Диета со сбалансированным питанием

Содержание скрыть
2 Руководство к действию

Профилактическое питание

Среди множества средств, способствующих здоровью, высокой умственной и физической работоспособности, долголетию, важнейшее место занимает питание. Питание является основной физиологической потребностью организма. От правильного режима питания зависят здоровье, жизнеспособность, работоспособность, устойчивость человека к воздействиям внешней среды, полноценное развитие его физических и духовных сил.

Теоретические основы питания

Как физиологический процесс питание должно обеспечить организм человека пищей, т. е. совокупностью неорганических и органических веществ, получаемых из окружающей среды. К ним относятся химические соединения, за счет которых происходит восстановление веществ, израсходованных в результате жизнедеятельности (так называемый энергетический обмен), а также химические вещества, необходимые для пластических целей — образования (синтеза) новых и восстановления израсходованных клеточных элементов. Питание должно, наконец, создавать условия для накопления организмом энергетических запасов. Это обеспечивается отложением запасов жира в жировой ткани, а углеводов в виде гликогена — в печени.

Известно, что для нормального протекания энергетических процессов в организме необходимо как оптимальное соотношение отдельных пищевых продуктов, так и определенные дополнительные компоненты (витамины, макро- и микроэлементы), без которых нарушается обмен веществ. Замена белков на жиры или углеводы, углеводов на жиры и т. д. для покрытия энергетических расходов организма возможна лишь в известных пределах.

Что касается непрерывно происходящих в организме человека пластических процессов, т. е. новообразования клеточных элементов, то для них обязательно наличие достаточного количества определенных компонентов пищи и в первую очередь полноценных белков. Пища, удовлетворяющая в количественном отношении, может оказаться недостаточной с точки зрения качества. Следовательно, кроме количественной характеристики пищи необходимо учитывать и ее качественный состав.

Понимая физиологические особенности обмена веществ, происходящего в организме человека, правильно выбирая продукты питания, вид их кулинарной обработки, можно успешно влиять как на нарушенные стороны обмена веществ и реактивность всего организма в целом, так и на больной орган.

Механизм обмена веществ

Обмен веществ — это комплекс сложных биохимических процессов, лежащих в основе жизнедеятельности всех живых организмов. У человека, как и у любого животного или растения, он состоит из двух процессов — ассимиляции и диссимиляции.

Процессы ассимиляции заключаются в усвоении поступающих в организм в виде продуктов питания сложных химических веществ, которые, подвергаясь определенным изменениям, превращаются в собственные клеточные и тканевые структуры. Параллельно ассимиляции в организме непрерывно происходят процессы диссимиляции — распада сложных органических веществ, в результате чего выделяется заключенная в них потенциальная энергия, которая превращается в тепловую или химическую. Сочетание процессов ассимиляции и диссимиляции приводит к постоянному обновлению состава тела.

Для эффективной организации и разработки коллективного и тем более индивидуального питания человека решающее значение имеет его теоретическая обоснованность.

Питание — это поступление в организм и усвоение им веществ, необходимых для восполнения энергетических затрат, построения и возобновления тканей.

Рациональное питание

До 1967 г. в качестве основной рассматривалась теория рационального питания (А. А. Покровский, 1965), принципы которой заключались в пластической и энергетической адекватности питания, а также его режима.

Основу теории рационального питания составляли положения об оптимальном количественном соотношении между основными пищевыми веществами — белками, жирами, углеводами, которые обеспечивают пластические и энергетические потребности организма. Особое значение придавалось сбалансированности пищевых веществ, не синтезируемых в организме человека или синтезируемых в ограниченном количестве, а также энергетическому соответствию питания затратам организма в процессе жизнедеятельности.

Рациональное питание (от лат. rationalis — разумный) — это физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера труда, климатических условий обитания. Рациональное питание способствует сохранению здоровья, сопротивляемости вредным факторам окружающей среды, высокой физической и умственной работоспособности и активному долголетию. Доктор Том Спайес в 1957 г. на съезде Американской медицинской ассоциации сказал: «Если бы у нас было достаточно знаний, мы могли бы все болезни предупредить или вылечить только с помощью правильного питания».

В основе рационального питания лежат три основных принципа:

  • Равновесие (баланс) между поступающей с пищей энергией и энергией, расходуемой человеком в процессе жизнедеятельности.
  • Удовлетворение потребностей организма человека в определенном количестве пищи, ее качественном составе и соотношении пищевых компонентов.
  • Соблюдение режима питания.

Итак, прежде всего о балансе энергии. Вся необходимая энергия для жизнедеятельности человека поступает с пищей. Энергетические траты человека складываются из расхода энергии на работу внутренних органов, обменные процессы, поддержание температуры тела на постоянном уровне и мышечную деятельность.

ФГБНУ «НИИ питания» разработало физиологически обоснованные нормы потребностей человека в калориях в зависимости от характера профессиональной деятельности, пола, возраста и занятий спортом. Напомним, что калорийность характеризует количество выделяемого тепла.

По интенсивности труда взрослое население делится на пять групп:

  • 1-я группа — лица, работа которых не связана с затратой физического труда или требует незначительных физических усилий (работники умственного труда, служащие).
  • 2-я группа — лица, труд которых не требует больших физических усилий (работники на автоматизированных процессах, радиоэлектронной промышленности, связи, телеграфа, проводники, продавцы и др.).
  • 3-я группа — лица, труд которых связан со значительными физическими усилиями (станочники, текстильщики, водители транспорта, обувщики, почтальоны, работники прачечных, бригадиры тракторных и полеводческих бригад, работники общественного питания).
  • 4-я группа — работники немеханизированного тяжелого труда (литейщики, плотники, строительные рабочие, сельскохозяйственные рабочие, металлурги, кузнецы).
  • 5-я группа — работники, занятые особо тяжелым физическим трудом (горнорабочие, занятые непосредственно на подземных работах, сталевары, землекопы, рабочие на лесозаготовках, каменщики, грузчики, труд которых не механизирован).

Калорийность свидетельствует о количественной стороне питания, которая определяется потребностью в энергии. Зная химический состав пищи, легко подсчитать по специальным таблицам химического состава основных пищевых продуктов, сколько энергетического материала получает человек в сутки (табл. 1).

Таблица 1. Суточная потребность в энергии взрослого населения в городах и селах с развитым коммунальным обслуживанием (ккал)

Группа населения Возраст, годы Мужчины Женщины
В норме При активных формах отдыха В норме При активных формах отдыха
1-я 18–40 40–60 2800 2600 3100 2800 2400 2200 2650 2350
2-я 18–40 40–60 3000 2800 3300 3000 2550 2350 2800 2500
3-я 18–40 40–60 2200 2900 3500 3100 2700 2500 2950 2650
4-я 18–40 40–60 3700 3400 4000 3600 3150 2900 3400 3050
5-я 18–29 30–39 40–59 4300 4100 3900
Все пищевые продукты в зависимости от их калорийности (в расчете на 100 г съедобной части продукта) можно разделить на пять групп.

1-я — очень большая калорийность (450–900 ккал): масло сливочное, масло растительное, орехи, шоколад, халва, пирожные слоеные с кремом, свинина жирная, колбаса сырокопченая.

2-я — большая калорийность (200–400 ккал): сливки, сметана, творог жирный, сыр, мороженое пломбир, свинина мясная, колбасы вареные, сосиски, мясо гусей и уток, сельдь жирная, сайра, семга, икра, крупы, макароны, хлеб, сахар, мед, варенье, мармелад, конфеты помадные.

3-я — умеренная калорийность (100–199 ккал): творог полужирный, мороженое молочное, баранина, говядина, мясо кроликов и кур, яйца, ставрида, скумбрия, сардины, сельдь нежирная, осетрина.

4-я — малая калорийность (30–99 ккал): молоко, кефир, творог нежирный, треска, хек, судак, камбала, карп, щука, паста «Океан», фрукты, ягоды, картофель, свекла, морковь, горошек зеленый.

5-я — очень малая калорийность (менее 30 ккал): кабачки, капуста, огурцы, редис, салат, репа, помидоры, тыква, перец сладкий, клюква, грибы свежие.

Снижение калорийности пищевого рациона (т. е. недостаточность питания) приводит к расходу не только углеводов, жиров, но и белков самого организма, к уменьшению массы скелетных мышц. В результате снижается трудоспособность человека и повышается его восприимчивость к инфекционным заболеваниям. Избыточная калорийность пищевого рациона ведет к отложению жиров и углеводов в виде подкожного жира в жировых клетках, к увеличению массы тела и ожирению.

Для нормальной жизнедеятельности организма необходимо не только соответствующее энергетическое обеспечение, но и постоянное снабжение его всеми пищевыми веществами — белками, жирами, углеводами, витаминами, минеральными солями, микроэлементами. Следует иметь в виду, что некоторые питательные вещества (минеральные соли, ряд аминокислот и витаминов) не образуются в организме человека. Они являются незаменимыми факторами питания и поступают в организм только с пищей.

Сбалансированное питание

Для хорошего усвоения пищи и жизнедеятельности организма большое значение приобретает сбалансированное питание. Под этим термином подразумевается оптимальное соотношение между пищевыми белками, жирами и углеводами. В норме оно должно примерно составлять 1:1:4 для мужчин и женщин молодого возраста, занятых умственным трудом, и 1:1,3:5 для людей, занимающихся тяжелым трудом. В питании здоровых людей молодого возраста, живущих в умеренном климате и не занятых физическим трудом, белки должны обеспечивать 13 %, жиры — 33 %, углеводы — 54 % суточной энергоценности рациона, принятого за 100 %. На белки животного происхождения должно приходиться 55 % общего количества белков. Из общего количества жиров рациона растительные масла должны составлять до 30 %.

В природе нет продуктов, которые содержали бы все необходимые человеку пищевые вещества. Поэтому в питании необходимо использовать различные комбинации продуктов. Распределение важности определенных групп продуктов питания для здорового человека и рекомендуемая частота их употребления приведены на рисунке 1.

Рисунок 1. Пирамида здорового питания

Risunok_1_Piramida_zdorovogo_pitanija

Пищевой рацион должен соответствовать определенным требованиям:

  • Энергетическая ценность рациона должна покрывать энергозатраты организма.
  • Количество сбалансированных между собой пищевых (питательных) веществ должно быть оптимальным.
  • Пища должна хорошо усваиваться организмом, что зависит от ее состава и способа приготовления.
  • Пища должна иметь высокие органолептические свойства (внешний вид, консистенцию, вкус, запах, цвет, температуру), влияющие на аппетит и усвояемость.
  • Пища должна быть разнообразной за счет широкого ассортимента продуктов и различных способов их кулинарной обработки.
  • Пища (состав, объем, кулинарная обработка) должна создавать чувство насыщения (удовлетворения).
  • Пища должна быть санитарно-гигиенически безупречной и безвредной в противоэпидемическом отношении.

Режим питания

Режим питания подразумевает время и количество приемов пищи, интервалы между ними, распределение пищевого рациона по энергоценности, химическому составу, продуктовому набору и массе. В ходе всей своей жизни здоровому человеку следует руководствоваться правилами режима рационального питания, перечисленными ниже:

  • Желательно иметь четырехразовое питание (завтрак, обед, ужин, стакан кефира перед сном); одно- или двухразовое питание опасно для здоровья (возникает угроза инфаркта миокарда, острого панкреатита, болезней желудка и др.).
  • Необходимо исключить еду в промежутках между основными приемами пищи.
  • Время между завтраком и обедом, обедом и ужином должно составлять 5–6 часов, а интервалы между ужином и началом сна — 3–4 часа.
  • Набор продуктов при каждом приеме пищи должен предусматривать оптимальное соотношение всех необходимых питательных веществ. Здоровый человек за завтраком и обедом должен получать более 60 % общего количества калорий суточного рациона, а за ужином — менее 30 %.
  • Принимать пищу следует в строго установленные часы. Фактор времени играет большую роль в формировании условнорефлекторных реакций (выделения слюны, желудочного сока, желчи и т. д.). Организм как бы ведет подготовку к приему и перевариванию пищи.
  • Не надо торопиться во время еды. Продолжительность приема пищи во время обеда должна быть не менее 30 минут.
  • Тщательно, неторопливо пережевывать пищу, следить за состоянием зубов.
  • Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 1,5–2 часа до сна. В рацион следует включать только малокалорийные продукты (молоко, кисломолочные напитки, фрукты, соки). Запрещаются жареные блюда и продукты, богатые жирами, грубой клетчаткой, специями, поваренной солью.
  • Следить за чистотой, уютом в столовой, за хорошей сервировкой стола. Исключить факторы, отвлекающие от еды (разговоры, радио, телевидение, чтение и др.).
  • Помнить, что игнорирование правил режима рационального питания — одна из главных причин развития заболеваний пищеварительных органов (язвенной болезни, хронического гастрита, колита и др.).

Современные достижения науки свидетельствуют о том, что путем изменения рациона и режима питания можно положительно влиять на обмен веществ, приспособительные возможности организма и, следовательно, благоприятно воздействовать на темп и направленность процесса старения. Нерациональное питание и нарушение приема пищи — значимый источник развития различных заболеваний.

Чем можно заболеть? Какие заболевания могут возникнуть из-за неправильного питания?

Во-первых, следствием неправильного питания являются болезни, обусловленные дефицитом или избытком тех или иных питательных веществ в рационе, т. е. болезни обмена веществ (алиментарная дистрофия, ожирение, витаминная недостаточность и др.). При этом алиментарная недостаточность ряда пластических веществ в организме существенно влияет на состояние адаптационно-компенсаторных и защитных процессов, в первую очередь направленных на блокирование влияния на человека внешних и внутренних неблагоприятных воздействий. Радиационные влияния — один из важных вредных факторов экологического неблагополучия, в прямых или опосредованных противодействиях которому в организме питание играет важную роль.

Во-вторых, неправильное питание имеет большое значение в развитии таких заболеваний, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, подагра, желчнокаменная болезнь, болезни печени, поджелудочной железы и ряд других (см. табл. 2).

Таблица 2. Синдромы, связываемые преимущественно с нарушениями питания

Избыточное питание
Углеводами, рафинированным крахмалом и сахарами Белками
Болезни, нарушения
Заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, гипертония, атеросклероз, варикозное расширение вен, тромбоз).
Хронический бронхит, эмфизема легких.
Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвы, гастрит, энтерит, язвенный колит, геморрой).
Аппендицит, холецистит, пиелонефрит, вызванные кишечной палочкой.
Холецистит.
Желчнокаменная болезнь.
Почечнокаменная болезнь.
Диабет.
Гиперлипидемия.
Токсикоз беременности.
Эпилепсия, депрессия.
Рассеянный склероз.
Парадонтоз.
Заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертония, атеросклероз, тромбофлебит, эмболия, микроангиопатия).
Диабет.
Гиперхолестеринемия.
Токсикоз беременности.

«Смягчить» скорость старения

Содержание, ритм, другие особенности питания в определенной мере влияют на скорость старения человека. Вот доказанные факторы, способствующие «смягчению» скорости старения человека:

  • активная физическая и умственная деятельность;
  • ограничение калорийности пищи в пределах энергозатрат организма (количество жиров в рационе должно быть не более 75–90 г в сутки, причем в чистом виде можно использовать лишь 40–50 г жиров, из них — не более 25 г сливочного масла); в питании должны преобладать растительные масла;
  • устранение излишней массы тела;
  • ежедневное употребление молочных и кисломолочных продуктов, овощей, фруктов, ягод;
  • уменьшение потребления сахара и кондитерских изделий;
  • ограничение продуктов животного происхождения (колбасы, копченостей, яичных желтков, сала, мяса уток и гусей);
  • увеличение потребления морской рыбы и других продуктов моря, содержащих йод (профилактика атеросклероза);
  • своевременное лечение зубов;
  • профилактика запоров путем включения в рацион продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеба грубого помола, овощей, фруктов, квашеной капусты);
  • устранение вредных привычек (алкоголя, курения, наркотиков);
  • соблюдение режима четырехразового питания;
  • воздержанность и умеренность в еде;
  • прием пищи в одни и те же часы, последний раз садиться за стол не позже, чем за 1,5–2 часа до сна;
  • постоянство ежедневного распорядка дня (работа, еда, досуг).

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Теория адекватного питания

В 1967 г. академик А. М. Уголев сформулировал теорию адекватного питания, в которую вошли основные принципы рационального питания. В данную теорию были заложены следующие основополагающие принципы (А. М. Уголев, 1991):

• питание поддерживает молекулярный состав и возмещает энергетические и пластические расходы организма на основной обмен, внешнюю работу и рост;

• необходимыми компонентами пищи служат не только нутриенты, но и балластные вещества;

• нормальное питание обусловлено несколькими потоками нутритивных и регуляторных веществ (гормонов, бактериальных метаболитов, ксенобиотиков, вторичных нутриентов и т. д.), имеющих жизненно важное значение;

• в метаболическом и особенно трофическом отношениях ассимилирующий организм рассматривается как надорганизм;

• существует эндоэкология организма-хозяина, образуемая его эволюционно сложившимся симбиозом с микрофлорой кишечника;

• баланс пищевых веществ достигается в результате освобождения нутриентов из структур пищи при ферментативном расщеплении ее макромолекул за счет полостного и мембранного пищеварения, а также синтеза новых веществ, в том числе незаменимых.

Таким образом, можно говорить, что в понятии «адекватность питания» заключается идея соответствия потребляемой пищи и питания в целом эволюционно сложившимся структурам и функциям алиментарной системы человека. В качестве официальной доктрины теория рационального питания была заменена вышеуказанной теорией.

Теория функционального питания

В конце XX в. получила развитие теория функционального питания, которая включает в себя отдельные положения теории адекватного питания как аксиому. Под термином «функциональное питание» подразумевается использование таких продуктов естественного происхождения, которые при систематическом употреблении оказывают регулирующее действие на определенные системы и органы и на организм в целом. В основе теории функционального питания заложено использование продуктов, содержащих бифидо- и лактобактерии, органические кислоты, олигосахариды, пищевые волокна и т. д.

Важно отметить, что в основе современных представлений о здоровом питании лежит концепция оптимального питания, предусматривающая необходимость полного обеспечения потребностей организма не только в энергии, эссенциальных макро- и микронутриентах, но и в целом ряде минорных компонентов. В частности, данная теория, основанная на крупномасштабных исследованиях фактического питания и здоровья отдельных популяций населения в различных регионах РФ, показала наличие неизвестных ранее факторов пищи, приводящих к повышению качества жизни, укреплению здоровья и снижению риска развития ряда заболеваний (хемопротекторов, хемопревенторов и т. д.). Эти данные позволили обосновать необходимость значительного расширения списка минорных биологически активных компонентов пищи, таких как биофлавоноиды, индолы, фитостеролы, изотиоционаты и др.

Холистическая теория питания

В последние годы была разработана холистическая теория питания (Е. И. Ткаченко, 2008), основные постулаты которой заключаются в следующем:

  • пища — носитель не только нутритивных, но и регуляторных, сенсорных свойств;
  • питание удовлетворяет биологические, социальные и духовные потребности человека;
  • питание должно учитывать генетические, семейные, национальные традиции, образ жизни и состояние здоровья человека;
  • питание поддерживает молекулярный состав организма и возмещает его энергетические и пластические расходы, обеспечивает баланс потребностей организма и его микробиоты, которые поддерживают симбиотные отношения и осуществляют двойной контроль энтеральной среды;
  • баланс пищевых веществ в организме достигается в результате освобождения нутриентов при пищеварении, а также синтеза новых веществ его микробиотой;
  • используемые в питании новые продукты не должны иметь отрицательных соматических, генетических и экологических последствий.

В этой связи можно говорить, что холистическая теория питания учитывает индивидуальные характеристики человека, климатические, национальные, социальные, производственные, религиозные, семейные, эстетические, этические условия и традиции.

Таким образом, в настоящее время существует несколько поступательно развивающихся теорий питания. Поэтому при разработке современной концепции питания здорового и больного человека важно руководствоваться такими теоретическими подходами, которые основаны как на традиционных теориях питания, так и на последних научных достижениях.

Биологические ритмы питания

Вторую половину ХХ столетия справедливо называют эпохой великих биологических открытий, невиданного скачка науки о живом. В наши дни не только познаются глубинные процессы жизни, но и создаются условия для влияния на них, для целенаправленного управления жизнедеятельностью организма.

Одна из важнейших медико-биологических проблем современности — проблема биоритмологии, вернее, хронобиоритмологии (науки, изучающей циклические биологические процессы, имеющиеся на всех уровнях организации живой природы). Всестороннее научное исследование биологических ритмов практически только начинается, и трудно сейчас еще представить все возможности, которые может дать человечеству знание механизмов этого явления и, быть может, возможности управления ими. В настоящее время учеными установлено множество различных физиологических функций, для которых характерна суточная ритмичность. При этом суточные ритмы описаны на всех уровнях организации, начиная от биохимических реакций в клетке и кончая поведенческими реакциями целостного организма. Имеются многочисленные убедительные экспериментальные и клинические данные, выверенные авторами настоящей работы, свидетельствующие о необходимости строго учитывать суточный ритм физиологических процессов, особенно когда речь идет об индивидуализации лечебных и профилактических мероприятий при всех известных к настоящему дню заболеваниях.

Профилактическое питание

Хорошо известно, что питание является одним из важнейших факторов, определяющих здоровье населения. Правильное питание обеспечивает нормальный рост и развитие организма, способствует продлению жизни людей, повышению работоспособности, профилактике заболеваний и создает условия для адекватной адаптации к окружающей среде. Неблагоприятное действие на человека могут оказывать как факторы среды обитания (проживания), так и вредные производственные условия. Работа на производствах с вредными условиями труда относится к хорошо известным медицинским и гигиеническим проблемам. Правильное целенаправленное питание в профилактике профессиональной патологии занимает важное место.

Это особенно важно в условиях, когда масштабы производства химических веществ превышают потенциал биосферной экосистемы. Как свидетельствует мировой и отечественный опыт, затраты на профилактические мероприятия оптимизации питания населения несопоставимы с теми потерями, которые несет бюджет из-за ухудшения состояния здоровья людей, сокращения периода активного долголетия, повышения заболеваемости, обусловленных дефицитом либо дисбалансом питательных веществ.

Профилактическое питание

По статистическим данным, в экономически развитых странах 30–40 % всех заболеваний человека прямо или косвенно связаны с нарушением питания этих стран. Учитывая значительный рост заболеваемости населения, проживающего на радиоактивно загрязненных территориях, а также то обстоятельство, что пищевой фактор является доминирующим в патогенезе заболеваний в современных экологических условиях, вопросы оптимизации питания лиц, работающих с источниками радиоактивных заражений, а также проживающих на территориях вблизи АЭС, имеют особую актуальность.

До настоящего времени в специальной литературе широко используется термин «лечебно- профилактическое питание». Под лечебно-профилактическим питанием подразумевается питание лиц, работающих в условиях неблагоприятного воздействия производственной среды, направленное на предотвращение или максимальное уменьшение этого неблагоприятного воздействия на организм человека экологически неблагоприятных факторов. Вместе с тем, если говорить о первой части рассматриваемого термина — «лечебно-…», то, как известно, лечебные мероприятия, включая диетические (т. е. лечебное питание и его синоним — диетотерапию), проводятся при уже сформировавшейся острой или хронической патологии для прекращения ее развития и восстановления нарушенных функций организма и тканевых структур (т. е. достижения излечения или ремиссии). Известно, что для решения задач профилактики и лечения одних и тех же заболеваний, включая профессиональные, используются диеты далеко не одного и того же состава.

Более того, на сегодняшний день в современной диетологии понятие «лечебно-профилактическое питание» представляет собой комплекс (взаимосвязанных, но четко разграниченных между собой функциональным смыслом и организационными процессами) диетических мероприятий, направленных:

  • а) на первичную и вторичную профилактику заболеваний;
  • б) лечение сформировавшейся патологии и реабилитацию больных после проведенного комплекса лечения.

Первая часть обозначенного комплекса относится к клинической сути профилактической диетологии, вторая отражает задачи и смысл диетического лечения (синоним: диетотерапии).

Профилактическая диетология, как органичная и неотъемлемая часть профилактической медицины, в свою очередь, является важнейшим разделом клинической диетологии, занимающейся изучением и обоснованием методов и средств питания здоровых людей с высоким риском возникновения болезней. Следует напомнить, что профилактическая медицина предполагает использование всех доступных мер и средств, включая питание, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также путем повышения устойчивости организма к воздействию факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды, способных вызвать патологические реакции.

Разумеется, поставленную, в частности перед питанием, профилактической медициной задачу в общем и целом способно решить адекватное питание, как известно, рассчитанное на сохранение и упрочение здоровья человека. Но это лишь в том случае, когда идет речь не о конкретном человеке с его индивидуальной генетической детерминированностью к развитию определенной патологии, формирующейся в определенных условиях экзо- и эндоэкологии, а в общем о здоровых людях. То есть адекватное питание следует рассматривать как базовое условие здорового питания, не адаптированного к конкретному человеку.

Основой профилактического питания лиц с высоким риском возникновения профессиональных заболеваний или находящихся в условиях экологического неблагополучия, как уже было выше отмечено, является адекватное питание. Применительно к рассматриваемым профессиональным и другим обозначенным контингентам людей, требующим профилактического питания, оно включает элементы специального целенаправленного питания, призванного повысить общую сопротивляемость организма, способствовать снижению уровня проникновения вредных химических соединений в организм через физиологические барьеры (желудочно-кишечный тракт, кожу, легкие и др.), ускорению или торможению их биотрансформации в зависимости от токсичности исходных химических соединений и продуктов их обмена, усилению выведения из организма как самих вредных токсикантов, так и вредных продуктов их метаболизма.

Следует обратить внимание, что в профилактическом питании не используются принципы диетотерапии, включающей продукты и диеты с лечебными свойствами. Для этого существует диетотерапия.

Таким образом, профилактическое питание следует рассматривать как патогенетически обоснованное индивидуальное питание при доказательствах степени риска и характера генеза возможного возникновения патологии, включая профессиональные и экологически зависимые заболевания. При этом важно учитывать даже детали неблагоприятных факторов риска развития патологии. Профилактическое питание должно носить строго индивидуализированный характер, органично увязанный с другими методами профилактики.

// ПД

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Руководство к действию

Специально для практикующих врачей-диетологов в этой статье собраны воедино все особенности проведения диетотерапии в различные периоды до и после оперативного лечения в виде характеристик и основных принципов применения специализированных диет, разработанных кандидатом медицинских наук, врачом- диетологом высшей квалификационной категории Э. Н. Преображенской (Северо- Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, г. Санкт- Петербург). Все представленные диеты имеют высокий уровень эффективности и усвояемости и применяются в работе хирургических отделений.

автор: Э. Н. Преображенская, к. м. н., врач-диетолог высшей квалификационной категории (Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, г. Санкт-Петербург)

Диета зондовая для хирургических больных

Показания: нарушение актов глотания, жевания; нарушение проходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта; бессознательное или резко ослабленное состояние; анорексия и нежелание принимать пищу; невозможность естественного перорального приема пищи.

Общая характеристика

Диета состоит из жидких и полужидких (консистенции сливок) продуктов и блюд, способных проходить через зонд в желудок или тонкую кишку. Супы, бульоны заправляются сливочным или растительным маслом, сливками, сметаной, льезоном. Плотные продукты и блюда (мясо, рыба, овощи и др.) измельчаются протирочными машинами (блендером) или протираются через сито после измельчения через мясорубку. Отдельные продукты растирают и разводят жидкостью с учетом характера смеси (кипяченой водой, бульоном, чаем, овощными отварами, молоком, соком и др.). Исключают холодные и горячие блюда и напитки. Температура блюд должна быть 45–50 °С, так как в охлажденном виде пища становится вязкой и трудно проходит через зонд.

Широко применяются в составе зондовой диеты специализированные продукты питания, в том числе энтеральные смеси и смеси белковые композитные сухие. Однако следует помнить, что в отличие от энтеральных смесей, которые используются как самостоятельное питание, смеси белковые композитные сухие применяются исключительно в составе блюда (вводятся на стадии его приготов-ления как составная часть рецептуры).

Режимы зондового питания

Послеоперационные больные в критических ситуациях или оперированные на органах пищеварения нуждаются в последовательном расширении рациона питания. Различают несколько вариантов зондового питания:

  1. Круглосуточное питание — капельное введение питательной смеси с нарастающей или постоянной скоростью. В первые сутки объем питательной смеси и скорость введения увеличивается с 50 мл/ч (скорость введения 20–30 капель/мин) до 75–100 мл/ч (скорость введения 30–40 капель/ мин). Максимальный темп подачи смеси не должен превышать 125 мл/ч.Введение питательной смеси начинается со скорости 50 мл/ч в первые сутки. Каждые последующие сутки скорость введения увеличивается на 25 мл/ч. Максимальный темп подачи смеси не должен составлять более чем 125 мл/ч. Введение осуществляется в течение 18–20 часов в течение суток. Могут использоваться дозаторы для энтерального питания, что облегчает управление скоростью введения смеси (И. Н. Лейдерман с соавт., 2004).
  2. Периодическое (сеансовое) питание. При применении прерывистого капельного режима питания первые 100 мл смеси вводятся в течение 20–30 минут. Следующие 100 мл — через 2 часа от начала первого кормления. В случае хорошей переносимости скорость введения увеличивается до 5–10 мл/ мин. Каждая порция объемом от 200 до 400 мл вводится в течение 20–40 минут с интервалом между кормлением в 2–3 часа. Питание сеансами по 4–6 часов проводят только при отсутствии в анамнезе диареи, синдрома мальабсорбции и операций на желудочно-кишечном тракте («Диетология. Руководство», под ред. А. Ю. Барановского, 2006).
  3. Болюсное питание. Ручной метод активного порционного введения питательной смеси с помощью большеобъемных шприцев в назогастральный зонд или через гастростому (через тощую кишку нельзя). Первоначальный болюс не должен превышать 100 мл. При хорошей переносимости его ежедневно увеличивают на 50 мл. Скорость введения шприцем не более 250 мл за 30 минут. Питание проводится дробно по 100–200 мл каждые 2 часа до 9–10 кормлений за сутки. Заметим, что на фоне болюсного кормления чаще развивается диарея.
  4. Циклическое питание. Проводится в течение 10–12-часового ночного периода с целью допол-нительной алиментации пациента, не получающего в дневное время необходимого рациона питания (синдром короткой кишки, болезнь Крона, НЯК и др.). Вне зависимости от выбранного режима перед введением очередной порции смеси следует определять остаточный объем желудочного содержимого. Если он составляет более половины ранее введенной порции, очередное кормление следует пропустить.

После каждого приема пищи зонд следует промывать кипяченой водой (30–50 мл) комнатной температуры!

Химический состав и энергоценность зондовых диет

«Зонд 1–1 день», «Зонд 1 день»: белки — 10–12 г; жиры — 10–12 г; углеводы — 40–50 г; калорийность — 300–320 ккал, общая энергетическая ценность питания и содержание жидкости в рационе в раннем послеоперационном периоде складывается из парентерально и энтерально вводимых растворов и смесей и определяется лечащим врачом.

«Зонд 1–2 день», «Зонд 2 день»: белки — 23–25 г; жиры — 20–22 г; углеводы — 100–150 г; калорий-ность — 600–800 ккал.

«Зонд 2–3 день»: белки — 65– 70 г; жиры — 55–60 г; углеводы — 100–150 г; калорийность — 1100– 1400 ккал.

«Зонд 1–4–5 день», «Зонд 4–5 день»: белки — 80–85 г; жиры — 75–80 г; углеводы — 250 г; кало-рийность — 2000 ккал.

Ежедневно диетологическая составляющая часть питания увеличивается, и на 4–5-е сутки по энергоценности, содержанию белков, жиров и углеводов рацион соответствует физиологическим нормам. Недостающее количество жидкости определяется лечащим врачом и вводится по показаниям с учетом электролитного баланса. Дальше осуществляется переход к естественному оральному пи-танию с постепенной заменой питательных смесей натуральными продуктами. При необходимости больной может получать питание по рациону 4–5-го дня длительное время.

Больным истощенным, с явлениями гипопротеинемии дополнительно к естественному питанию назначаются полимерные или олигомерные сбалансированные энтеральные смеси. При необходимости добавляются специальные метаболически направленные специализированные смеси и модули.

С целью обогащения пищевого рациона, усиления его биологической ценности рекомендуется сочетанный прием традиционных продуктов питания и готовых сбалансированных по всем нутриентам питательных смесей, а также включение в пищевой рацион смесей белковых композитных сухих на стадии приготовления диетического блюда. Кроме того, это облегчает приготовление зондовых диет.

Рекомендуемые продукты и блюда

ФГБУ «НИИ питания» РАМН к употреблению в пищу рекомендованы следующие продукты:

  • Хлеб (измельченные сухари из пшеничного хлеба).
  • Супы (на нежирном мясном, рыбном бульонах, молочные с разрешенными протертыми овощами и крупой, супы-пюре).
  • Мясо, птица, рыба (нежирные виды говядины, телятины, курицы, кролика, индейки). Детские и диетические мясные консервы («Крошка», «Птенчик», «Бутуз» и др.).
  • Молочные продукты (молоко, сливки, кисломолочные продукты, творог). Сухие молочные и ацидофильные смеси («Малютка», «Малыш» и др.).
  • Яйца (всмятку, омлеты).
  • Крупы (манная, овсяная, рис, гречневая, толокно; мука крупяная).
  • Овощи (картофель, морковь, цветная капуста, кабачки, тыква в виде консервов для детского питания или гомогенизированные в блендере).
  • Фрукты, ягоды (спелые протертые фрукты и ягоды до 150–200 г в день; отвары сухофруктов, кисели, соки).
  • Напитки (чай, чай с молоком, сливками, кофе и какао с молоком; соки из фруктов, ягод, овощей; отвары шиповника и отрубей).
  • Жиры (масло сливочное, растительное).

Исключены из употребления следующие блюда и продукты:

  • Свежий хлеб; сдобные изделия.
  • Жирные мясные супы, рыбные бульоны.
  • Жирные жилистые сорта мяса, кожа птиц и рыб; субпродукты.
  • Сырые, жареные яйца.
  • Макаронные изделия.
  • Белокочанная капуста и другие овощи; закусочные овощные консервы; бобовые.
  • Виноград.
  • Черный кофе; газированные напитки.
  • Мясные и кулинарные жиры.

Ограничено употребление в пищу следующих продуктов:

  • Сухари из ржаного хлеба до 50 г (на диету «Зонд»).
  • Молочные супы (при переносимости).
  • Печень.
  • Молоко в среднем 600 мл в день (при непереносимости молока — замена кисломолочными продуктами); сметана в блюда.
  • Яйца (1–2 шт. в день).
  • Зеленый горошек, свекла; натуральные овощные консервы гомогенизированные.
  • Сливовые, абрикосовые соки.
  • Сахар (30–50 г в день), мед (20 г в день).
  • Масло сливочное (30 г в день), растительное (30 г в день).

В настоящее время существует достаточно большое количество разнообразных энтеральных сме сей: стандартные, полисубстратные, сбалансированные, полуэлементные сбалансированные, модульные, специализированные, мономерные. Кроме того, в зондовом питании используются и другие специализированные продукты — смеси белковые композитные сухие.

Необходимые специализированные продукты питания:

  • энтеральные смеси: наиболее часто используются полноценные полисубстратные сбалансированные смеси, позволяющие обеспечивать физиологические потребности организма, или полуэлементные сбалансированные смеси, содержащие частично гидролизованные и легко усваивающиеся макронутриенты;
  • смеси белковые композитные сухие как компонент приготовления готовых диетических блюд.

Хирургическая специализированная предоперационная диета

Показания к назначению — подготовка плановых хирургических больных:

  • неконтролируемая потеря массы тела — более 10 % от привычной в течение 6 месяцев;
  • потеря более 5 % от привычной массы тела за последний месяц;
  • средняя и тяжелая степень недостаточности питания;
  • концентрация альбумина в сыворотке крови ниже 30 г/л.

По рекомендациям Американской ассоциации парентерального и энтерального питания (ESPEN, 2002) питательная (нутриционная) поддержка должна назначаться в предоперационном периоде.

Цель назначения: улучшить состояние питания организма, повысить его сопротивляемость к инфекции, способствовать повышению иммунитета.

Общая характеристика

Диета с повышенной калорийностью с преимущественным увеличением содержания белков, вита-минов и минеральных веществ в 1,5–2 раза выше физиологической нормы.

Кулинарная обработка

Разрешены блюда разной степени измельчения, обеспечивающие умеренное механическое и химическое щажение. Продукты отваривают в воде или на пару, запекают без грубой корочки, готовят в основном в протертом виде. Протирают блюда из продуктов, богатых соединительной тканью или клетчаткой.

Исключают: продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Температура пищи: горячих блюд от 57 до 62 °С, холодных не ниже 15 °С.

Режим питания: дробный — 5–6 раз в день.

Химический состав и калорийность: белки — 110–120 г (60 % животные); жиры — 85–95 г (20–25 % растительные), углеводы — 400– 450 г (100–120 г легкоусвояемые), энергоценность — 2800–3100 ккал. Натрия хлорид — 6 г (при отсутствии отеков), свободная жидкость — 2–2,5 л (при отсутствии отеков).

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда

К употреблению в пищу разрешены следующие продукты:

  • Хлеб (пшеничный вчерашней выпечки; сухой бисквит, сухое печенье).
  • Супы (на некрепком обезжиренном мясном и рыбном бульоне, на отварах из овощей с разваренными или протертыми крупами, с добавлением разрешенных протертых овощей, вермишелью или домашней лапшой, с фрикадельками, с профитролями).
  • Мясо нежирных сортов или обезжиренное (говядина, мясная свинина, телятина, курица, индейка, кролик). Нежирные сорта можно кусками, птица без кожи, говядина рубленая (котлеты, фрика-дельки, кнели, суфле, рулеты и т. д.). Язык отварной, печень (если нет противопоказаний) в виде паштета.
  • Рыба (нежирные виды рыбы без кожи) куском или рубленая.
  • Молочные продукты (свежий некислый творог в натуральном виде или в блюдах, кисломолочные напитки, молоко в блюдах).
  • Яйца (всмятку, омлеты) до 2 шт. в день.
  • Крупы (каши вязкие или протертые, сваренные на воде с добавлением молока или на мясном бульоне, вермишель).
  • Овощи (картофель, морковь, свекла, цветная капуста, кабачки, тыква, зеленый горошек, спелые помидоры).
  • Закуски (салат из отварных овощей, свежих томатов, мяса, рыбы; язык отварной, паштет из печени, неострый сыр, нежирная не жилистая ветчина, колбаса докторская, молочная, черная икра).
  • Фрукты, ягоды, сладости (спелые фрукты и ягоды сладких сортов — запеченные или в виде пюре, муссы, желе, компоты; самбуки; меренги; снежки; зефир, пастила, сахар, мед, варенье, джем из сладких ягод и фруктов).
  • Соусы (молочный с добавлением небольшого количества сметаны без пассеровки муки, фруктовые). Пряности (лавровый лист, укроп, листья петрушки, корица, гвоздика).
  • Жиры. Сливочное несоленое масло, топленое, растительное масло. Давать от 5 до 15 г на один прием в зависимости от переносимости.
  • Напитки (некрепкий чай, чай с лимоном, молоком [при переносимости], сливками, слабые какао и кофе-суррогат с молоком; сладкие соки из фруктов и ягод, разбавленные водой 1:1 или 1:2; отвары шиповника и отрубей).

Исключены из употребления такие блюда и продукты:

  • Ржаной и любой свежий хлеб; изделия из сдобного или слоеного теста.
  • Крепкие мясные, а также рыбные и грибные бульоны, молочные, суп гороховый, фасолевый, из пшена; окрошка.
  • Жирные и жилистые сорта мяса и птицы (утки, гуси).
  • Жирная рыба, соленая, копченая; консервы.
  • Молоко цельное; молочные продукты с высокой кислотностью, острые сыры.
  • Яйца (вкрутую, жареные).
  • Пшено, крупы перловая, ячневая, кукурузная, бобовые, макароны в цельном виде.
  • Сырые непротертые овощи. Белокочанная капуста, чеснок, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, лук, редис, огурцы, сладкий перец, квашеные и маринованные овощи, грибы.
  • Острые, соленые закуски, консервы, копчености.
  • Кислые, недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, шоколад, мороженое, кремовые изделия.
  • Жирные и острые соусы, хрен, горчица, перец.
  • Все другие жиры.
  • Газированные напитки, квас, черный кофе, виноградный сок, морс.

Ограничено употребление в пищу таких продуктов:

  • 1–2 раза в неделю не сдобные булочки, печеные пирожки с яблоками, джемом, отварным мясом, рыбой, яйцами, ватрушки с творогом.
  • При переносимости — супы с мелко шинкованными овощами. Супы из протертых сладких ягод с манной крупой. Овощи не пассеруют.
  • Некрепкий студень на костном бульоне с добавлением желатина. Сосиски молочные.
  • Запеченная рыба, заливная рыба.
  • Сливки, сметана в блюдах 10–15 г. Сыр неострый тертый или ломтиками.
  • Каши рассыпчатые, макароны мелко рубленные.
  • Зеленый горошек, мелко шинкованную зелень добавлять в блюда.
  • Заливная рыба на овощном отваре, икра осетровых, вымоченная нежирная сельдь и форшмак.
  • Протертые сухофрукты.
  • Укроп, петрушка, ванилин, корица.
  • Сырые овощные (морковный, свекольный) соки разбавлять водой.

Необходимо использовать специализированные продукты питания:

  • Смеси белковые композитные сухие как компонент приготовления готовых диетических блюд.

Нулевые (хирургические) диеты

Поскольку приказом № 330 (в ред. приказов Минздравсоцразвития РФ от 07.10.2005 № 624, от 10.01.2006 № 2, от 26.04.2006 № 316) наряду с основными стандартными диетами сохранены различные хирургические диеты в медицинских учреждениях соответствующего профиля, мы придерживаемся традиционной системы хирургических диет: 0а; 0б; 0в и др.

За счет правильной организации питания пациентам в послеоперационном периоде возможно:

  • обеспечить щажение пораженных органов, особенно при операциях на органах пищеварения;
  • способствовать нормализации обмена веществ и восстановлению общих сил организма;
  • повысить сопротивляемость организма при явлениях воспаления и интоксикации;
  • способствовать заживлению операционной раны.

Хирургическая специализированная диета 0а

Показания к назначению

Назначается после операций на органах пищеварения, когда прием обычной пищи невозможен, за-труднен или противопоказан.

Цель назначения: диета обеспечивает максимальную разгрузку и щажение органов пищеварения, предупреждает вздутие кишечника.

Общая характеристика

Кулинарная обработка: пища состоит из жидких и желеобразных блюд. Резко ограничено количество натрия хлорида. Обычные продукты и блюда могут заменяться адекватными по химическому составу и калорийности растворами питательных смесей. Режим питания: 6–8 раз в день; на 1 прием не более 100–300 мл. Температура пищи: не выше 45 °С и не ниже 20 °С.

Химический состав и калорийность: белки — 5 г; жиры — 15–20 г; углеводы — 150 г; калорийность — 750–800 ккал; поваренная соль — 1 г; свободная жидкость — до 2 л.

Рекомендуемые продукты и блюда

К употреблению в пищу разрешены следующие продукты и блюда:

  • Мясной бульон слабый.
  • Рисовый отвар со сливками или отвар компота.
  • Кисель ягодный жидкий.
  • Отвар шиповника с сахаром.
  • Желе фруктовое.
  • Чай с лимоном и сахаром.

Исключены из употребления такие блюда и продукты:

  • Любые плотные и пюреобразные блюда.
  • Цельное молоко и сливки.
  • Сметана.
  • Виноградный и овощные соки.
  • Газированные напитки.

Ограничено употребление в пищу следующих продуктов:

  • Свежие фруктово-ягодные соки, разведенные 2–3 раза сладкой водой, — до 50 мл на прием.
  • При улучшении состояния на 3-й день добавляют яйцо всмятку, сливочное масло 10 г, сливок 50 мл.

Необходимо использовать специализированные продукты питания:

  • Смеси белковые композитные сухие как компонент приготовления готовых диетических блюд.

Таблица 1. Схема парентерального и энтерального зондового питанияв раннем послеоперационном периоде (1–7-е сутки)

500 мл
0,25 ккал/мл

1000– 1500 мл
0,5 ккал/мл

1000– 1500 мл
0,5 ккал/мл

Примечание. Диетотерапия + белковая коррекция смесями белковыми композитными сухими —при восстановлении функции пищеварения.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Хирургическая специализированная диета 0б

Показания к назначению

Диета показана при хорошем самочувствии пациента.

Цель назначения: для расширения рациона в послеоперационном периоде, как правило, после хирургической специализированной диеты 0а. Назначают на 2–4 дня.

Общая характеристика

Питание строится по принципу постепенного увеличения нагрузки на желудочно-кишечный тракт и включения достаточного количества белка для более скорого и полного восстановления функций органов пищеварения. Рекомендовано в рацион включать свободную жидкость до 2 л. Хлорида натрия 4–5 г. Пищу необходимо принимать 6 раз не более 350– 400 г на прием. На весь день — 50 г сахара и 20 г сливочного масла. На первые 4–5 дней рекоменду-ется 5–6 приемов пищи в объеме 70–100 мл на 1 прием. Назначается после хирургической специализированной диеты 0а. Диета применяется для дальнейшего расширения рациона.

Кулинарная обработка: пищу готовят в протертом виде, отваривают в воде или на пару. Из мяса удаляют сухожилия, фасции, жир, у кур — кожу. Изделия протертые, ограниченно — из котлетной мас-сы, 3–4 раза провернутой через мясорубку с мелкой решеткой. Количество поваренной соли — ограничено. Режим питания: 6 раз в день. Температура пищи: горячих блюд — не выше 50 °С, холодных — не ниже 20 °С.

Химический состав и калорийность: 40–50 г белка, 40–50 г жира, 250 г углеводов, 1550–1650 ккал. Свободная жидкость до 2 л. Хлорид натрия 4–5 г.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда

К употреблению в пищу разрешены следующие продукты и блюда:

  • Хлеб (сухари из пшеничного хлеба высшего сорта).
  • Супы (супы-пюре и супы- кремы из овощей, протертые из круп, мяса, птицы, печени, рыбы).
  • Мясо, птица (нежирная не жилистая говядина, телятина, кролик, курица без кожи).
  • Рыба (нежирные сорта: треска, ледяная, судак, сазан, щука, карп, навага, лещ).
  • Молочные продукты (свежеприготовленный протертый творог с молоком или сливками, паровые блюда из творога, кисломолочные напитки).
  • Яйца (всмятку, омлеты).
  • Крупы (каши молочные манная, протертые рисовая, геркулесовая, гречневая).
  • Овощи (картофель, морковь, кабачки, тыква протертые).
  • Фрукты, ягоды, сладости (хорошо протертые пюре из фруктов и ягод, печеные яблоки; желе, муссы из некис лых ягод и фруктов).
  • Напитки (отвар шиповника; соки фруктовые, ягодные, овощные; отвар компота, кисель, чай некрепкий, кофе с молоком и без молока).
  • Жиры (сливочное и растительное масло).

Исключены из употребления такие блюда и продукты:

  • Другие виды хлеба и мучных изделий.
  • Не протертые крупяные, овощные супы.
  • Другие виды мяса и птицы. Не протертые блюда.
  • Жирные виды рыб, соленые, копченые, консервы.
  • Сметана, мороженое.
  • Яйца (вкрутую, жареные, сырые).
  • Пшено.
  • Не протертые разрешенные овощи и другие виды овощей.
  • Виноград. Не протертые фрукты и ягоды.
  • Виноградный сок, холодные и газированные напитки.
  • Мясные и кулинарные жиры.

Ограничены в употреблении в пищу такие продукты:

  • Сухари (100 г на весь день).
  • Слизистые супы.
  • Индейка протертая, рубленая.
  • Рыба отварная куском.
  • Молоко в основном в блюда, при переносимости — цельное. Сливки (до 100 г в день).
  • Яйца (2–3 шт. в день).
  • Протертые перловая, ячневая каши.
  • Протертая цветная капуста.
  • Сахар (60 г на весь день).
  • Сливовый, абрикосовый, персиковый соки.
  • Сливочное масло (20 г на весь день).

Необходимо использовать специализированные продукты питания:

  • Смеси белковые композитные сухие как компонент приготовления готовых диетических блюд.

В дальнейшем требуется расширить рацион и перейти к физиологически полноценному питанию. Рекомендованный химический состав диеты: 80–90 г белка, 65–70 г жира, 320–350 г углеводов, 2200– 2300 ккал, 6–7 г (!) хлорида натрия. Хлеб в виде белых сухарей до 100 г рекомендуется на 8 день. Пищу принимают от 6 до 7 раз в день в количестве 200–400 мл. На весь день сахара — 60 г, масла сливочного 20 г.

Хирургическая специализированная диета 0в

Показания к назначению

Назначается после диеты 0б.

Цель назначения: служит для дальнейшего расширения рациона и перехода к физиологически полноценному питанию.

Общая характеристика

Питание строится по принципу постепенного увеличения нагрузки на желудочно-кишечный тракт и включения достаточного количества белка для более скорого и полного восстановления функций органов пищеварения.

Кулинарная обработка: пищу готовят в протертом виде, отваривают в воде или на пару. Из мяса удаляют сухожилия, фасции, жир, у кур — кожу. Изделия протертые, ограниченно — из котлетной массы, 3–4 раза провернутой через мясорубку с мелкой решеткой. Количество поваренной соли — ограничено. Режим питания: 6 раз в день. Температура пищи: горячих блюд — не выше 50 °С, холодных — не ниже 20 °С.

Химический состав и калорийность: белки — 80–90 г; жиры — 65–70 г; углеводы — 320–350 г; калорийность — 2200–2300 ккал; поваренная соль — 6–7 г; свободная жидкость — 2 л.

Рекомендуемые продукты и блюда

К употреблению в пищу разрешены следующие продукты и блюда:

  • Хлеб (сухари из пшеничного хлеба высшего сорта).
  • Супы (супы-пюре и супы- кремы из овощей, протертые из круп, мяса, птицы, печени, рыбы).
  • Мясо, птица (нежирная не жилистая говядина, телятина, кролик, курица без кожи).
  • Рыба (нежирные сорта: треска, ледяная, судак, сазан, щука, карп, навага, лещ).
  • Молочные продукты (свежеприготовленный протертый творог с молоком или сливками, паровые блюда из творога, кисломолочные напитки).
  • Яйца (всмятку, омлеты).
  • Крупы (каши молочные манная, протертые рисовая, геркулесовая, гречневая).
  • Овощи (картофель, морковь, кабачки, тыква протертые).
  • Фрукты, ягоды, сладости (хорошо протертые пюре из фруктов и ягод, печеные яблоки; желе, муссы из некислых ягод и фруктов).
  • Напитки (отвар шиповника; соки фруктовые, ягодные, овощные; отвар компота, кисель, чай некрепкий, кофе с молоком и без молока).
  • Жиры (сливочное и растительное масло).

Исключены из употребления такие блюда и продукты:

  • Другие виды хлеба и мучных изделий.
  • Не протертые крупяные, овощные супы.
  • Другие виды мяса и птицы. Не протертые блюда.
  • Жирные виды рыб, соленые, копченые, консервы.
  • Сметана, мороженое.
  • Яйца (вкрутую, жареные, сырые).
  • Пшено.
  • Не протертые разрешенные овощи и другие виды овощей.
  • Виноград. Не протертые фрукты и ягоды.
  • Виноградный сок, холодные и газированные напитки.
  • Мясные и кулинарные жиры.

Ограничены в употреблении в пищу следующие продукты:

  • Сухари (100 г на весь день).
  • Слизистые супы.
  • Индейка протертая, рубленая.
  • Рыба отварная куском.
  • Молоко в основном в блюда, при переносимости — цельное. Сливки (до 100 г в день).
  • Яйца (2–3 шт. в день).
  • Протертые перловая, ячневая каши.
  • Протертая цветная капуста.
  • Сахар (60 г на весь день).
  • Сливовый, абрикосовый, персиковый соки.
  • Сливочное масло (20 г на весь день).

Необходимо использовать специализированные продукты питания:

  • Смеси белковые композитные сухие как компонент приготовления готовых диетических блюд.

Хирургическая специализированная диета № 1

Показания к назначению

Рекомендована для больных, перенесших резекцию желудка.

Общая характеристика

Диета умеренно механически и химически щадящая, физиологически полноценная, с высоким содержанием белка, содержание жира на нижней границе нормы, ограничение легкоусвояемых угле-водов. Хирургическая специализированная диета № 1 отличается включением некрепких мясных и рыбных бульонов и овощных отваров и ограничением цельного молока. Она может рассматриваться как вариант диеты с механическим щажением, назначается больным, перенесшим резекцию желудка, на 10–14-й день на 2–4 месяца; с 14–15-го дня после операций на кишечнике в том случае, когда отсутствуют осложнения и восстановительные процессы пищеварительной системы протекают благоприятно. Диета физиологически полноценная с умеренным химическим, механическим и термическим щажением желудочно-кишечного тракта. Ограничены сильные возбудители секреции желудка и кишечника, раздражители слизистой оболочки ЖКТ, долго задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда.

Кулинарная обработка: блюда готовятся в отварном виде, на пару, отдельные блюда запекают без корочки; пища в основном протертая. Рыба и негрубые сорта мяса допускаются куском. Поваренная соль ограничивается умеренно. Режим питания: 5–6 раз в день. Температура блюд: исключаются очень холодные и горячие блюда.

Химический состав и калорийность: белки 110 г (из них 60 % животных), жиры 100 г (20 % рас-тительных), углеводы 400–450 г; калорийность 2950–3150 ккал, поваренная соль — 6 г; свободная жидкость — 1,5 л. Масса суточного рациона — 3 кг.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда

К употреблению в пищу разрешены следующие блюда и продукты:

  • Хлеб (пшеничный вчерашней выпечки; сухой бисквит, сухое печенье).
  • Супы (на слабом мясном, рыбном, овощном бульонах; протертые крупяные с добавлением разрешенных протертых овощей; с вермишелью или домашней лапшой; супы- пюре из овощей, вываренных кур или мяса).
  • Мясо, птица (нежирные сорта говядины, баранины, телятины, кролика, кур, индейки. Язык, печень).
  • Рыба (нежирные виды рыбы без кожи в первые полгода реабилитации: минтай, сайда, треска, пикша, окунь, судак, хек, щука).
  • Молочные продукты (молоко, сливки 10%-е [разведенные], некислые творог, сметана, некислый кефир, ряженка, йогурт, бифидок, нарине и др.).
  • Яйца (всмятку, омлеты).
  • Крупы (манная, рис, гречневая, овсяная), каши из них, протертые, полувязкие, сваренные на молоке или на воде. Вермишель, сваренная на молоке или на воде.
  • Овощи (картофель, морковь, свекла, цветная капуста, сваренные на пару или в воде и протертые; кабачки, тыква — не протертые; укроп — мелко шинкованный в суп).
  • Закуски (салат из отварных овощей, мяса, рыбы; язык отварной, паштет из печени, неострый сыр, нежирная не жилистая, несоленая ветчина, колбаса докторская, молочная, диабетическая, диетическая).
  • Фрукты, ягоды, сладости (спелые фрукты и ягоды сладких сортов — вареные, запеченные, в виде пюре, муссов, желе, компотов, самбуки; меренги, снежки, зефир, пастила, сахар, мед, варенье, джем из сладких ягод и фруктов).
  • Соусы, пряности (сметанный; фруктовые, молочно- фруктовые — без пассеровки муки, с добавлением сливочного масла).
  • Жиры (сливочное несоленое масло, топленое, растительное масло).
  • Напитки (некрепкий чай, чай с молоком, сливками, слабые какао и кофе-суррогат с молоком; сладкие соки из фруктов и ягод [клубничный, малиновый и др.]; отвар шиповника).

