграхта — см. Мейленграхта диета … Большой медицинский словарь

Мейленграхта диета — (Е. Meulengracht) механически и термически щадящая диета, содержащая полноценный набор белков; применяется при кровоточащей язве желудка или двенадцатиперстной кишки … Большой медицинский словарь

Дие́та — (греч. diaita образ жизни, режим питания) рацион и режим питания, назначаемый больному. диета Балинта см. Балинта диета. Диета высокобелковая Д., содержащая повышенное количество белка; применяется, например, при алиментарной дистрофии. Диета… … Медицинская энциклопедия

Источники:

https://www.gastroscan.ru/literature/authors/10140
https://giddiet.ru/dieta-meylengrahta-pri-zheludochnom-krovotechenii/
https://giddiet.ru/dieta-meylengrahta/

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector