Диета при подагрическом полиартрите

Содержание скрыть
1 Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартрите
1.4 Меню на неделю диета при ревматоидном артрите

Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартрите

Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартритеРекомендуемые продукты при псориатическом полиартрите Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартритеРацион питания больного полиартритом Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартритеПитание при реактивном виде заболевания Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартритеПринципы питания при полиартрите суставов

Лечение полиартрита суставов – многосторонняя терапевтическая схема, охватывающая консервативные и новые методы устранения причин и симптоматики заболевания соединений. Обособленным пунктом в ней стоит корректировка рациона. Соблюдаемая диета при полиартрите обеспечивает устранение причин воспаления суставов, регулирует обмен веществ, предотвращает рецидивы болезни, снижает риски развития осложнений и побочных эффектов при медикаментозной терапии. Правильное питание при полиартрите суставов имеет свои особенности. Ряд продуктовых ограничений способствуют полному восстановлению функций соединений.

Базовые принципы питания при полиартрите

Диетический стол, рекомендуемый при ревматических заболеваниях суставов, оправдывает надежды на выздоровление при условии соблюдения основных правил правильного питания:

  • Дробный прием пищи (не менее пяти раз вдень) – порция должна быть средней;
  • Питательность ежедневного меню не превышает 2500 ккал, при повышенной массе тела – 1900 ккал;
  • Полное исключение соли;
  • Соблюдение режима питания (прием теплой пищи в одно и то же время, недопустимы голодовки и переедания);
  • Меню должно быть максимально сбалансированным (витамины, микро-, макроэлементы);
  • Ограничение употребления животных жиров, легко усваиваемых углеводов;
  • Контроль потребляемого объема питья;
  • Приготовление еды на пару, запекание;
  • Соблюдение диеты по номеру стола, рекомендуемому относительно конкретного вида полиартрита.

Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартрите

Принципы питания при полиартрите суставов

Оптимальное питание при полиартрите суставов является максимально здоровым:

  • Не дестабилизирует аутоиммунную систему;
  • Улучшает кровообращение суставов;
  • Способствует снижению массы тела;
  • Организм получает только необходимые вещества для возобновления структуры суставных тканей, выработки синовиальной жидкости, увеличения показателей эластичности и гибкости.

Рацион больного полиартритом

Поставленный доктором диагноз предопределяет, какому диетическому столу должен следовать больной при полиартрите:

  • Ревматоидный (№ 10Р);
  • Реактивный (№ 13 + № 10)
  • Подагрический (№ 6 + №10);
  • Псориатический (№ 15 + стол №10);
  • Дистрофический (№ 10);
  • Травматический (№ 10).

Диета стола №10 является основополагающей в лечении всех видов артрита. Самостоятельное составление меню диеты при полиартрите суставов недопустимо, нужна консультация диетолога. Лечебный рацион должен положительно влиять на исправление негативных показателей здоровья.

Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартрите

Рацион питания больного полиартритом

Диета при ревматоидной форме

Питание при ревматоидном полиартрите нацелено на устранение воспалительного процесса синовиальной мембраны суставов – основной причины, из-за которой они опухают и теряют функцию подвижности. Диета при ревматоидном полиартрите (стол №10Р) включает только легкоусвояемые продукты:

Разрешенный перечень продуктовНельзя есть при полиартритеОграничения
Крупы
рис, гречка, манка, овсянка, пшеничная пшено макаронные изделия
Мясо
нежирное (кролик, свинина, телятина) жирное (говядина, свинина, баранина) мясные субпродукты (мозги, печень, почки, язык)
Рыба
нежирные сорта (речная, морская) жирные сорта (речная, морская) рыбные субпродукты (икра красная, черная, молоки)
Птица
нежирная (индейка, курица) жирная (гусь, утка) жирная (гусь, утка)
Молочные продукты
нежирне творог, кефир, молоко (разбавляют водой при варке каш, добавляют в чай) жирные цельные и кисломолочные продукты сметана, ряженка
Жиры
кукурузное, оливковое, льняное, растительное, сливочное масла животные жиры
Бульоны
овощные наваристые мясные
Хлеб
подсушенный пшеничный хлеб свежий хлеб
Яйца
омлеты вареные вкрутую
Фрукты
сладкие ягоды и фрукты кислые ягоды и фрукты, аллергенные фрукты (ананас, клубника, дыня, манго)
Овощи
картофель, огурцы, морковь, свекла, кабачки в отварном и сыром виде, квашеные, зелень (кинза, мята, петрушка) баклажаны, шпинат, щавель, редька, редис, чеснок, репчатый лук, бобовые капуста, сладкий перец, томаты, кукуруза, тыква
Сладости, выпечка
сухой бисквит, затяжное печенье, блюда с желатином, (мармелад, заливное, зефир, пастила, джем), варенье, мед, сухофрукты, несдобное печенье сдоба, блины, оладьи, мороженое, шоколад, какао, продукты с высоким содержанием сахаров
Мясные изделия, полуфабрикаты
колбаса варенка из птицы и нежирных сортов мяса копчености, соления, консервы, острые закуски, колбасы копченые
Специи
все острые кулинарные приправы сахар, соль
Напитки
минеральные негазированные щелочные воды, отвар шиповника, фруктовые соки, чай с молоком черный чай, кофе, алкоголь

Реактивный

Реактивный полиартрит суставов возникает на фоне или после инфекционных обострений. Организм нуждается в пополнении легкоусвояемыми питательными веществами, ограничении углеводов:

  • Особый акцент делают на витамины (C,D,A, фолиевая кислота), употребляя овощные салаты, запеченные фрукты;
  • Диетическое меню следует обогатить рыбьим жиром, кисломолочными продуктами;
  • Мясу предпочитают блюда из рыбы;
  • Из круп выбирают гречку и овсянку;
  • Из сладостей можно мед и сухофрукты;
  • Полезны щелочные воды и зеленый чай;
  • Ограничивают фруктовые соки, употребляют фруктовые муссы и кисели.

При реактивном полиартрите суставов можно совмещать диету №10Р с диетой №13, исключая ограничения, рекомендуемые по диете №10Р.

Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартрите

Питание при реактивном виде заболевания

Подагрический

При подагрическом полиартрите суставов наблюдается избыток мочевой кислоты в крови, поэтому задача диеты заключается в ограничении употребления продуктов, богатых на пурины.

  • Диета стола № 6 предполагает преимущественное приготовление вегетарианских блюд;
  • В умеренном количестве употребляют крупы;
  • Увеличивают количество клетчатки за счет овощных салатов и витаминов за счет фруктовых соков и муссов;
  • Важно увеличить общий объем поступления в организм жидкости (2,5 литра в сутки);
  • Запрещены при подагрическом полиартрите легкоусвояемые углеводы, пряности, кислые продукты.

Диета способствует не только выведению токсинов из организма, но и регулирует вес, избыток которого при подагре усложняет протекание болезни.

Псориатический

Поддержка правильного кислотно-щелочного баланса является залогом диеты при псориатическом полиартрите суставов.

  • Щелочь должна преобладать над кислотой, оптимальная пропорция 80/30;
  • В основе блюд должны преобладать овощи и фрукты, нежирные сорта рыбы;
  • Вредны жиры, углеводы, сахар и соль, яйца, употребление этих продуктов сводят к минимуму.

Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартрите

Рекомендуемые продукты при псориатическом полиартрите

Дистрофический и травматический

При повреждении суставов в целях быстрого восстановления нужно употреблять продукты с высоким содержанием коллагена – белка, необходимого для восстановления хрящевой устилки соединений. Таковыми являются продукты, содержащие желатин (заливное, желе, холодец, мармелад).

Питание при обострении болезни

В периоды обострения полиартрита суставов следует максимально ограничивать и разрешенные к употреблению продукты по столу диету № 10.

  • Полезными являются разгрузочные дни (творожные, яблочные, овощные), отдается предпочтение употреблению блюд из одного наименования продуктов;
  • Сокращают употребление углеводов;
  • Нельзя добавлять в блюда соль, которая провоцирует задержку жидкости в организме, провоцирующую отечность тканей суставов.

Диета является одним из пунктов вспомогательной терапии. Соблюдая правильное питание, удается значительно увеличить межрецидивные промежутки, создать благоприятную почву для восстановления структуры суставных элементов, устранить провоцирующие факторы суставных воспалений.

Диета при полиартрите: что нельзя есть, полезные продукты | мрикрнц.рф

Врачами рекомендована диета при полиартрите суставов для купирования негативной симптоматики. Здоровое питание не способно устранить первопричину заболевания, правильно подобранные продукты уменьшат боль и ослабят воспалительный процесс. Оптимальным решением выступает посещение диетолога, который учтет стадию развития болезни и физические параметры пациента.

Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартрите

Полиартрит: как правильно питаться?

При повышенной массе тела диета, в первую очередь, направлена на снижение веса. Лишние килограммы провоцируют дополнительную нагрузку на суставы, что особенно опасно, если у больного ревматоидный полиартрит.

Воспаление суставов требует комплексного подхода к лечению, включающего прием медикаментов, физические нагрузки, физиопроцедуры и составление сбалансированного рациона. У больных, которые придерживались врачебных рекомендаций в питании, наблюдались следующие положительные эффекты:

  • уменьшался риск развития осложнений,
  • ослаблялся воспалительный процесс,
  • купировался болевой синдром,
  • улучшалась функциональная подвижность суставов,
  • уменьшалось количество побочных эффектов от медикаментов.

Основные правила диеты при полиартрите

Питание при полиартрите базируется на следующих врачебных рекомендациях:

Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартрите

  • Показано дробное питание. Пища принимается маленькими порциями не менее 5 раз в сутки.
  • Если больной не страдает ожирением, то дневной рацион содержит 2500 ккал. При повышенной массе тела количество килокалорий уменьшается до 1900.
  • Соль исключается из рациона, однако в стадии ремиссии разрешены послабления (3 г в сутки).
  • Питание должно быть сбалансированным, т. е. включать достаточное количество микро-, макроэлементов и витаминов.
  • Голодание и переедание одинаково негативно сказываются на организме.
  • Количество животных жиров и простых углеводов уменьшается.

Что можно есть: основной список разрешенных продуктов

При самостоятельном составлении рациона больному полиартритом следует обратить внимание на следующие блюда и пищу, представленные в таблице:

Перечень разрешенных продуктов Название
Каши Гречневая
Пшеничная
Рисовая
Ячменная
Мясо Курица
Говядина
Овощи Морковь
Капуста
Тыква
Помидор
Кукуруза
Лук
Чеснок
Редька
Фрукты и ягоды Яблоки
Смородина
Крыжовник
Клюква
Брусника
Напитки Морс
Кисель
Каркадэ

Полезные продукты при разных видах недуга

Ревматоидный полиартрит

Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартрите

В зависимости от вида заболевания суставов, существуют различия в составлении меню. Диета при ревматоидном полиартрите должна обязательно включать продукты, богатые полиненасыщенными кислотами. Блюда, содержащие Омега-3 в больших количествах, необходимо употреблять не менее 2-х раз в неделю на протяжении 2—3-х месяцев. К такой продукции относятся:

  • рыбий жир,
  • лосось,
  • тунец,
  • форель.

При подагрическом артрите диета приближена к вегетарианской. Акцент делается на свежих овощах и фруктах, но в зимний период разрешены замороженные.

Реактивный полиартрит

При таком типе заболевания следует отдавать предпочтение рыбе, рыбьему жиру, а не мясу. Питание при ревматоидном полиартрите исключает кисломолочную продукцию, а при реактивном — разрешено, но только низкой жирности. Витамины и антиоксиданты следует получать из свежих овощей и фруктов. А также чтобы ускорить выздоровление, врачи рекомендуют употреблять мед и чеснок.

Псориатический полиартрит

Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартрите

Кроме общих рекомендаций, указанных для всех видов артрита, больным следует обратить внимание на индейку и курицу. При выборе рыбы необходимо делать акцент на белом мясе (камбала, палтус, треска, хек и т. д.). На завтрак можно есть отруби, способствующие правильной работе ЖКТ. А также рекомендованы свежевыжатые соки в дополнение к компотам и травяным чаям.

Что нельзя есть при полиартрите?

Запрещенная продукция, в зависимости от вида недуга, представлена в таблице:

Ревматоидный Реактивный Псориатический Подагрический
Томаты Жирная молочная продукция Гранат Щавель
Малина
Клубника Бобы
Бобы
Молочная продукция Соленая рыба
Баклажаны Икра
Болгарский перец

Во всех 4-х случаях запрещены такие продукты:

Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартрите

  • кукурузная и овсяная каши,
  • бульоны (мясные, рыбные, грибные),
  • соленья,
  • консервы,
  • маринады,
  • мучные изделия,
  • цитрусовые,
  • свинина,
  • колбасные изделия,
  • картофель.

Диета в период обострения

Больной должен придерживаться более строгих правил, к которым относятся:

  • Количество килокалорий уменьшается до 1800, за счет минимизации простых углеводов.
  • Количество сахара и сахаросодержащей продукции максимально сокращается.
  • Нельзя употреблять более 80 г белка и 70 г жира в сутки. При этом акцент делается на жирах растительного происхождения.
  • Соль есть нельзя.
  • Один раз в 7 дней следует делать разгрузочный день на яблоках, овощах или кисломолочной продукции.
  • Еда готовится только на пару или варится.

Питание во время ремиссии

Когда стадия обострения миновала, то больным показана менее жесткая диета по таким правилам:

Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартрите

  • Белки и жиры употребляются в нормальных количествах, указанных диетологом.
  • Простые углеводы не должны превышать 350 г в сутки.
  • Соль разрешена, но не более 10 грамм в день.
  • Крепкий чай и кофе лучше исключить из рациона. Альтернативой выступают травяные настои, соки, кисели и морсы.
  • Шоколад и мучные изделия есть не рекомендуется.

Примерное меню

При самостоятельном составлении рациона за пример можно взять следующие блюда:

  • Первый завтрак:
    • омлет на пару,
    • творог,
    • чай каркадэ.
    • овощной бульон,
    • рыба на пару,
    • морс,
    • рис.
    • запеченная индейка,
    • салат из капусты с оливковым маслом,
    • сок.

    Размер порций варьируется в зависимости от физических параметров больного. Если нет возможности обратиться за консультацией к диетологу, то рекомендуется завести специальный блокнот для подсчета килокалорий. Несмотря на то что при лишней массе тела больному следует похудеть, голодание противопоказано.

    Лечебная диета при полиартрите: 8 главных рекомендаций!

    Главная / Здоровье / Диета / Лечебная / Суставы и кости / Лечебная диета при полиартрите: 8 главных рекомендаций!

    Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартрите

    Для каждого типа полиартрита требуется своя диета, являющаяся частью лечения. Поэтому для начала нужно точно установить диагноз у врача.

    Особенности болезни

    Характерный признак полиартрита – поочередное или одновременное воспаление суставов.

    Болезнь развивается из-за:

    • иммунных нарушений;
    • травм;
    • изменений в обмене веществ.

    Также полиартрит может быть самостоятельным заболеванием, возникшим, к примеру, из-за генетической предрасположенности.

    Полиартрит проявляется в суставах следующим образом:

    Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартрите

    • отеком;
    • болями;
    • нарушением подвижности;
    • гиперемией или гипертермией;
    • усилением болей ночью и утром.

    Легкие формы полиартрита не влияют на трудоспособность человека, тяжелые же ее ограничивают.

    Питание

    В процессе лечения очень важно соблюдать диету, так как она предотвращает развитие осложнений и ускоряет выздоровление.

    При выборе питания нужно соблюсти следующие 8 рекомендаций:

    1. Придерживаться стола № 6, 10, 15.
    2. Питаться небольшими порциями 5 раз в день.
    3. Есть больше продуктов, богатых белком, жирными омега-3 кислотами и кальцием.
    4. Снизить до минимума употребление соли и сахара.
    5. Выбирать низко калорийную пищу, чтобы в сутки выходило не более 2400 ккал.
    6. Из всего рациона белок должен составить 80-90 г, где 60% – животного происхождения.
    7. Жиров в сутки 70-80 г, где 50% – растительные.
    8. Углеводов около 300 г, где сахара – до 40 г.

    Разрешенная пища

    В рационе должны присутствовать:

    Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартрите

    • Брокколи. Овощ полезен из-за большого содержания кальция, витаминов А и С. Особенно важен для людей старше 50 лет, так как с возрастом в организме уменьшается выработка сульфорафана. Он уничтожает свободные радикалы, негативно влияющие на хрящ и кости.
    • Листовая капуста. Насыщена марганцем, влияющем на выработку ферментов для восстановления хрящевой ткани и медью, от которой зависит образование коллагена. Она похожа на брокколи, так как тоже содержит много кальция – незаменимого элемента для костной ткани.
    • Яблоки. Этот фрукт улучшает выработку коллагена, входящего в структуру хряща. Для получения максимальной пользы шкурку с яблока снимать нельзя, в ней больше всего полезных веществ.
    • Морская жирная рыба. В отличии от речной, морская рыба содержит полезный витамин Д и омега-3 кислоты. Они оказывают выраженный противовоспалительный эффект на весь организм, в том числе, и на суставы, улучшают кровоснабжение. В крайнем случае, омега-3 можно купить в аптеке и пить в капсулах.
    • Имбирь. Оказывает противовоспалительный и противоотечный эффект, подавляет выработку веществ, вызывающих проблемы в суставе.
    • Папайя. В ней содержится в два раза больше витамина С, чем в лимоне и апельсине, а ведь от его дефицита зависит скорость развития полиартрита. Также имеется бета-каротин.
    • Миндаль. Витамин Е защищает суставы от окисления свободными радикалами, а в миндале его очень много. При регулярном употреблении способствует укреплению суставной сумки.
    • Фасоль черных сортов. Обогащена марганцем и антиоксидантами, которые борются с образованием циклооксигеназы, провоцирующей воспаление.

    Дополнительно в питании должны преобладать свежие фрукты и овощи, богатые витаминами.

    Запрещенные продукты

    Продукты, от которых следует отказаться:

    Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартрите

    • Алкоголь. При попадании в организм спирта, происходит выброс дофамина и адреналина, которые усиливают воспалительные процессы. Также снижается уровень калия, что способствует появлению отеков.
    • Мясо. Отказываться полностью конечно нельзя – появится дефицит железа, но сильно ограничить стоит. В мясе находится арахидоновая кислота, которая распадается в организме на эйкозаноиды. Они провоцируют воспаление и приводят к артриту.
    • Крепкий кофе и чай. Кофеин вымывает запасы кальция из костей, тем самым усугубляя болезнь.
    • Сливочное масло, яйца, печень, баклажаны и помидоры. Они увеличивают риск появления подагры, а при имеющемся полиартрите, появится опасный тип заболевания — подагрический.
    • Соль. Излишне потребленная соль не успевает вымываться из организма и откладывается в суставах. Это провоцирует появление отеков и усиление боли.
    • Кондитерские изделия на маргарине, а также картошка фри и чипсы. Содержат много трансжиров, которые не только приводят к ожирению, но и нарушают кровообращение, поэтому суставы не получают должного питания.

    Внимание! Исключите все сладости, пряности, булочки и острую пищу, так как они увеличивают проницаемость стенок сосудов, что позволяет легко всасываться вредным веществам.

    Такие запреты распространяются только на острый период болезни, далее можно диету ослабить.

    Рекомендации в зависимости от формы болезни

    Существует 4 вида полиартрита, для каждого из которых нужна своя диета:

    Ревматоидный

    Ревматоидный – самый часто встречающийся тип.

    Особенности диеты:

    Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартрите

    • пить не более 1 л воды;
    • питаться 5 раз в сутки;
    • животные жиры заменить на растительные;
    • пища не должна быть горячей или холодной;
    • выбирать нужно высокобелковые продукты;
    • отказаться от бульонов на мясе, рыбе и грибах;
    • исключить сахар и все продукты, содержащие его;
    • не есть соления, консервированные продукты, пряности;
    • пить отвары из черной смородины, лимона, шиповника.

    Неплохо очищает суставы от солей и прочих отложений рисовая диета. Нужно просто есть рис 4 раза в сутки. Делать так надо каждые три дня.

    Реактивный

    Конкретной диеты при таком типе полиартрита нет, но все же стоит придерживаться 5-ти принципов в питании:

    1. Употреблять рыбу чаще мяса.
    2. Ограничить количество кондитерских изделий и жиров.
    3. Добавить в ежедневный рацион мед, чеснок и рыбий жир.
    4. Выбирать обезжиренную молочную продукцию.
    5. Есть больше природных антиоксидантов, витаминов и источников пищевых волокон – фруктов, ягод, овощей.

    Такое питание поможет суставам восстановиться и вылечить полиартрит.

    Псориатический

    При таком виде полиартрита разрешается есть:

    • курицу, индейку, то есть любое белое мясо;
    • овощные и фруктовые соки из моркови, яблока, а также сами фрукты в свежем виде;
    • белую морскую рыбу;
    • отруби;
    • различные каши, кроме манной.

    Запрещено:

    • красное мясо;
    • клубника, земляника, малина, гранаты, цитрусовые;
    • соленая и красная рыба;
    • картофель, томаты, перец, баклажаны;
    • грибы.

    Соль в продукты рекомендуется добавлять в очень маленьком количестве.

    Подагрический

    Это опасный тип полиартрита, меню при котором надо подбирать особо тщательно.

    Полностью придется исключить:

    Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартрите

    • мясной, грибной и рыбный бульон;
    • алкоголь;
    • колбасы и копчености;
    • щавель;
    • бобовые;
    • острые соусы и приправы;
    • жареные продукты;
    • соленую рыбу и икру.

    Нужно придерживаться вегетарианской диеты, но изредка можно есть белое мясо и яйца.

    Меню на неделю

    • Меню при полиартрите составляет врач, но лучше заранее знать, что можно есть.
    • Примерное меню на день:
    • Завтрак
    • овсяная каша или отруби;
    • фрукт;
    • легкий чай.

    Второй завтрак

    • сырники из обезжиренного творога со сметаной, имеющей минимальный процент жирности;
    • ягодный компот.

    Обед

    • овощной суп (постный);
    • филе курицы, запеченное в духовке;
    • нарезка из свежих овощей;
    • яблочный сок.

    Полдник

    • нежирный йогурт;
    • фруктовый салат;
    • отвар шиповника.

    Ужин

    • рагу из овощей;
    • обезжиренный кефир.

    Меню на неделю диета при ревматоидном артрите

    Ревматоидный артрит – это хроническое аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление и деформацию суставов. Патология поражает людей среднего возраста, часто приводит к инвалидности. Лечение проводится комплексно, включает прием лекарственных средств, физиотерапевтические процедуры и соблюдение специальной диеты.

    Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартрите

    Лечение и диета при ревматоидном артрите суставов

    Диетическое питание позволяет нормализовать обменные процессы, укрепить соединительные ткани суставных структур, насытить организм необходимыми витаминами, минералами. При правильно составленном рационе прекращается вымывание кальция, что обеспечивает прочность костей, предотвращает их разрушение.

    Внимание! При ревматоидном артрите из меню исключаются раздражающие, тяжело перевариваемые продукты, потенциальные аллергены, регулируется количество употребляемых жиров, белков и углеводов.

    Запрещается есть генномодифицированные изделия с консервантами и химическими красителями. Рекомендуется переход на дробное питание, порции должны быть маленькими, а прием пищи повторяют до 5–6 раз в сутки в одно и то же время.

    Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартрите

    Лечебный стол №10Р: общие принципы

    Меню пациентов, страдающих ревматоидным артритом, должно удовлетворять потребности организма во всех питательных веществах и максимально щадить органы пищеварительной системы. В ежедневном рационе уменьшают количество сложных углеводов до 250 г, простые сахара запрещены.

    Блюда готовят на пару, тушат в духовом шкафу или отваривают, подают в теплом виде. Нельзя есть жирные, жареные, острые продукты, исключаются копчености и маринады. На долю жиров в сутки должно приходиться не более 70 г.

    Важно! Соблюдайте питьевой режим, при ревматоидном типе артрита в день нужно выпивать литр чистой негазированной воды, соки, чаи и компоты не учитываются.

    Ограничивают количество соли. Уменьшают и объем белков, в день допустимо съедать до 100 г (из них 40 г животного происхождения). В ежедневном меню должны присутствовать витамины группы А, В, С, железо, калий, кальций, магний, натрий, селен, цинк и фосфор.

    Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартрите

    Что нельзя кушать

    При ревматоидном воспалении суставов категорически запрещены жирные сорта мяса:

    • свинина;
    • баранина;
    • утка;
    • гусь.

    А также следует отказаться от замороженных мясных субпродуктов, полуфабрикатов, колбасных изделий, сала, грудинки, копченых деликатесов. Любителям морепродуктов придется забыть о сельди, скумбрии, печени трески, икре и консервах. Нельзя готовить наваристые мясные, рыбные, овощные и грибные бульоны.

    Запомните! К вредным напиткам относится кофе, крепкий чай, спиртное, сладкая газировка, энергетики.

    Исключаются любые маринады, консервация, острые специи, пряности, грибы, белый хлеб. Запрет распространяется на яичные желтки, цельное молоко, сметану, жирные сорта творога, твердых сыров.

    При ревматоидном поражении суставов нельзя употреблять сладости:

    • мороженое;
    • шоколад;
    • мед;
    • варенье, джемы;
    • сдобную выпечку, торты, кондитерские кремы.

    В рацион не следует добавлять редис, шпинат, чеснок, щавель, редьку, белокочанную капусту, максимально ограничить употребление острого репчатого лука. Помидоры, баклажаны, сладкий перец способны вызвать обострение симптомов артрита, подобными свойствами обладают кукурузная крупа и цитрусовые.

    Внимание! Напоминаю, что при любой проблеме Вы можете обратиться за консультацией к нашим специалистам.

    В нашем каталоге есть специалисты как широкого, так и узкого профиля. Пожалуйста, обращайтесь!

    С верой в ваше здоровье, Лариса Бикерская.

    Что можно есть

    При ревматоидном поражении суставов полезно употреблять обезжиренные кисломолочные продукты, стакан кефира или несладкого йогурта составят полноценный ужин. Хлеб можно, но вчерашний, а лучше покупать отрубные сорта или заменить его диетическими хлебцами.

    При обострениях отдавайте предпочтение нежирным сортам мяса, рекомендуется готовить индейку, телятину, мясо кролика, куриную грудку без шкурки. Можно запекать семгу, хека, треску, щуку или судака с зеленью и овощами. К гарниру подают свежий овощной салат с листовой зеленью, заправленный оливковым, льняным маслом.

    На заметку! В небольшом количестве разрешается употреблять яичные белки, сливочное масло, квашеную капусту, картофель, макароны.

    В качестве гарнира готовят пшенную, рисовую, гречневую, перловую крупу. Не ограничивается употребление ягод и фруктов (кроме дыни).

    Какие продукты оказывают противовоспалительное действие

    Лучшие продукты, оказывающие противовоспалительное и антиоксидантное действие и помогающих подавить воспаление:

    • сельдерей;
    • свекла;
    • брокколи;
    • озерная форель;
    • куркума;
    • соевое, льняное масло;
    • ананас;
    • черника;
    • грецкие орехи;
    • семена льна;
    • имбирь.

    Эти продукты выводят скопившиеся в организме токсины, уменьшают интенсивность аллергических реакций, подавляют бактериальную, грибковую микрофлору, нормализуют обменные процессы и укрепляют стенки кровеносных сосудов. Благодаря своим лечебным свойствам перечисленные фрукты, орехи, зелень помогает быстро снять воспаление и облегчить состояние больного.

    Правильное питание при ревматоидном артрите: советы врачей

    Ревматологи рекомендуют уменьшить нагрузку на суставы, пациентам с избыточной массой тела необходимо соблюдать низкокалорийную диету. Энергетическая ценность суточного рациона не должна превышать 1400 ккал.

    Соблюдать диету больным ревматоидным артритом следует пожизненно, особенно строгий рацион должен быть в периоды обострений. Выполнение рекомендаций врача и лечебное питание помогут уменьшить число рецидивов, замедлят патологическую деформацию суставов, предотвратят развитие инвалидности, других системных осложнений.

    Режим приема пищи

    Кушать нужно часто (5–6 раз в день) небольшими порциями. Прием пищи должен происходить в одно и то же время с интервалом 3–4 часа, ужинать следует не позднее чем за 3 часа до сна. Меню должно быть разнообразным, удовлетворять потребности организма в витаминах.

    Совет доктора! Тарелка больного ревматоидным артритом должна на 1/3 состоять из овощей и фруктов, 1/3 – сложных углеводов в виде цельнозерновых круп, другого гарнира, оставшаяся часть – это белковая пища и молочные продукты.

    Способы приготовления

    Мясо и рыбу можно отваривать, запекать с овощами, зеленью, готовить на пару с небольшим количеством растительного масла. Оптимальная температура блюд – 65°C. Из молочных продуктов делают пудинги, запеканки, простоквашу.

    Больные артритом овощи едят свежими, нарезают салат или тушат в духовом шкафу. Супы варят без бульона и зажарки, добавляют цельнозерновые крупы, картофель, зелень. Каши готовят на воде, их можно заправлять оливковым маслом, класть орехи, сухофрукты, корицу, немного меда.

    Что можно пить

    При ревматоидной форме артрита разрешается употреблять чистую воду, зеленый, травяной чай, отвар шиповника, клюквенный морс, компот из сухофруктов (кроме чернослива) без сахара, свежевыжатые овощные или несладкие фруктовые соки (исключение цитрусовые).

    Полезные добавки

    Уменьшить воспаление суставов помогает рыбий жир. Этот продукт богат полиненасыщенными жирными кислотами Омега-3, 6, 9, витаминами А, Д, Е, которые укрепляют костные и хрящевые структуры синовиальных соединений. Уникальный состав продукта снимает воспаление за счет угнетения выработки цитокинов, провоцирующих патологические процессы в организме больного.

    Эффективные пищевые добавки от артрита содержат ниацин, глюкозамин, хондроитин, витамины, микроэлементы. Примеры препаратов: Куркумин Эвалар, Бромелайн, Метилсульфонилметан, Академия-Т, Артро Актив. Принимать БАДы можно только после консультации лечащего врача, доктор подберет необходимую дозировку препаратов и определит длительность терапии.

    Диета при ревматоидном артрите суставов по дням

    По время рецидивов, появления острых болей из рациона следует исключить продукты, которые способны усилить воспалительный процесс – это пасленовые, лимоны, апельсины, мандарины, овсяная, кукурузная крупа, яичные желтки. Категорически запрещается пить алкогольные напитки.

    Как питаться при обострении

    • Первый завтрак: белковый омлет из 2 яиц, салат из огурцов с зеленью, чай.
    • Второй завтрак: запеченное яблоко, 100 г свежих вишен.
    • Обед: овощной суп, паровая рыбная котлета, компот из сухофруктов.
    • Полдник: стакан сока с галетным печеньем.
    • Ужин: обезжиренный творог с орехами.
    • В сутки можно употреблять до 150 г хлеба, сахар заменяют фруктозой.
    • Первый завтрак: перловая каша на воде, кусочек отварной курицы, кофейный напиток.
    • Второй завтрак: творог с курагой, клюквенный морс.
    • Обед: тушеные кабачки с макаронами, зеленый чай.
    • Полдник: йогурт без добавок с хлебцами.
    • Ужин: пудинг с фруктами.

    Продолжительность такого питания при обострении составляет 30–40 дней, после этого строгий рацион можно разнообразить.

    Примерное меню на неделю в таблице

    День недели Завтрак Ланч Обед Полдник Ужин
    Понедельник Рисовая каша, паровая куриная котлета, некрепкий чай Запеченная груша, йогурт Суп с картофелем и рисом, салат из свеклы Тушеная рыба с овощами, отвар шиповника без сахара Стакан кефира
    Вторник Отварная телятина, квашеная капуста, компот Ягодный морс с оладьями Суп из цветной капусты, запеченный картофель, зеленый чай Простокваша, хлебцы Творожный пудинг с изюмом
    Среда Омлет, соевый сыр, кофейный напиток Свежие вишни или черешни Овощное рагу, кусочек рыбы на пару, ромашковый чай Мюсли без сахара Тушеные кабачки, отвар шиповника
    Четверг Гречневая каша с льняным маслом, огурец, чай Йогурт с галетным печеньем Суп с рисом и зеленью, отварной кролик, компот Запеченное яблоко Плов без масла с сухофруктами, зеленый чай
    Пятница Творог с орехами и изюмом, какао Постные блины, ягодный морс Перловый суп, тушеный с овощами хек Хлебцы и чай Запеченные баклажаны, кефир
    Суббота Омлет, отварная индейка, зеленый чай Свежее яблоко или другие фрукты Картофельное рагу, кусочек тушеного судака, морс Простокваша или кефир, оладьи Пудинг с курагой
    Воскресенье Пшенная каша, нежирный твердый сыр, травяной чай Несладкое фруктовое желе Винегрет, отварная куриная грудка, чай Галетное печенье с компотом Кефир с ягодами

    Питание при ревматоидном полиартрите: что можно и нельзя есть

    При остром системном полиартрите суставов питание такое же, как и при ревматоидном артрите, поразившем не более 4 суставов. Из рациона полностью исключают кукурузную, пшеничную, овсяную, манную крупу, помидоры, картофель, жирное мясо и молочные продукты.

    После снятия острых симптомов, облегчения состояния больного запрещенные изделия можно постепенно вводить в ежедневное меню, начиная с небольшого объема. Например, готовить на завтрак овсяную кашу на воде, на следующий день можно съесть 1 картофелину в мундире с овощами на обед.

    Разные виды диет при заболеваниях суставов

    Ученые во всем мире имеют различное мнение по поводу целесообразности соблюдения строгих диет при ревматоидном типе воспаления суставов, но большинство из них согласны, что те или иные продукты способны оказывать влияние на самочувствие больного, усугублять или облегчать воспалительные процессы в суставах.

    Скандинавская: принципы и меню на 3 дня

    Это овощная диета, она наиболее строгая, направлена на снижение веса мобилизацию иммунной системы, насыщение организма полезными витаминами и минералами.

    Внимание! В первые 3–7 дней пациентам с ревматоидным артритом запрещается любая пища, кроме овощных, грибных бульонов, картофельных отваров.

    Нельзя пить фруктовые соки, какой-либо чай, кофе и другие напитки, кроме воды, свекольного и морковного сока. Через 3–4 месяца можно кушать любые овощи и фрукты (исключение цитрусовые), рис, орехи, добавлять в блюда рапсовое масло. Спустя еще 4 месяца, в рацион постепенно вводятся молочные продукты, злаковые.

    Диета Донга

    Рассчитана диета на 10 дней, предусматривает абсолютное исключение красного мяса, томатов, баклажанов, яиц, шоколада, кондитерских изделий, дыни, цитрусовых, сладкого перца. Нельзя употреблять алкоголь, кофе, полуфабрикаты, консерванты, молочную продукцию, различные чаи. Основу рациона составляют рис и овощи.

    Малобелковая

    Эта диета способствует ослаблению аутоиммунных ревматоидных реакций, ее основной принцип – сведение к минимуму употребление животных белков, замена их растительными. Запрещается есть продукты, содержащие пурины, простые углеводы и трансжиры.

    Сухое голодание при ревматоидном артрите

    Такой способ лечения помогает очистить организм от токсинов, нормализовать циркуляцию крови в поврежденных суставах, работу иммунной системы, укрепить внутренние органы, обеспечить длительное лечебное воздействие на организм.

    При соблюдении сухого голодания для лечения утихает аутоиммунная агрессия, рецидивы ревматоидного артрита возникают гораздо реже. Отказ от еды должен длиться не менее 5 суток, терапия проводится под контролем специалиста.

    Три вкусных и полезных рецепта

    Рыба под маринадом:

    • хек – 500 г;
    • морковь – 2 шт.;
    • лук репчатый – 2 шт.;
    • растительное масло – 1 столовая ложка;
    • уксус столовый – ½ стакана;
    • мука грубого помола для панировки;
    • специи – лавровый лист, корица.

    Рыбу разделить на крупные порционные куски, натереть пряностями, обвалять в муке. На терке измельчить морковь, нашинковать лук, слегка обжарить на сковороде. Рыбу поджарить до золотистой корочки, выложить в кастрюлю вместе с овощами и тушить 10–15 минут на медленном огне.

    Полезный салат для больных ревматоидным артритом:

    • свежие огурцы – 2 шт.;
    • сыр тофу – 30 г;
    • йогурт – 1/3 стакана;
    • петрушка, укроп, немного соли.

    Все ингредиенты измельчить и перемешать. Блюдо вкусное и низкокалорийное, поэтому подходит пациентам с лишним весом.

    Людям с ревматоидным артритом можно запекать тыкву. Для этого овощ нарезают небольшими кубиками, очищают от кожуры, шинкуют дольками и выкладывают на противень. Сверху посыпают орехами и меленой корицей. Запекают блюдо 15 минут, получается легкий и очень вкусный десерт.

    Лечение ревматоидного артрита народными средствами

    Для снятия острой боли и воспаления к суставам прикладывают компрессы из свежей капусты, смазанной медом, делают аппликации с сырым картофелем, уксусным раствором, настойкой цветков сирени, черной бузины.

    Ценный совет! Полезно пить отвары крапивы двудомной, зверобоя продырявленного, сабельника, корня петрушки. В домашних условиях готовят спиртовые настои из березовых почек, ивовой коры, листьев тополя.

    Артрит и кофе

    Стимулирующий напиток является провокатором обострения артрита. Кофе способствует вымыванию кальция из организма, дефицит минерала приводит к ослаблению костных тканей, развитию остеопороза, разрушению суставных поверхностей.

    Финские ученые провели ряд исследований, в результате которых выяснили, что регулярное употребление кофе более 5 чашек ежедневно увеличивает в 2 раза риск развития аутоиммунных заболеваний.

    Предлагаем почитать другие статьи про ревматоидный артрит: коленнного и тазобедренного сустава, у детей и женщин, о методах лечения, а также о диете при подагре и питании при артрозе и артрите.

    Диета при полиартрите: правильное питание для больного

    1. Правильное питание больного полиартритом
    2. Пример диетического меню на 1 день

    Диета при полиартрите имеет очень важное значение. Приставка «поли» означает поражение сразу нескольких суставов, а это означает, что при полиартрите страдает весь организм человека.

    По причине того, что полиартрит любой этиологии, является воспалительным заболеванием, нарушаются все обменные процессы, питание суставов. Появляется дефицит витаминов и минеральных веществ, что лишь усугубляет патологические процессы в суставах.

    Так как полиартрит является заболеванием неизлечимым, пациенты, страдающие данным недугом, должны постоянно придерживаться принципов сбалансированного и здорового питания. Лишний вес может стать как первопричиной болезни, так и «отягощающим » обстоятельством.

    Доказанный факт, что люди с избыточной массой тела, чаще страдают различными нарушениями в работе опорно-двигательного аппарата, в том числе и полиартритом. Диета может стать вспомогательным инструментом в борьбе с недугом.

    Правильное питание больного полиартритом

    Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартрите

    Соль и сахар — белая смерть — особенно для больных, страдающих заболеваниями суставов. В период обострения, при полиартрите рекомендуется совсем отказаться от соли, а в период ремиссии — свести ее употребление к минимуму. Соль имеет способность задерживать жидкость в организме, что приводит к возникновению отеков, в том числе и в суставах. Также следует ограничить употребление сахаросодержащих продуктов и мучного. Будет лучше отказаться от сахара вовсе, заменив его сахарином.

    Рацион больного должен содержать большое количество витаминов и минералов. Рациональное питание должно включать в себя большое количество овощей, зелени и фруктов.

    При этом стоит заметить, что увлекаться экзотическими фруктами и цитрусовыми не стоит. Многие из них могут вызвать аллергическую реакцию, что только усугубляет течение заболевания.

    Особенно опасна аллергия, при ревматоидном полиартрите.

    Закономерно, что питание больного должно включать в себя продукты, богатые кальцием. Молочные и кисломолочные продукты, творог и сыр с небольшой жирностью — эти продукты нужно употреблять ежедневно.

    Содержание жира в продуктах молочной промышленности никак не отражается на содержании в них кальция.

    Для тех, кто по каким-либо причинам не переносит молоко содержащие продукты, можно заменить их на богатые кальцием яйца, которые хорошо усваиваются организмом, из-за наличия в них определенного «набора» витаминов.

    Необходимо исключить из рациона жирные сорта мяса и использовать в приготовлении пищи мясо диетическое. Подойдет молодая телятина, курица (грудка и крылья), крольчатина, индюшатина и нежирная молодая баранина.

    У больных полиартритом часто возникает железодефицитная анемия, а потому нужно употреблять как можно больше печени, лучше куриной. Чем меньшую термическую обработку проходит печень, тем лучше.

    Существуют даже рецепты приготовления блюд из сырой печени.

    Пациентам, страдающим заболеваниями суставов, врачи часто прописывают рыбий жир, который можно заменить употреблением рыбы и морепродуктов. Полезна отварная рыба и приготовленная в пароварке или на гриле.

    Не стоит употреблять много жидкости, особенно газированную воду. Лучше заменить привычные напитки на травяной чай.

    Прекрасными противовоспалительными свойствами обладают: листья черной смородины и малины, шиповник, ромашка, календула, липовый цвет и т.д.

    Для приготовления такого чая возьмите по 1 столовой ложке сырья (например, листья малины и шиповник) и залейте стаканом крутого кипятка. Дайте настояться 1 час и пейте вместо чая.

    В народной медицине при полиартрите используют такое средство для укрепления костей и суставов, как костный отвар. Для приготовления берут крупные трубчатые кости (подойдут как свиные, так и говяжьи) 2-3 кг, кладут в большую кастрюлю и варят 6-7 часов.

    Затем дают остыть. Получается своеобразный студень, который употребляют 4-5 раз в день по 200 мл. Считается, что такой отвар полезен при переломах, травмах и заболеваниях суставов, так как он способствует улучшению восстановительных процессов костных тканей.

    Пример диетического меню на 1 день

    Диета при ревматоидном полиартрите, меню питания при полиартрите

    Диета включает в себя 6-разовое питание:

    1. Первый завтрак. 150 г ржаного или отрубного хлеба, 100 г отварного картофеля, 10 г сливочного масла, салат из капусты с яблоками и клюквой (150-200 г капусты, 1 яблоко, 50 г клюквы), напиток «Здоровье» с цикорием — 150 г.
    2. Второй завтрак. Молочная каша из пшеничных отрубей, 200 г травяного чая.
    3. Обед. Хлеб отрубной — 150 г, борщ постный — 150 г, мясо диетическое тушеное- 100 г, салат из квашеной капусты и 1 небольшое яблоко.
    4. Полдник. Картофельные зразы — 200 г, Отварная рыба — 200 г. Стакан морковного сока.
    5. Ужин. Хлеб ржаной — 100 г, котлета куриная паровая — 100 г, тушеная капуста — 150-200 г, сыр нежирный 30 г.
    6. За час до сна съешьте 1 куриное яйцо и выпейте 1 стакан отвара шиповника с медом (на 200 г отвара 1 чайная ложка майского меда).

    В течение дня, по аппетиту, можно есть неограниченно капусту, огурцы, кабачки, зелень и яблоки. Данное меню является примерным, вы можете изменять его в соответствии со своими предпочтениями, соблюдая вышеприведенные рекомендации.

    Диета не способна избавить человека от полиартрита, но избежать ухудшения состояния здоровья правильное питание вполне способно. Ешьте правильно и будьте здоровы!

    Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

    Питание при полиартрите

    Когда человеку ставится диагноз «полиартрит», это означает, что проявление заболевания негативно сказывается на состоянии всего организма.

    Оглавление:

    По мнению многих медиков, до конца вылечить полиартрит невозможно. Диета при полиартрите представляет собой лишь вспомогательный инструмент борьбы с этой болезнью. Больной обязуется придерживаться принципов здорового и сбалансированного рациона.

    Опасный враг

    Первопричиной этого опасного заболевания может быть избыточный вес. Наличие лишних кило негативно сказывается на функционировании опорно-двигательного аппарата.

    Корректно составленное питание при полиартрите поможет не только быстро снизить массу тела, но и защитить человеческий организм от побочных явлений, вызванных приемом тех или иных медикаментов.

    Медики советуют «перестроиться» на средиземноморский рацион. В меню больного должны преобладать свежие овощи, фрукты, а также оливковое масло.

    Особенности правильного питания

    Человек, страдающий от проявлений этого заболевания, должен четко знать, какие продукты ему строго противопоказаны, а какие жизненно необходимо включить в свой рацион. Это касается не только еды, но и питья.

    Продукты-табу

    Не зря сахар и соль называют в народе «белой смертью». Особенно это актуально для людей, входящих в группу риска возникновения суставных патологий. Соль способствует задержке жидкости в человеческом организме. Когда болезнь обостряется, больной должен полностью отказаться от употребления соли. А когда наступает облегчение и болезнь отступает, ее количество нужно существенно уменьшить.

    Существенно ограничить нужно и сахарсодержащие продукты. Это касается как магазинной «кондитерки», так и домашней выпечки.

    Также нежелательно включать в рацион крупы:

    Употребление этих продуктов способствует обострению симптоматики. Нельзя есть и свинину. Вредно употреблять цельное молоко.

    Как нужно питаться

    Диета при ревматоидном полиартрите должна включать в себя жирные кислоты омега-3. Они содержатся в морской рыбе и рыбьем жире. Употребление этих продуктов способствует купированию воспалений в пораженных суставах.

    Состояние больного улучшится, если он будет вкушать морскую рыбу и принимать рыбий жир в течение девяноста суток.

    Когда диета при ревматоидном полиартрите продолжается более трех месяцев, рацион разрешено немного дополнить. Больному можно кушать такие продукты, как:

    • нежирную творожную массу;
    • нежирные йогурты;
    • нежирные сыры;
    • отварная говядина (100−150 грамм в сутки).
    • морская рыба.

    Яйца кушать нужно только в количестве трех штук в течение семи дней.

    Не все фрукты будут полезны больному. исключить из рациона рекомендовано апельсины, мандарины и даже грейпфрут.

    Какие витамины нужны больному

    Ускорению прогрессирования заболевания способствует недостаток витаминов и важных для человека минералов. По этой причине питание при ревматоидном полиартрите обязательно должно включать в себя прием:

    1. Железа (содержится в красном мясе, салате и шпинате).
    2. Кальция (помимо нежирной «молочки», он содержится в соевых продуктах).
    3. Селения (содержится в бразильском орехе).

    Продукты, богатые кальцием рекомендовано есть тогда, когда больному назначается продолжительная стероидная терапия. Больной должен получать не мене 1000 мг. кальция в сутки.

    Продукты, в составе которых содержится железо, рекомендовано вкушать тогда, когда врач назначает больному прием негормональных антивоспалительных медикаментов.

    Примерное меню больного

    Питание при ревматоидном полиартрите может быть не только полезным, но и вкусным. Примерное меню на один день может выглядеть следующим образом:

    • позавтракать можно салатом из свежих овощей, заправленный оливковым маслом (не менее ста пятидесяти грамм);
    • на второй завтрак больному можно предложить 1-но среднее яблочко или сто грамм свежих ягод;
    • пообедать желательно фасолевым супом, тушеными кабачками и компотом из сухофруктов;
    • пополдничать можно свежим бананом;
    • поужинать рекомендуется соевым мясом с отваренной картошкой.

    Завтрак можно дополнить отваренным рисом. Запить пищу нужно зеленым чаем. Если возникает необходимость, то на ночь можно принять стакан шиповникового отвара.

    Начало диетического питания

    Быстро приступить к диете при ревматоидном полиартрите достаточно непросто. На 1-й неделе больной должен есть исключительно низкокалорийную еду. Несколько месяцев спустя рацион больного можно постепенно дополнять новыми продуктами. Особенно полезны на этом этапе овощи и бобы.

    От алкоголя и острых приправ необходимо отказаться.

    Напоследок

    Диета должна дополняться щадящими физическими нагрузками. Заниматься спортом не рекомендуется, а назначенные специалистом упражнения должны выполняться только в горизонтальном положении.

    Увеличивать нагрузку нужно постепенно, поскольку в ином случае заболевание может обостриться. По завершении тренировки больной должен испытывать только небольшую усталость.

    Полиартрит суставов: симптомы, лечение полиартрита рук, ног

    Полиартрит чаще встречается у людей старше 40 лет, но в последнее время резко помолодел.

    Как возникает полиартрит суставов

    При полиартрите несколько суставов воспаляется одновременно или один за другим. Воспаление возникает в синовиальной оболочке или тканях сустава, которые содержат множество нервных окончаний и кровеносных сосудов. Из-за этого они быстро отвечают воспалением на внешнее или внутреннее воздействие.

    Воспаление распространяется на другие части сустава: хрящ, капсулу сустава, связки сухожилия и сумки. Полиартрит приводит к изменению суставного хряща, связок и суставной капсулы. В тяжёлых случаях суставы деформируются.

    Полиартрит чаще всего возникает в следствие перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний: ОРЗ, ОРВИ, краснуха, вирусного гепатита, ЗППП, вирусов герписа, цитомегаловируса и вируса Эпштейн-Барра. Заболевание могут вызвать травмы, нарушения обмена веществ и иммунитета, болезни нервной системы и наследственная предрасположенность. Появление болезни провоцируют физическая перегрузка, переохлаждение, аллергия (в том числе медикаментозная), лишний вес и хронические инфекции.

    Виды полиартрита

    Название полиартрита Симптомы Описание болезни
    Ревматоидный Интенсивные боли в суставах, они отекают и деформируются. Кожа вокруг сустава краснеет, повышается температура. При развитии болезни боль усиливается, появляется скованность в движениях. Обычно поражает мелкие суставы кистей и стоп. Затем болезнь затрагивает внутренние органы: сердце, сосуды, почки. При ревматоидном артрите разрастается синовиальная оболочка и сосуды. Со временем болезнь разрушает хрящ и деформирует суставы.
    Инфекционный Кожа над суставом опухает и краснеет, сустав плохо двигается. Возникает на фоне заболеваний, перечисленных выше. Полиартрит быстрее проходит при лечении основного заболевания. При хронической форме полиартрита суставы теряют подвижность.
    Кристаллический (обменный), подагрический Вначале боль в суставах чувствуется в определённом положении. С ростом кристаллов боль усиливается. Появляется из-за нарушения обмена веществ и отложения солей в суставах. Кристаллы соли вызывают раздражение сустава и воспаление.
    Псориатический Суставы болят и с трудом сгибаются, особенно по утрам и после долгого отдыха. Развивается через 6-8 месяцев после того, как человек заболел псориазом. Болезнь чаще всего поражает суставы в стопах. В основном болеют люди до 40 лет.
    Реактивный Суставы ног болят и опухают. Воспаляются уретра и простата у мужчин, матка и влагалище у женщин. Реактивный полиартрит возникает из-за инфекции, которая попадает в мочеполовую систему или лёгкие. В следствие полиартрита появляются заболевания внутренних органов.
    Посттравматический Ноющая боль в суставах, мышцах, хруст в суставах при движении. Возникает после контузии, перелома, трещины в суставе, микротравмы внутри сустава, если присутствуют нарушения обмена веществ или остеопороз.

    Отзывы о лечении

    В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

    Диагностика

    Если у вас регулярно болят или отекают суставы, срочно обратитесь к врачу. Лечение полиартрита на ранней стадии помогает избежать разрушения суставов. Врач клиники «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге осмотрит вас и подробно расспросит о симптомах. Он поставит правильный диагноз с помощью комплексного обследования. Мы используем следующие методы диагностики:

    МРТ. Магнитно-резонансная томография

    Ультразвуковое исследование (УЗИ)

    Денситометрия

    Электрокардиограмма (ЭКГ)

    Суточное мониторирование ЭКГ

    Комплексное медицинское обследование организма (чек-ап)

    Биоимпедансный анализ тела в рамках программы

    Лабораторные исследования

    Лечение полиартрита

    Врачи клиник «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге более 14 лет лечат полиартрит безоперационными методами. Безоперационное лечение снимает симптомы болезни и останавливает её развитие.

    Врач индивидуально составляет для пациента курс лечения, учитывая вид, стадию болезни, возраст и особенности организма пациента. Лечение полиартрита суставов займёт максимум 6 недель. Для выздоровления нужно проходить по 2-3 процедуры в неделю. Курс сочетает минимум 5 процедур из списка:

    Изометрическая кинезиотерапия по методу Пилатес

    Резонансно-волновая ДМВ терапия

    Уколы ферматрона

    Реабилитация на тренажёре Thera-Band

    Блокада суставов и позвоночника

    Лечение полиартрита в клиниках «Мастерская Здоровья» снимает боль, уменьшает отёк и воспаление суставов. Сеансы лечения нормализуют обмен веществ и кровообращение, устраняют деформацию суставов. Человек снова свободно двигается.

    Мы заботимся об укреплении здоровья пациента и после окончания курса. Врач выдаёт пациенту список упражнений, которые можно самостоятельно выполнять дома. Врач посоветует, что ещё делать для профилактики болезни.

    Полиартрит пальцев рук

    Полиартрит пальцев рук встречается у каждого третьего жителя планеты старше 50 лет. Болезнь начинается с болевых ощущений в суставах пальцев. Боль сильнее всего чувствуется ночью и утром. Кожа в области суставов краснеет, локально повышается температура. Над суставами появляются отёки. Важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение, иначе суставы необратимо деформируются.

    Полиартрит ног

    Болезнь возникает из-за травм, переохлаждения, большой нагрузки на ноги. Вначале появляется боль в суставах, припухлость и отёк в области сустава. У человека может повыситься температура, он с трудом двигает больными суставами. Боль усиливается при движении. Полиартрит ног опасен тем, что деформирует суставы, человек не может ходить.

    Профилактика

    Для сохранения здоровья суставов рекомендуем:

    • заниматься плаванием, ездить на велосипеде, делать зарядку, упражнения на растяжку;
    • больше гулять на свежем воздухе, ходить пешком;
    • при занятиях спортом избегать прыжков, резких движений, травм;
    • не перегружаться, закалять организм;
    • держать спину прямо во время ходьбы и работы за компьютером;
    • делать перерывы в работе каждые 2 часа;
    • поднимать тяжести за счёт мышц рук и ног, а не спины;
    • своевременно лечить ангину, фарингит, хронический тонзиллит, кариозные зубы, гайморит и другие инфекционные заболевания;
    • не набирать лишние килограммы.

    Диета

    Врачи «Мастерской Здоровья» советуют питаться следующим образом:

    • есть сладкий перец, морковь, тыкву, капусту, свеклу, фасоль, кукурузу, помидоры, каши, нежирное мясо, кисломолочные продукты;
    • включить в меню лосося, сельдь, скумбрию, рыбий жир, сою, рапсовое масло, семена льна и тыквы, яйца;
    • покупать бруснику, клюкву, чёрную и красную смородину, крыжовник, есть по два яблока в день;
    • приправлять блюда куркумой, имбирём, гвоздикой;
    • пить не меньше 1,5 литров воды в день, компот из сухофруктов, морс из ягод, каркаде;
    • полезны чаи и настои из можжевельника, черемухи, калины, малины, зверобоя, клевера, брусники, чёрной смородины.