Исключены из употребления такие блюда и продукты:

  • Ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного или слоеного теста.
  • Крепкие мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошка; молочные супы.
  • Жирные и жилистые сорта мяса и птицы, утки, гуси, консервы, копчености.
  • Жирная рыба (лосось, нельма, нототения, осетр, палтус черный, сельдь жирная, скумбрия, белорыбица, угорь и др. соленая, консервы).
  • Молочные продукты с высокой кислотностью, острые сыры.
  • Яйца (вкрутую, жареные).
  • Пшено, крупы кукурузная, перловая, бобовые, макароны в цельном виде.
  • Белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, лук, огурцы, соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы.
  • Острые, соленые закуски, копчености.
  • Кислые, недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты, сухофрукты и ягоды, шоколад, мороженое.
  • Соусы, пряности (мясные, рыбные, грибные, томатные, хрен, горчица, перец).
  • Все другие жиры.
  • Газированные напитки, квас, черный кофе.

Ограничены в употреблении в пищу следующие блюда и продукты:

  • 1–2 раза в неделю не сдобные булочки, печеные пирожки с яблоками, джемом, отварным мясом, рыбой, яйцами, ватрушки с творогом.
  • Супы из протертых сладких ягод с манной крупой. Муку для супов подсушивают (не пассеруют).
  • Некрепкий студень на костном бульоне с добавлением желатина.
  • Запеченная рыба, заливная рыба.
  • Сметана. Свежий творог заводского приготовления (лучше в блюда), неострый сыр.
  • Яйца (2–3 шт. в день).
  • Каши рассыпчатые, макароны мелко рубленные.
  • Зеленый горошек, некислые томаты — до 100 г.
  • Заливная рыба на овощном отваре, икра осетровых, вымоченная нежирная сельдь и форшмак.
  • Протертые сухофрукты, сливочный крем.
  • Укроп, петрушка, ванилин, корица.
  • Томатный соус, молочный — при переносимости.
  • Сырые овощные (морковный, свекольный) соки разбавлять водой.

Необходимо использовать специализированные продукты питания:

  • Смеси белковые композитные сухие как компонент приготовления готовых диетических блюд.
Особенности пищевого рациона хирургического больного

Пищевой рацион хирургического больного зависит также от объема и характера оперативного вмешательства.

После операций на желудочно- кишечном тракте в первые дни больной может получать только энтеральное питание, затем необходимо начинать расширение пищевого рациона: назначать по-следовательно хирургические специализированные диеты в зависимости от состояния больного.

После операций на верхнем отделе желудочно-кишечного тракта (пищеводе, желудке) первые два дня больной через рот ничего не должен получать. Проводится парентеральное питание. Со 2–3-го дня назначают полное энтеральное питание, сипинг и переход на хирургические специализированные диеты 0а, 0б, 0в, с 10–12-го дня при отсутствии осложнений больного переводят на специализиро-ванную хирургическую диету № 1.

После операций на органах брюшной полости, но без нарушения целостности пищеварительного тракта (желчном пузыре, поджелудочной железе, селезенке) хирургические специализированные диеты можно назначить в первые дни после операции.

После операций на толстой кишке необходимо создать условия, чтобы в течение 4–5 суток у больного не было стула. Больной должен получать пищу с малым количеством клетчатки.

После операций в полости рта через нос вводят зонд, и через него больной получает жидкую пищу. В первые сутки после операции предпочтительно назначение энтеральных смесей.

После оперативных вмешательств, не связанных с желудочно-кишечным трактом, в первые 1–2 дня больной может получать хирургические специализированные диеты и достаточно быстро (в течение недели) перейти на высокобелковую диету механически и химически щадящую.

Выводы для диетологов

Таким образом, питание в послеоперационном периоде строится исходя из того, что у многих больных развивается дефицит белка, витаминов, микроэлементов, тенденция к ацидозу, обезвоживание. Диетотерапия направлена на коррекцию метаболических нарушений, обеспечение физиологических потребностей организма в пищевых веществах и энергии, щажение пораженных органов, повышение сопротивляемости организма и стимуляцию заживления операционной раны.

Мы рассмотрели общие принципы диетотерапии хирургических больных, применение которых не-обходимо для повышения эффективного лечения и снижения риска развития осложнений и форми-рования хронических заболеваний. Применяя эти принципы, вам удастся обеспечить больного:

  • сбалансированным питанием по основным пищевым нутриентам с контролем постоянного поступления в организм незаменимых компонентов пищи;
  • адекватным потреблением белка в зависимости от состояния пациента, степени развития белково-энергетической недостаточности;
  • оптимальным состоянию пациента выбором лечебного питания.

В следующих статьях мы представим информацию и рекомендации по диетотерапии в зависимости от клинико-статистических групп хирургических больных, конкретных видов оперативных вмешательств, определив при этом основные особенности проведения лечебного питания, с конкретными примерами диетотерапии хирургических больных.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Реалии санаторного питания

Питание — это один из трех китов санаторно-курортного лечения в здравницах. Недаром наши предки до появления серьезных медикаментозных препаратов лечили пациентов обильным количеством свежего воздуха и сбалансированным питанием. Основными «антибиотиками» тогда были минеральные воды, кумыс и другие природные богатства. Так, в летописях ХVI в. есть упоминания о лечении водой из источников, которыми богата земля Республики Башкортостан. В легендах говорится и о чудодейственных свойствах башкирского кумыса. А. П. Чехов и Л. Н. Толстой специально приезжали в те края для лечения этим живительным напитком. Природные дары используются в здравницах республики и по сей день. Люди с различными заболеваниями и после болезни восстанавливают свое здоровье в современных санаториях второй Швейцарии (так называют республику за ее неповторимые красоты). О том, как организовано диетическое лечебное и диетическое профилактическое питание в ведущих санаториях Башкирии, рассказали диетологи республики.

Р. Г. Ялалова, главный внештатный специалист-диетолог министерства здравоохранения Республики Башкортостан

— Расскажите, пожалуйста, какие существуют общие принципы организации санаторно- курортной службы на уровне республики в плане реабилитационного направления?

— В здравницах Башкирии пациенты проходят реабилитацию, представляющую собой комплексный подход, включающий в том числе медицинскую реабилитацию — восстановительное лечение больного; психологическую реабилитацию, социальную (общественную) реабилитацию, трудовую, профессиональную реабилитацию (восстановление трудоспособности) и др.

Одна из целей реабилитации — подготовить больного к активной жизни, к изменению некоторых привычек, к систематическому проведению профилактических мероприятий, включая вторичную профилактику, поддержание достигнутого уровня физической работоспособности и предупреждение прогрессирования заболевания, рецидивов и развития осложнений.

Составными частями вторичной профилактики являются: лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, медикаментозное лечение и, конечно же, лечебное питание.

— Как обстоят дела с врачами-диетологами в здравницах республики, заняты ли эти должности?

По отчетным данным за 2014 г., в санаториях Республики Башкортостан работают четыре врача-диетолога, в том числе один врач-диетолог в детском санаторно-оздоровительном лагере.

Чаще всего при отсутствии врача-диетолога, когда по штатному расписанию не предусмотрена должность врача-диетолога, основная нагрузка по организации диетического лечебного и диетического профилактического питания ложится на медицинскую сестру диетическую.

Консультации по вопросам питания при заболеваниях проводятся гастроэнтерологом, кардиологом и другими специалистами.

— Санатории Башкирии славятся своими природными богатствами, в том числе и потребляемыми в пищу. Перечислите, пожалуйста, основные лечебные факторы ведущих здравниц республики?

Наиболее квалифицированную медицинскую помощь пациенты могут получить в специализированных санаториях, то есть предназначенных для лечения больных с определенными заболеваниями.

Климатические условия санатория «Красноусольск» (Гафурийский район, с. Курорта) приемлемы для широкого использования аэрогелиотерапии в сочетании с лечебной физкультурой у абсолютного большинства больных. По составу минеральная вода источника № 11 санатория является слаборадоновой, хлоридно-натриевой, холодной, слабощелочной, средней минерализации. Минеральная вода источника № 12 характеризуется как слабоминерализованная, сульфатная кальциевая, холодная, слабощелочная.

Грязи санатория «Красно- усольск» относятся к типу озерно-ключевых, образуемых в водоемах, питающихся минеральными источниками.

К лечебным факторам курорта «Янган-Тау» (Салаватский район, с. Янгантау) (в переводе с башкирского «Горелая гора») относятся естественные выделяющиеся из недр земли пары и газы, содержащие углекислоту и эманацию радия (радон), а также слабоминерализованный гидро-карбонатно- кальциево-магниевый источник «Кургазак».

В санатории «Зеленая роща» (г. Уфа) широко используется метод бальнеотерапии, в водолечебнице санатория отпускаются искусственные (преформированные) бромйодные, морские, хвойно-солевые, углекислые ванны и др. Реабилитация в санатории связана с долечиванием больных после перенесенного инфаркта миокарда и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Ведущими лечебными факторами санатория «Юматово» (Уфимский район, село санатория «Юматово» им. 15-летия БАССР) являются климат и кумыс, которые благотворно действуют на организм человека. Реабилитация связана с долечиванием больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (резекцией желудка, язвой желудка и 12-перстной кишки и др.).

Основными лечебными факторами санатория «Якты-Куль» (Абзелиловский район) являются климат и лечебная грязь. Исследование озер Якты-Кульской группы показало, что в районе курорта имеется много грязевых озер со значительными запасами сапропелей, перспективных для лечебного использования.

И. А. Салимгареева, врач-диетолог ГУП санатория «Зеленая роща» Республики Башкортостан (г. Уфа)

Санаторий «Зеленая роща» — многопрофильная здравница, включающая лечебно-диагностический комплекс, бальнеологическое отделение, гинекологическое и урологическое отделение, центр эстетической медицины и косметологии. Также в состав здравницы входят единственные в республике кардиореабилитационное и нейрореабилитационное отделения, известные своими успехами реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы. Кроме того, проводятся эффективные курсы лечения нарушения обмена веществ: сахарного диабета, ожирения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов пищеварения, органов дыхания.

В 1986 г. на территории санатория «Зеленая роща» был открыт источник с минеральной водой «Нурлы». Маломинерализованная вода, добываемая из скважины № 503 с глубины 54 м, относящаяся к ХI группе сульфатных, кальциевых вод Краинского типа, с минерализацией 2,0–2,9 г/дм 3 .

Лауреат конкурса «Минеральные воды России» вода «Нурлы» по результатам клинико-экспериментальных исследований благоприятно влияет на функциональное состояние органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), при заболеваниях желчного пузыря, печени, гастритах, панкреатитах.

В санатории трудится 440 сотрудников, из них 30 квалифицированных врачей, среди которых три кандидата медицинских наук. Лечебно-оздоровительный комплекс одновременно может принять 699 отдыхающих.

Организация питания в санатории «Зеленая роща»

В основу организации лечебного питания в санатории «Зеленая роща» положен принцип, базирующийся на концепции сбалансированного питания.

Включает он следующие важные разделы:

  1. Руководство лечебным питанием и функциональные обязанности должностных лиц по осуществлению диетотерапии.
  2. Вопросы медицинской документации.
  3. Система назначения лечебного питания.
  4. Режим питания в здравнице.
  5. Консультативная работа по лечебному питанию.
  6. Санитарно-просветительная работа.
  7. Санитарно-гигиенические вопросы.
  8. Вопросы материально-технического обеспечения.

Руководящие документы, в соответствии с которыми осуществляется организация лечебного питания в санатории «Зеленая роща»:

  • Федеральный закон РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
  • Федеральный закон РФ от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
  • Федеральный закон РФ от 02.01.2000 № 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов».
  • Федеральный закон РФ от 12.06.2008 № 88-ФЗ «Технический регламент на молоко и молочную продукцию» (с изменениями от 22.07.2010).
  • Федеральный закон РФ от 27.10.2008 № 178-ФЗ «Технический регламент на соковую продукцию из фруктов и овощей».
  • Федеральный закон РФ от 24.06.2008 № 90-ФЗ «Технический регламент на масложировую продукцию».
  • Федеральный закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей».
  • «Основы государственной политики в области здорового питания на период до 2020 г.», утвержденные распоряжением Правительства РФ № 1873-р от 25.10.2010.
  • Приказ Минздрава РФ от 15.11.2012 № 920н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „диетология“».
  • Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями на 21 июня 2013 г.).
  • Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2005 № 624 «О внесении изменения в инструкцию по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденную приказом МЗ РФ от 05.08.2003 № 330».
  • Приказ Минздрава РФ от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания».
  • Приказ Минздрава СССР от 05.05.1983 № 530 «Об утверждении инструкции по учету продуктов питания в лечебно-профилактических и других учреждениях здравоохранения, состоящих на Государственном бюджете СССР» (с изменениями от 17 мая 1984 г.).
  • Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 51074-2003 «Продукты пищевые. Информация для потребителя. Общие требования» (утв. постановлением Госстандарта РФ от 29 декабря 2003 г. № 401-ст) (с изменениями от 15 декабря 2009 г.).
  • Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 53861-2010 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия».
  • Письмо ФФОМС от 31.08.2005 № 4186/13-и «Об организации лечебного питания».
  • Методическое письмо от 23.12.2004 МЗ СР РФ «Способ определения пищевого статуса больных и методы его коррекции специализированными продуктами лечебного питания в условиях стационарного и санаторно-курортного лечения».
  • Методические рекомендации от 03.02.2005 МЗ СР РФ «Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях».
  • Методические рекомендации от 25.07.2005 МЗ СР РФ «Специализированное лечебное питание в лечебно-профилактических учреждениях».

Оптимизацию лечебного питания и правильную его организацию в санатории обеспечивают следующие показатели:

  • четкое руководство лечебным питанием на всех этапах его осуществления;
  • хорошо оборудованный и оснащенный пищеблок;
  • своевременная доставка доброкачественных и в достаточном количестве и ассортименте продуктов;
  • отработанное на научных основах и с учетом местных сезонных особенностей 14-дневное сводное меню;
  • укомплектованность и достаточно высокая квалификация поварского состава пищеблока здравницы;
  • правильная организация технологического процесса на пищеблоке по приготовлению пищи и своевременности ее отпуска отдыхающим;
  • строгое соблюдение санитарных требований на всех этапах доставки, приготовление и раздача пищи.

Схема 1. Организация диетологической службы санатория «Зеленая роща»

Схема 1. Организация диетологической службы санатория «Зеленая роща»

Методики диетотерапии

Услуги питания оказываются в двух столовых. В столовой № 1 организовано питание гостей санатория по трем вариантам питания, разной ценовой категории, на выбор гостя. В столовой № 2 организовано диетическое питание для отдыхающих, находящихся на реабилитации.

Разработаны 14-дневные меню с учетом среднесуточного набора продуктов питания, химического состава и энергоценности рациона «Эконом», «Премиум», «Диетическое меню».

Из данных, представленных на рис. 1, видно, что на базе санатория в основном применяется основной вариант стандартной диеты (ОВД). Это обусловлено спецификой санатория.

Рис. 1. Варианты стандартных диет, применяемых в санатории «Зеленая роща»

Рис. 1. Варианты стандартных диет, применяемых в санатории «Зеленая роща»

По статистике, на долю отдыхающих с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, пролечившихся в санатории «Зеленая роща», перенесших инфаркт миокарда, приходится около 75 %. Из них 50 % имеют избыточный вес, 25 % — ожирение 1–2-й степени, 10–12 % — сопутствующий сахарный диабет, около 30 % — гипертоническую болезнь, 50–65 % — обменно-дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата.

Режим питания в санатории четырехразовый. Для больных сахарным диабетом, с заболеваниями ЖКТ организован прием второго завтрака. Распределение суточной энергетической ценности составляет: на 1-й завтрак — до 25 %, на 2-й завтрак — 5 %, на обед — 35 %, на полдник — 10 %, на ужин — 25 % с интервалом приема пищи 3–4 часа. При соблюдении всех перечисленных условий создается равномерная нагрузка на пищеварительный тракт, оптимально обеспечивается всасывание поступающих в организм питательных веществ.

Для оптимизации организации питания в санатории были разработаны методики диетотерапии при различных заболеваниях (17 шт.), лечебно-оздоровительные программы по коррекции фигуры: «Красивая фигура — зеркало здоровья», «Легкость и грация», «3D-здоровье», «Экостимул», «Диабет и я», разгрузочные диеты (рыбная, мясная, кефирная, яблочная, соковая и др.), специальные рационы (вегетарианская диета, детское питание, питание беременных женщин, питание спортсменов, постное питание и др.), стандарты по обслуживанию, стандарты санитарных норм и правил, которые рассматривались на Совете по лечебному питанию и были утверждены директором санатория.

Назначение лечебной диеты, коррекция диеты соответственно тяжести состояния отдыхающего и нозологической форме заболевания проводятся лечащим врачом. Отдыхающим с сопутствующими заболеваниями назначаются, по показаниям, стандартные диеты: диета с механическим и химическим щажением (ЩД), диета с повышенным количеством белка (высокобелковая диета, ВБД), диета с пониженным количеством белка (НБД), диета с пониженной калорийностью (НКД). Назначенная диета вносится в историю болезни и одновременно в санаторно-курортную карту поступивших отдыхающих. Учет диет ведется медицинскими сестрами диетическими, ежедневно сообщающими врачу-диетологу количество отдыхающих и их распределение по диетам. Ежедневные план-меню выписываются медицинскими сестрами диетическими совместно с заведующим производством, бухгалтером-калькулятором согласно 14-дневному диетическому меню, составленному в соответствии с типом питания.

На все приготовляемые блюда ведутся технологические карточки, составленные по сборнику «Картотека блюд лечебного и рационального питания в учреждениях системы здравоохранения» под ред. М. А. Самсонова (1995) и «Сборнику рецептур блюд и кулинарных изделий для предприятий общественного питания» (1996) под редакцией Ф. Л. Марчука, с помощью автоматизированной программы Аbacus.

Учитывая достаточно большие ассигнования, отпускаемые на питание в санатории, при приготовлении блюд используются более дорогие сорта продуктов. С учетом суточных норм питания в санатории при отсутствии полного набора продуктов на пищеблоке, предусмотренного сводным 14-дневным меню, возможна замена одного продукта другим при сохранении химического состава и энергетической ценности, используемых лечебных рационов.

Организация контроля за закладкой продуктов имеет значение как при системе заказного меню, так и в условиях шведского стола. Это повышает качество проводимого лечебного питания.

Внедрение информационных технологий автоматизации рабочих мест медицинских сестер диетических для работы в локальной сети санатория оптимизировало выполнение натуральных норм продуктов питания.

В соответствии с меню устанавливается потребность в продуктовом снабжении, определяются ассигнования, отпускаемые на питание.

Блюда лечебной кулинарии более сложны и трудоемки в своем приготовлении, и требования к ним более высокие. В целях оптимизации организации питания использование высокоэффективного технологического и специализированного оборудования позволяет готовить вкусные и здоровые блюда, а также обеспечивает безопасную систему хранения блюд, гарантирует соблюдение необходимого температурного режима, свежесть, вкусовые и визуальные качества.

Таблица 1. Питание в столовых санатория «Зеленая роща»

Объект Тип питания 14-дневное меню Стоимость питания, руб.
Столовая № 1 «Эконом» Комплексное меню 400
«Премиум» (шведский стол) Меню «Премиум» 950
Столовая № 2 «Диетическое питание» Диетическое меню 400
Диетическое меню (сахарный диабет) 400

Условия питания

Сфера общественного питания является важной составляющей жизнедеятельности общества, так как непосредственно связана с жизнью и здоровьем граждан.

Немаловажное значение в организации лечебного питания отдыхающих, перенесших острый инфаркт миокарда, имеет и характер обслуживания в обеденных залах, создание в них максимальных удобств.

Обеденный зал столовой № 2 находится в кардиореабилитационном отделении, а столовая № 1 соединена со спальными корпусами теплым переходом.

Во время приема пищи отдыхающие слушают легкую музыку, объявления о культурных мероприятиях. Атмосфера домашнего уюта способствует скорейшей реабилитации отдыхающих.

Для оптимизации организации обслуживания отдыхающих и гостей здравницы директором санатория разработаны и утверждены «Стандарты обслуживания отдела общественного питания». Например, руководство для работников зала предприятий общественного питания разделено по темам:

  • Миссия санатория «Зеленая роща» по качеству.
  • Стандарт гостеприимства.
  • Правила общения по телефону.
  • Стандарт внешнего вида.
  • Личная гигиена.
  • Стандарт поведения.
  • Стандарт обслуживания гостей.
  • Стандарт поведения в конфликтных ситуациях, работа с жалобами гостей.
  • Ответственность.

Таблица 2. Сеть предприятий общественного питания в разрезе по видам предприятий и посадочным местам

Всего коек Всего предприятий общественного питания, в том числе посадочных мест
699 Столовые Рестораны
Столовая № 1 — 500 п/м Шведский стол — 76 п/м «Охотничий зал» — 100 п/м
Столовая № 2 — 320 п/м «Европейский зал» — 150 п/м Кафе — 20 п/м

Шведский стол

Конкурентным преимуществом для привлечения гостей в санаториях является организация питания по типу шведского стола.

Шведский стол (буфет) — с частичным обслуживанием официантов. Предоставляет широкий выбор блюд со свободным доступом: можно взять все что угодно из того, что предложено и выставлено. Это может быть и довольно скудный набор (джем, хлеб, масло, 2–3 сорта колбасы и сыра, один вид сока, чай, кофе), и по-настоящему обильный стол с многочисленными блюдами.

Шведский стол — это удобная и точно сориентированная на клиента организация питания, которая существенно улучшает многие показатели работы санатория, увеличивает поток гостей и привлекает постоянных клиентов. В настоящее время организация питания по системе «шведский стол» является одной из самых востребованных на рынке ресторанных услуг. Персонал санатория «Зеленая роща» имеет многолетний опыт организации питания по системе «шведский стол».

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Все категории гостей с одобрением воспринимают этот метод обслуживания, поскольку он позволяет выбирать себе пищу по вкусу и в количестве, удовлетворяющем аппетит.

Для отдыхающих и гостей санатория преимущества системы «шведский стол» заключаются в следующем:

  • Фиксированная цена за услугу. Утвержденная фиксированная цена за рацион по системе «шведский стол» для отдыхающих.
  • Гибкость формата обслуживания. Ориентация комплекса питания на обслуживание различных категорий отдыхающих: частных коммерческих гостей, социальной группы отдыхающих, детских заездов, спортивных команд и других гостей и специализированных групп (специально разработанное меню, отдельная форма обслуживания, время и длительность приема пищи).
  • Свобода выбора. На шведской линии представлен большой ассортимент блюд, которые гости могут выбирать в соответствии со своими гастрономическими предпочтениями. В разнообразном меню санатория можно подобрать сбалансированный рацион для детей, вегетарианцев, гостей, придерживающихся диет.
  • Здоровое питание. Приготовление блюд только из свежих, натуральных продуктов без применения красителей, консервантов и вредных пищевых добавок.
  • Качественное питание. Технологи, врач-диетолог, заведующие производством, диетсестры тщательно следят за соблюдением технологических норм на всех этапах приготовления и реализации блюд. Все продукты питания и товары поставляются проверенными поставщиками и в обязательном порядке имеют всю необходимую сопроводительную и разрешительную документацию.
  • Персонал. Отдел питания в санатории имеет штат квалифицированных сотрудников с богатым опытом организации питания по системе «шведский стол».
  • Стандарты обслуживания. В санатории разработаны единые стандарты обслуживания, в которых отражены все основные аспекты, необходимые для работы объекта питания на высоком уровне (технология приготовления и подачи блюд, соблюдение санитарных норм, принципы обслуживания клиентов, основы этикета).
  • Индивидуальный подход. Сотрудники санатория предупредительны, вежливы и улыбчивы. Официанты готовы пойти навстречу пожеланиям гостя: организовать индивидуальное обслуживание за столиком, приготовление дополнительных блюд.
  • Современное оборудование. Использование высокоэффективного технологического и специализированного оборудования для шведской линии.
  • Контроль. В санатории разработана программа производственного контроля. Деятельность питания контролируется отделом питания Роспотребнадзора.
  • Банкетная служба обеспечивает на высоком уровне ресторанное обслуживание кофе-брейков, протокольных мероприятий, деловых встреч, переговоров, а также банкетов, фуршетов, торжественных мероприятий.

Удобство системы питания «шведский стол» для здравницы заключается в следующем:

  • Повышение уровня сервиса и увеличение прибыли. Шведский стол в санатории повышает рейтинг и конкурентные преимущества санаторно-курортного объекта, что позволяет устанавливать более высокую цену на путевку, а также увеличивает среднюю загрузку предприятия.
  • Комплексный подход. Решение всего комплекса задач по организации работы столовой и других точек питания на территории санатория (баров, ресторанов, кафе, площадок барбекю и других заведений).

Обучение отдыхающих

В санатории «Зеленая роща» ведется большая санитарно-просветительская работа среди отдыхающих. С первого дня лечения в санатории «Зеленая роща» среди отдыхающих проводится пропаганда лечебного питания. Принципы лечебного питания вновь прибывшим отдыхающим подробно излагают заведующие отделениями, а затем их конкретизирует врач-диетолог на каждом приеме. Беседы по лечебному питанию проводятся на лекциях врача-диетолога.

В столовых оформлены стенды о ведущей роли рационального питания. Разработаны и регулярно раздаются анкеты, в которых отдыхающие могут выразить свое мнение об уровне и качестве лечебного питания и обслуживания. Разработаны памятки по всем диетам, которые выдаются отъезжающим домой отдыхающим.

Кадры

Для приготовления диетических блюд требуется более высокая квалификация повара, большее мастерство, нежели при работе в общественном питании. В отделе комплекса питания работают повара, имеющие 5-й, 6-й разряды.

Последние два года наблюдается положительная динамика в решении вопроса кадрового дефицита. На сегодняшний день диетологическая служба укомплектована в соответствии с коечной мощностью санатория (см. табл. 3).

Таблица 3. Штат комплекса питания в санатории «Зеленая роща»

п/п Должности Нормативная численность Фактическая численность Примечание
1 Начальник КП 1 1
2 Технолог 1 1
3 Врач-диетолог 1 1 Высшая категория
4 Медицинская сестра диетическая 4 3 3 — высшей категории
5 Заведующая столовой 2 2
6 Повар-бригадир 4 4 6-й разряд — 11, 5-й разряд — 7, 4-й разряд — 1 повар
7 Повар 19 18
8 Кухонный рабочий 10 9
9 Администраторы зала 2 2
10 Старший официант 4 4
11 Официант 20 19
12 Мойщик посуды 8 7
13 Уборщики производственных и служебных помещений 11 8
14 Заведующий производством кондитерского цеха 1 1
15 Пекарь 1 1
16 Повар-кондитер 2 2
17 Кондитер 1 1

С персоналом на пищеблоке проводятся занятия по техминимуму, на которых освещаются такие вопросы, как соблюдение санитарно- гигиенических требований, технология приготовления диетических блюд, профилактика пищевых отравлений и элементарных заболеваний, проводится цикл занятий по особо опасным инфекциям, дифтерии, по линии гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям.

Работа Совета по лечебному питанию в санатории «3еленая роща»

Все вопросы, связанные с организацией питания в санатории «3еленая роща», систематически слушаются и решаются на заседаниях Совета по лечебному питанию (далее — Совет).

В состав Совета входят заместитель директора по медицинской части (председатель), ответственный секретарь Совета — врач- диетолог, начальник комплекса питания, главный бухгалтер, экономист, главная медицинская сестра, заведующие корпусами, медицинские сестры диетические, заведующие столовыми.

При необходимости в состав Совета могут быть введены и другие сотрудники санатория, принимающие участие в организации лечебного питания.

Регулярно на Совете проводится мониторинг эффективности применения диетического питания в комплексном лечении отдыхающих.

Схема 2. Состав Совета по лечебному питанию

Схема 2. Состав Совета по лечебному питанию

Общественная работа

В целях реализации Приказа Минздрава Российской Федерации от 15.11.2012 № 920н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „диетология“» и пропаганды здорового питания среди населения Республики Башкортостан диетологическая служба санатория активно участвует в проводимых республиканских телевизионных передачах: «Салям», «Завтрак на завтра», «Хорошее настроение», «Ауаз», публикует статьи в республиканских печатных СМИ и т. д.

Для улучшения качества обслуживания и питания отдыхающих, совершенствования и приумножения профессиональных достижений в сфере услуг питания и обмена передовым опытом специалисты комплекса питания принимают участие в кулинарных конкурсах, ресторанных бизнес- форумах и специализированных выставках.

Санаторий «Зеленая роща» неоднократно был удостоен призовых мест: в 2003–2010 гг. в номинации «Лучшая здравница по организации лечебного и рационального питания» награжден золотой медалью и дипломом всероссийского форума «Здравницы-2003», который проходил в г. Кисловодске, в номинации «Лучшая здравница по организации лечебного и рационального питания» во всероссийском форуме «Здравница-2005» в г. Москве награжден дипломом I степени, в номинации «Лучшая здравница по организации оздоровительного и лечебного питания» во всероссийском форуме «Здравница-2010» в г. Москве награжден серебряной медалью.

В. Ф. Кульманова, врач-диетолог ГУП «Санаторий „Красноусольск“» Республики Башкортостан

Санаторий «Красноусольск» рассчитан на 510 койко-мест. Основной задачей этапа реабилитации в здравнице является дальнейшее повышение работоспособности населения не только путем использования природных и преформированных физических факторов, но и за счет применения сбалансированного питания.

Питание является одним из ведущих факторов образа жизни, определяющих здоровье человека. Адекватное питание создает условия для оптимального физического и умственного развития, поддерживает высокую работоспособность, повышает способность организма противостоять воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.

Организация питания в санатории «Красноусольск»

Процесс организации диетического питания в санатории «Красноусольск» складывается из определенных этапов:

1. Анализ заявок на питание.

Ответственный — медицинская сестра диетическая.

Входными данными является информация о количестве питающихся и особые требования, предъявляемые к некоторым категориям питающихся (диеты).

На выходе — заявки на производство.

На данном этапе осуществляется определение количества потребителей, распределение потребителей по сменам, закрепление за потребителем места приема пищи (столик), составление заявок на производство продукции (выписывание меню на один день).

2. Планирование производства.

Ответственные — врач-диетолог и технолог.

Входными данными являются заявки на производство.

Выходные данные: заявки на получение сырья, материалов, комплектующих изделий; перечень технологического оборудования, инвентаря, необходимых для осуществления процесса производства продукции; двухнедельное меню; меню дня.

На данном этапе составляется меню, определяется потребность в сырье, материалах, в технологическом оборудовании, инструменте.

3. Приемка продукции от поставщиков.

Ответственный — заведующий продуктовым складом.

Входные данные: перечень необходимого сырья, материалов с указанием их качественных характеристик.

Выходные данные: приемка продукции от поставщиков по количеству и качеству на основании заключенных договоров поставки, сопроводительной документации на закупаемую продукцию (качественных удостоверений, сертификатов соответствия).

На данном этапе осуществляется анализ заявок на приобретение сырья, материалов, комплектующих изделий; входной контроль сырья, материалов согласно сопроводительной документации; хранение материалов на складе с соблюдением условий хранения, установленных в нормативных документах на конкретные продукты.

4. Получение продуктов со склада.

Входные данные: перечень необходимого сырья, материалов (закладочная ведомость).

Выходные данные: полученное сырье, материалы (итоговая ведомость).

На данном этапе осуществляется получение продуктов со склада, входной контроль сырья, материалов, комплектующих изделий; хранение материалов, суточного запаса сырья в пищеблоках с соблюдением условий хранения, установленных в нормативных документах на конкретные продукты.

5. Приготовление блюд.

Входные данные: меню дня; сырье; карточки-раскладки, технико- технологические карты.

Выходные данные: готовые блюда.

На данном этапе осуществляется приготовление блюд согласно сборнику рецептур блюд и кулинарных изделий, технологическим инструкциям и технологическим картам на приготавливаемые блюда. При назначении диетического питания приготовление блюд проводится по сборникам рецептур по диетическому питанию.

6. Приемка готовой продукции.

Ответственный — бракеражная комиссия, дежурный врач.

Входные данные: готовая продукция.

Выходные данные: готовая продукция, принятая бракеражной комиссией, дежурным врачом.

На данном этапе проводится приемка готовой продукции (блюд) в соответствии с требованиями нормативных документов; возврат на доработку блюд, не отвечающих требованиям нормативных документов. Также на данном этапе медицинской сестрой диетической проводится отбор суточных проб.

7. Реализация готовой продукции потребителю.

Входные данные: принятая готовая продукция.

Выходные данные: подготовленная к реализации продукция.

На данном этапе осуществляется подготовка посуды, инвентаря, раздаточного оборудования; подготовка новых блюд к раздаче.

8. Организация питания потребителей.

Ответственный — администратор зала.

Входные данные: зал питания.

Выходные данные: подготовленный обеденный зал.

На данном этапе осуществляется предварительная подготовка обеденного зала (уборка помещения, столов, расстановка столов и стульев с учетом удобства передвижения потребителей и обслуживающего персонала); сервировка столов, обслуживание клиентов, уборка обеденного зала после приема пищи.

Не как в больнице

В санаториях предусмотрено наличие нескольких форм и систем обслуживания: система питания «заказное меню», система питания «шведский стол», комбинированный метод обслуживания и другие. Используя эти методики, важно соблюдать требования, установленные на законодательном уровне, — нормы лечебного питания, утвержденные Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания».

Заказное меню

Полноценное четырехразовое питание по системе «полный пансион» с обслуживанием по системе «заказное меню» функционирует в большинстве санаториев. При этом отдыхающему на выбор предлагается несколько блюд. Это делается для удовлетворения вкусовых потребностей больного, находящегося в здравнице. При составлении меню учитываются местные национальные особенности питания путем включения соответствующих блюд. Очень важно обеспечивать разнообразие блюд в течение дня и недели в целом. Основное внимание при составлении меню уделяется химическому составу рационов, их энергетической ценности.

Часто используются вместо семидневного 14-дневные, или 2-недельные меню, что дает возможность разнообразить ассортимент предлагаемых блюд.

В последнее время ассортимент продуктов практически постоянен в течение года, то есть ассортимент овощей и фруктов в наличии всегда, что значительно облегчает составление рационов. Облегчает работу и то, что появилось новое, улучшенное технологическое оборудование для приготовления диетических блюд: гомогенизаторы, блендеры.

Энергетическая ценность большинства рационов выше, чем в стационарах, на 1000–2000 ккал. Это связано с пребыванием отдыхающих на активном отдыхе, принятием ванн и грязей и назначением большого количества физических методов лечения, требующих больших энергозатрат.

Система питания «шведский стол» в санатории «Красноусольск»

Система питания «шведский стол» — относительно новая форма обслуживания, основным его преимуществом считается уменьшение времени приема пищи в связи с самообслуживанием, а также возможность выбора на месте желаемых блюд. Отдыхающему предлагается широкий ассортимент холодных закусок, салатов, первых и вторых блюд, выпечки, горячих и холодных напитков.

Безусловно, шведский стол не предусматривает лечебное питание, поэтому в условиях санаториев желудочно-кишечного профиля он нецелесообразен. При наличии данного метода обслуживания в санатории к отдыхающим требуется индивидуальный подход с назначением соответствующей диеты. Набор блюд подбирается с учетом профиля санатория, с включением большого количества диетических блюд в меню.

Коррекция фигуры

В последние годы актуальной стала проблема лишнего веса, поэтому во многих санаториях, в том числе и в санатории «Красноусольск», работают программы по коррекции фигуры. Наряду с дозированной физической нагрузкой используются 1–2 варианта диет в зависимости от имеющегося нарушения у отдыхающего, с суточной калорийностью от 1100 до 1900 ккал. Широко применяются разгрузочные дни.

Используемая литература

Для организации диетического питания в санатории используется медицинская литература:

  • Справочник по диетологии / Под ред. М. А. Самсонова, А. А. Покровского, Москва, «Медицина», 1992.
  • Картотека блюд лечебного и рационального питания / Под ред. М. А. Самсонова. Т. 1, 2. 1995–1996.
  • Сборник рецептур блюд и кулинарных изделий для предприятий общественного питания / Под ред. Ф. Л. Марчука, 2006, 2007.
  • Сборник рецептур блюд и кулинарных изделий диетического питания / Под ред. В. Т. Лапшиной, 2002.
  • Семидневные меню для основных вариантов стандартных диет с использованием блюд оптимизированного состава, применяемых в лечебном питании в медицинских организациях Российской Федерации / Под ред. В. А. Тутельяна, — М.: 2014.

Автоматизация работы в санатории «Красноусольск»

Организация диетического питания в санатории «Красноусольск» автоматизирована. Используется программа 1С, с помощью которой возможно решать различные задачи организации питания. Диетсестры (их четыре) совместно с бухгалтером-калькулятором на основании сводных сведений и меню-порционника составляют меню-раскладку на следующий день (в санатории она называется «закладочная ведомость), итоговую ведомость, расходную накладную.

Вопросы для рассмотрения

К темам, требующим решения, стоит отнести неопределенность в области нормативных данных:

  • какое количество врачей- диетологов, медицинских сестер диетических на количество коек установлено на законодательном уровне;
  • какая нагрузка на врача-диетолога в санаториях.

Возникают сложности и при работе по системе питания «шведский стол» (достаточно спорной в последнее время). Например, диетологи интересуются, существуют ли нормативы по количеству и объему блюд. Бывают случаи, что на раздаче остается мясное блюдо, а рыбное кончилось, так как рыбу захотело большее количество людей, чем было выписано заявок. На этой почве возникают неудобства.

Не менее остро стоит вопрос в отношении системы «заказное меню». Например:

  • первые два дня без заказа;
  • в заказах нельзя предусмотреть одинаковые по калорийности блюда.

Также в настоящее время востребована новая специализированная литература, сборники для приготовления блюд диетического профилактического питания.

Мнение эксперта

автор: Т. Ю. Гроздовад. м. н., вицепрезидент Национальной ассоциации клинического питания, руководитель редакционного совета, научный редактор журнала «Практическая диетология»

На вопросы, следующие из комментариев диетологов здравниц, отвечает научный редактор журнала «Практическая диетология» Т. Ю. Гроздова, д. м. н., профессор, вице-президент Национальной ассоциации клинического питания.

В соответствии с Приказом Минздрава России от 06.08.2013 № 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций» санаторно-курортные организации подразделяются на виды:

  • бальнеологическая лечебница;
  • грязелечебница;
  • курортная поликлиника;
  • санаторий;
  • санатории для детей, в том числе для детей с родителями;
  • санаторий-профилакторий;
  • санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.

Все перечисленные санаторно- курортные организации относятся к лечебно-профилактическим медицинским организациям. Таким образом, организация лечебного питания, должностные инструкции врача-диетолога и медицинской сестры диетической должны соответствовать требованиям Приказа Минздрава России от 05.08.2003 № 330 (ред. от 21.06.2013) «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (зарег. в Минюсте России 12.09.2003, рег. № 5073) в соответствии с приложениями 1–4:

  • «Положение об организации деятельности врача-диетолога».
  • «Положение об организации деятельности медицинской сестры диетической».
  • «Положение о Совете по лечебному питанию лечебно- профилактических учреждений».
  • «Инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях».

Следовательно, во всех санаторно-курортных организациях должны соблюдаться нормы лечебного питания, установленные Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» (зарег. в Минюсте России 05.07.2013, рег. № 28995).

Штатные нормативы

В настоящее время при организации диетического лечебного и диетического профилактического питания в санаторно-курортных учреждениях (в зависимости от соподчиненности) в отношении штатных нормативов рекомендовано следовать рекомендациям действующих в настоящее время нормативных правовых актов. Перед рассмотрением нормативного документа, в соответствии с которым необходимо проводить расчет штатного расписания, следует уточнить, к какому ведомству относится санаторий.

Итак, в соответствии с Письмом ФСС РФ от 30.04.1998 № 02-10/08- 2019 «О рекомендуемых штатных нормативах санаторно-курортных учреждений, подведомственных Фонду социального страхования Российской Федерации» в санаторно-курортных учреждениях, подведомственных Фонду социального страхования Российской Федерации, рекомендовано следующее количество штатных врачей- диетологов, медицинских сестер диетических:

  • Врач-диетолог. Количество штатных должностей — одна. Условия введения — от 500 единовременно питающихся больных. Врач-диетолог выполняет работу по ведению больных в объеме 50 % нормы врача, а при наличии свыше 1000 единовременно питающихся врач-диетолог освобождается от ведения больных.
  • Медицинская сестра по лечебному питанию (наименование должности взято из рассматриваемого документа. — Прим. ред.). Количество штатных должностей — одна (в смену). Условия введения — на каждый зал с числом питающихся 400 и более, но не менее одной. Данная должность должна быть в во всех санаториях.

В соответствии с Приказом Минздрава СССР от 03.01.1956 № 1-М «Об утверждении штатных нормативов медицинского персонала и работников столовых и кухонь санаториев для взрослых» в санаторно-курортных учреждениях для взрослых определены следующие штатные нормативы врачебного и среднего медицинского персонала:

  • Должность врача-диетолога устанавливается из расчета одна должность на 200 коек и более в санаториях для больных с заболеваниями: а) органов кровообращения; б) органов пищеварения и обмена веществ; в) заболеваниями почек туберкулезного и нетуберкулезного характера, а в санаториях прочих профилей — одна должность на 350 и более коек. Врач-диетолог помимо основной своей работы ведет 50 % больных к установленной норме ординатора.
  • Должность медицинской сестры по диетпитанию (наименование должности взято из рассматриваемого документа. — Прим. ред.) устанавливается в санаториях:
    • от 50 до 150 коек — одна должность;
    • от 150 до 250 коек — 1,5 должности;
    • 200 и более коек — две должности.

    Возможно и персональное утверждение штатного расписания. Например: Приказ Федеральной таможенной службы от 27.09.2013 № 1822 «О создании федерального государственного казенного учреждения „Санаторий «Пестово»“ ФТС России».

    В целях совершенствования организации санаторно-курортного лечения детей, рационального использования коечного фонда государственных казенных учреждений здравоохранения г. Москвы специализированных детских санаториев Департамента здравоохранения г. Москвы, с учетом фактической загруженности практикуется создание правовой базы на уровне субъекта Федерации — Приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 12.09.2013 № 888 «Об оптимизации коечного фонда государственных казенных учреждений здравоохранения г. Москвы детских санаториев Департамента здравоохранения г. Москвы» (ред. от 04.02.2015). В данном приказе утверждены штат и структура коечного фонда государственных казенных учреждений здравоохранения г. Москвы специализированных детских санаториев департамента здравоохранения г. Москвы.

    Новости законодательства

    На официальном сайте Мин- здрава России опубликован проект ведомственного приказа «Об утверждении порядка организации санаторно-курортного лечения», разработанного Минздравом России (материал опубликован 7 апреля 2015 г. в 16:10). Также текст приказа размещен на сайте единого портала www.regulation.gov. ru, где каждый желающий может принять участие в обсуждении проекта, направить предложения по его улучшению. В соответствии с постановлением правительства РФ все федеральные органы исполнительной власти с 15 апреля 2013 г. обязаны размещать на этом портале информацию о подготовке нормативных правовых актов, а также организовывать их общественное обсуждение.

    Приводим к сведению информацию по штатным нормативам, взятую из проекта ведомственного приказа «Об утверждении порядка организации санаторно-курортного лечения» (по состоянию на 23.06.2015). Напомним, что этот приказ на момент выхода в свет данного номера журнала «Практическая диетология» не принят к исполнению.

    Итак, штатные нормативы санатория и санатория для детей, в том числе для детей с родителями (за исключением санаториев для лечения туберкулезных больных), а также для санатория-профилактория в соответствии с рекомендациями рассматриваемого проекта приказа следующие:

    • Врач-диетолог — один на 200 и более коек.
    • Медицинская сестра диетическая — один на каждый зал с числом питающихся 400, но не менее одного.

    Рекомендуемые штатные нормативы курортной поликлиники: врач-диетолог — один до 500 амбулаторных пациентов.

    Рекомендуемые штатные нормативы санаторно-оздоровительного лагеря круглогодичного действия: врач-диетолог — один на 200 коек.

    Для курортной поликлиники и санаторно-оздоровительного лагеря круглогодичного действия в проекте приказа отсутствует должность медицинской сестры диетической.

    Система питания «шведский стол»

    Если мы говорим об индивидуальном питании пациентов в санатории, то система питания «шведский стол» возможна только после обучения составлению меню самих пациентов в зависимости от их диагноза. Для этого пациент должен быть ознакомлен с принципами построения пищевого рациона при его заболевании, иметь возможность подбирать блюда в зависимости от калорийности, БЖУ. Это может быть автоматизированная программа, или должны быть представлены данные по каждому блюду.

    Разумеется, данный вариант очень сложен и требует, во- первых, времени для обучения пациентов, во-вторых, высокого уровня самоконтроля. В противном случае использование в санатории данного метода выбора блюд приведет или к обострению заболевания, или к увеличению риска его обострения.

    Система питания «заказное меню»

    «Сложности работы по системе питания „заказное меню“: 1) первые два дня без заказа; 2) в заказах нельзя предусмотреть одинаковые по калорийности блюда» — как быть в данной ситуации?

    Есть единственное решение данного вопроса: представлять для заказа два варианта утвержденного семидневного меню. В одном с включением рыбы, в другом — мяса. То есть заказ не блюд, а целого пищевого рациона в соответствии с требованиями приказов Минздрава РФ.

    Также рекомендуется проведение обучения или консультирования пациента по вопросам диетотерапии. Необходимо помнить, что в санатории должно проводиться лечебное питание и выполняться основные его принципы: соответствие пищевого рациона потребностям организма и особенностям заболевания, его осложнений и сопутствующей патологии.

    // ПД

    Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
    Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

    Какое питание считается сбалансированным?

    Очень часто диетологи, говоря о принципах здорового питания, подчеркивают, что оно должно быть сбалансированным. Что понимается под этим определением?

    Когда говорят «сбалансированное питание», то это означает, что оно должно быть обеспечено основными пищевыми веществами – белками, жирами и углеводами. Каждый из компонентов пищи имеет свою калорийность: белки и углеводы – 4 ккал/г, жиры – 9 ккал/г. Вода имеет нулевую калорийность (в отличие от «рекордсмена»-алкоголя – 7 ккал/г!).

    Здоровое питание - это правильно выбранные продукты и размеры порции.

    Суточная норма белков (как животного – мясо, рыба, яйца, творог, сыр, молоко; так и растительного происхождения – фасоль, горох, соя, орехи) составляет 1 грамм на 1 кг веса человека.

    Суточная норма углеводов – 450-500 г/кг веса. Предпочтение нужно отдавать сложным (медленноусвояемым) углеводам – макаронам из твердых сортов пшеницы, хлебу грубого помола или отрубному, крупам, овощам. Они помогают дольше сохранять чувство насыщения после еды. В отличие от простых (быстроусвояемых) углеводов – сахара, меда, выпечки, белого хлеба, газированных напитков. Хотя это не означает, что от них вовсе следует отказаться: в рационе любого человека сложные углеводы должны составлять 80% от всего количества углеводов, а быстрые – 20%.

    Имейте в виду! При избыточном употреблении возможен переход углеводов в жиры!

    Суточная норма жиров для мужчин – 70-150 г/кг веса, для женщин – 60-100 г/кг веса. Две трети суточного объема должны составлять растительные жиры и треть – животные. Любителям животных жиров (коровьего масла, сала) стоит помнить, что употребление этих продуктов в неразумном количестве ведет к развитию инфаркта и инсульта. Также стоит помнить, что полезны ненасыщенные жиры – оливковое, подсолнечное масла, жирные сорта рыбы, семечки, орехи. Тем не менее не стоит употреблять растительных масел более 25 г в сутки.

    Смотрите также:

    Также вам может быть интересно

    Топ 5 читаемых

    • В Барнауле дети скинули на голову ребенку 5-литровую бутылку воды
    • Рыбе легче. Барнаулец изобрел устройство для насыщения воды кислородом
    • МЧС объявило штормовое предупреждение на Алтае
    • В Барнауле обработают территории от комаров за 700 тысяч рублей
    • В Барнауле проезд подорожает до 30 рублей

    2021 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.

    СМИ «aif.ru» зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (РОСКОМНАДЗОР), регистрационный номер Эл № ФС 77-78200 от 06 апреля 2020 г. Учредитель: АО «Аргументы и факты». Интернет-сайт «aif.ru» функционирует при финансовой поддержке Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям.

    Шеф-редактор сайта: Шушкин В.С. e-mail: karaul@aif.ru, тел. 8 495 783 83 57. 16+

    Все права защищены. Копирование и использование полных материалов запрещено, частичное цитирование возможно только при условии гиперссылки на сайт www.aif.ru.

    Правила комментирования

    Эти несложные правила помогут Вам получать удовольствие от общения на нашем сайте!

    Для того, чтобы посещение нашего сайта и впредь оставалось для Вас приятным, просим неукоснительно соблюдать правила для комментариев:

    Сообщение не должно содержать более 2500 знаков (с пробелами)

    Языком общения на сайте АиФ является русский язык. В обсуждении Вы можете использовать другие языки, только если уверены, что читатели смогут Вас правильно понять.

    В комментариях запрещаются выражения, содержащие ненормативную лексику, унижающие человеческое достоинство, разжигающие межнациональную рознь.

    Запрещаются спам, а также реклама любых товаров и услуг, иных ресурсов, СМИ или событий, не относящихся к контексту обсуждения статьи.

    Не приветствуются сообщения, не относящиеся к содержанию статьи или к контексту обсуждения.

    Давайте будем уважать друг друга и сайт, на который Вы и другие читатели приходят пообщаться и высказать свои мысли. Администрация сайта оставляет за собой право удалять комментарии или часть комментариев, если они не соответствуют данным требованиям.

    Редакция оставляет за собой право публикации отдельных комментариев в бумажной версии издания или в виде отдельной статьи на сайте www.aif.ru.

    Если у Вас есть вопрос или предложение, отправьте сообщение для администрации сайта.

    Сбалансированные диеты: принципы, особенности, виды

    Сбалансированные диеты: принципы, особенности, виды

    Сбалансированные диеты: принципы, особенности, виды

    Сбалансированные диеты: принципы, особенности, виды

    Принципы сбалансированной диеты для снижения веса:

    • основные рекомендации сбалансированных диет касаются правил сочетания продуктов, графика приема пищи, объема порций и способов термообработки;
    • сбалансированные диеты нередко предусматривают повышенное потребление отдельных продуктов (некрахмалистых овощей и фруктов, творога) наряду с пониженным потреблением других (мучных изделий, картофеля, сахара);
    • важное место в сбалансированных диетах занимают запреты на определенные виды продуктов (в основном жирное мясо, «быстрые» углеводы, полуфабрикаты);
    • все сбалансированные диеты включают в себя рекомендацию потреблять определенное количество жидкости (около 1,5–2 л в день).

    Особенности сбалансированной диеты

    Адекватная калорийность
    Главная особенность сбалансированной диеты – ее пригодность для постоянного применения. То есть это в буквальном смысле образ жизни. Важно учитывать, что при достижении желаемого веса необходимо увеличить калорийность рациона до нормальной, чтобы избежать дистрофии. Минимальное количество калорий, необходимое для выживания (без учета стрессов, климата и физической нагрузки), например, для женщины 30–40 лет составляет 1260 ккал в сутки. Калорийность ниже этого предела – признак несбалансированности диеты.

    Баланс макронутриентов
    Сбалансированная диета предусматривает баланс потребления макронутриентов на стандартном уровне: 15–20% белков, около 30% жиров, 50–60% углеводов. При этом предпочтение оказывается животным белкам (они лучше усваиваются и богаче аминокислотами) и растительным жирам (они, в отличие от животных жиров, полезны).

    Баланс микронутриентов
    Для того чтобы диета считалась сбалансированной, она должна обеспечивать поступление в организм всех необходимых микронутриентов (витаминов и минеральных веществ), а также минорных и биологически активных веществ, среди которых всем известные L-карнитин, коэнзим Q10, флавоноиды и фитостерины.

    Виды сбалансированных диет

    Авторские диеты
    Основная масса сбалансированных диет для похудения – это диеты авторские. Наиболее уважаемые известные диетологи и признанные клиники разрабатывают свои программы снижения веса именно на основе сбалансированного рациона. Такие диеты не рассчитаны на быстрое снижение веса, во главу угла ставят здоровье пациента и нередко предлагают придерживаться диеты всю оставшуюся жизнь с корректировкой калорийности. К этой категории относятся и лечебные диеты (столы).

    Фитнес-питание
    Другая группа сбалансированных диет – системы питания для людей, активно занимающихся фитнесом с целью снизить вес. Они, как правило, предусматривают потребление всех необходимых веществ при умеренно пониженной калорийности, однако очень сильно ограничивают режим питания, предусматривая запрет на употребление пищи определенное время до и после тренировок.

    Лактоововегетарианство
    К сбалансированным диетам можно отнести лактоововегетарианство, которое обеспечивает организм всем необходимым. Однако стоит помнить, что усваиваемость растительного белка составляет 60–80% (животного – 96%), а содержание аминокислот в нем ниже, чем в животном.

    Раздельное питание
    Сбалансированными диетами в целом можно считать раздельное питание, углеводное чередование и диеты по группам крови.

    Необходимость включать в сбалансированную диету минорные и биологически
    активные вещества в России была официально подтверждена лишь
    в 2008 году – примерно через 10 лет после того, как это стало
    очевидно международному диетологическому сообществу.

    Некоторые национальные кухни

    Еще одной группой сбалансированных диет могут считаться отдельные традиционные национальные кухни: средиземноморская, японская (не путать с японской диетой), индийская, грузинская и т. д. Некоторые из них успешно используются в качестве основы сбалансированного рациона для снижения веса.

    Эксперт: Галина Филиппова, врач-терапевт, кандидат медицинских наук
    Автор: Наталия Бакатина

    Источники:

    https://www.t-armstrong.com/ob-anglii-i-obo-mne/brunch-supper-i-drugie-priemy-pishhi-v-anglii.html
    https://praktik-dietolog.ru/article/profilakticheskoe-pitanie.html
    https://praktik-dietolog.ru/article/129.html
    https://praktik-dietolog.ru/article/realii-sanatornogo-pitaniya.html
    https://altai.aif.ru/health/kakoe_pitanie_schitaetsya_sbalansirovannym
    https://www.medweb.ru/infohubs/pechen/articles/sbalansirovannye-diety-principy-osobennosti-vidy

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Adblock
detector