    Меньше употребляйте или совсем исключите:

    • белый хлеб, макароны и сахар;
    • острые, маринованные и копчёные продукты — они могут вызвать обострение полиартрита;
    • экзотические фрукты: апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты;
    • крепкий чай, кофе, газированные и алкогольные напитки;
    • соль. Она задерживает в организме воду и увеличивает отёк суставов.

    Автор:

    Крюков Александр Сергеевич,
    главный врач «Мастерской Здоровья»,
    врач травматолог-ортопед
    Дата публикации:
    30.07.2018 г.
    Дата обновления:
    3.08.2020 г.

    Диагностика и лечение подагрического артрита

    Подагра — хроническое прогрессирующее заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, которое характеризуется повышением мочевой кислоты в крови и отложением в тканях опорно-двигательного аппарата и внутренних органах натриевой соли мочевой кислот

    Подагра — хроническое прогрессирующее заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, которое характеризуется повышением мочевой кислоты в крови и отложением в тканях опорно-двигательного аппарата и внутренних органах натриевой соли мочевой кислоты (уратов) с развитием рецидивирующего острого артрита и образованием подагрических узелков (тофусов).

    Подагра относится к «старым» болезням и известна со времен глубокой древности. Термин «подагра» происходит от греческих слов pus, что означает стопа, и agra — захват. Таким образом, уже в названии заболевания подчеркивается одно из кардинальных проявлений подагрического артрита. Подагра рассматривается не только как недуг, при котором патологический процесс локализуется в опорно-двигательном аппарате, но и как системное заболевание, характеризующееся поражением жизненно важных органов, и прежде всего почек. Распространенность подагры в различных регионах варьирует в широких пределах и во многом связана с особенностями питания населения, составляя в среднем 0,1%. В США этот показатель равен 0,84% (возможно, эта цифра завышена).

    Подагрой болеют преимущественно мужчины (отношение мужчины/женщины составляет 9:1). У мужчин и в норме наблюдается более высокий уровень мочевой кислоты. У женщин репродуктивного возраста повышенное содержание эстрогенов способствует увеличению почечного клиренса уратов. В постменопаузальном периоде уровень мочевой кислоты у них такой же, как и у мужчин соответствующего возраста. Поэтому, если пик заболеваемости у мужчин падает на возраст 35–50 лет, то у женщин — на 55–70 лет. Однако подагра может развиваться и в более молодом возрасте и отмечается даже у детей.

    Как известно, мочевая кислота является конечным продуктом расщепления пуринов и выделяется из организма почками. У здоровых лиц за 24 ч выделяется с мочой 400–600 мг мочевой кислоты. Для понимания патогенеза подагры следует остановиться на клиренсе мочевой кислоты. Он характеризует объем крови, способный очиститься в почках от мочевой кислоты за 1 мин. В норме этот показатель равен 9 мл/мин. Источником образования мочевой кислоты в организме являются пуриновые соединения, которые поступают с пищей или образуются в организме в процессе обмена нуклеотидов. В плазме крови мочевая кислота находится в виде свободного урата натрия. В норме верхняя граница этого показателя для мужчин составляет 0,42 ммоль/л (7 мг%) и для женщин — 0,36 ммоль/л (6 мг%). Содержание мочевой кислоты выше этих цифр расценивается как гиперурикемия и рассматривается в качестве фактора высокого риска развития подагры. Так, по данным Фремингемского исследования, развитие подагрического артрита наблюдается у 17% мужчин и женщин с урикемией 7,0–7,9 мг%, у 25% — с 8–8,9 мг% и у 90% — при уровне мочевой кислоты выше 9,0 мг%.

    При наличии стойкого повышения мочевой кислоты в сыворотке крови выше для данного индивидуума уровня она начинает откладываться в тканях в виде свободного урата натрия, который в мочевых путях переходит в мочевую кислоту.

    Выделяются следующие клинические варианты подагры:

    • асимптоматическая гиперурикемия (гиперурикозурия);
    • межприступная подагра;
    • острый подагрический артрит;
    • хроническая тофусная подагра.

    Гиперурикемия может длительное время протекать без каких-либо субъективных и объективных симптомов и лишь случайно диагностироваться при обследовании больного. Однако она не столь безобидна, как это может показаться на первый взгляд, и нередко ассоциируется с нарушениями жирового и углеводного обмена, а также, что еще более серьезно, приводит к уратной нефропатии. Следует отметить условность дефиниции «асимтоматическая подагра». Для ее выявления необходимо повторно исследовать уровень мочевой кислоты, особенно у «подагрической личности», т. е. у мужчин молодого возраста с пристрастием к алкоголю, ожирением и артериальной гипертонией. В некоторых случаях период асимптоматической (химической) гиперурикемии длится несколько лет и только после этого происходит клиническая презентация подагры. Следует иметь в виду, что гиперурикемии обычно предшествует гиперурикозурия. Поэтому у больных с мочекислым диатезом нужно повторно исследовать уровень мочевой кислоты не только в крови, но и в моче с целью своевременного выявления подагры.

    Содержание мочевой кислоты в крови может повышаться под влиянием различных факторов, как внутренних, так и внешних. Эти факторы способствуют либо увеличению образования эндогенных пуринов, либо замедлению их выделения почками. С этих позиций выделяют два типа гиперурикемии — метаболический и почечный. Метаболический тип характеризуется повышением синтеза эндогенных пуринов при наличии высокой урикозурии и нормальном клиренсе мочевой кислоты. Напротив, при почечном типе наблюдается низкий клиренс мочевой кислоты и, следовательно, нарушение выделения мочевой кислоты почками. Представленные типы гиперурикемии имеют первостепенное значение в выборе противоподагрических модифицирующих болезнь препаратов, используемых в терапии этого заболевания.

    Причины повышенного биосинтеза пуринов

    • снижение активности гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы;
    • высокая активность фосфорибозилтрансферазы;
    • дефицит глюкозо-6-фосфата.

    Нозологические формы и клинические синдромы:

    • усиление обмена нуклеотидов (истинная полицитемия и вторичные эритроцитозы, острые и хронические лейкозы, лимфомы, гемолитическая анемия, гемоглобинопатии, пернициозная анемия и др.);
    • опухоли;
    • псориаз и псориатический артрит;
    • системная красная волчанка, системная склеродермия;
    • гиперпаратиреоз;
    • ожирение;
    • болезнь Гоше;
    • инфекционный мононуклеоз;
    • гипоксия тканей.

    Лекарства, диета и хронические интоксикации:

    • этанол;
    • диета с большим содержанием пуринов;
    • фруктоза;
    • никотиновая кислота;
    • цитотоксические препараты;
    • варфарин;
    • этиламин-1,3,4-тиадиазол.

    Причины замедления выведения мочевой кислоты почками

    Нозологические формы и клинические синдромы:

    • хроническая почечная недостаточность;
    • заболевания почек с преимущественно интерстициальными и канальцевыми нарушениями (поликистоз почек, анальгетическая нефропатия, гидронефроз);
    • свинцовая нефропатия;
    • обезвоживание;
    • диабетический кетоацидоз;
    • гиперпродукция молочной кислоты;
    • преэклампсия;
    • ожирение;
    • гиперпаратиреоз;
    • гипотиреоз;
    • саркоидоз;
    • хроническая бериллиозная интоксикация.

    Лекарства и хронические интоксикации:

    • тиазидовые диуретики;
    • циклоспорин;
    • низкие дозы салицилатов;
    • противотуберкулезные препараты (пиразинамид);
    • этанол;
    • леводопа.

    Выделяют также первичную и вторичную подагру. При первичной подагре какое-либо фоновое заболевание, предшествующее ее развитию, отсутствует. В основе такой подагры лежит семейно-генетическая аномалия пуринового обмена, детерминированная несколькими генами, или так называемый «конституциональный диспуризм». Исследования уратного гомеостаза показали аутосомно-доминантный тип наследования таких аномалий. В частности, это наблюдается при врожденных нарушениях в содержании энзимов, занимающих ключевое положение в метаболизме пуринов. Так, при снижении активности гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы происходит увеличение ресинтеза пуринов из нуклеотидов, что способствует развитию синдрома Леша-Найхана. Этот синдром встречается только у детей и у лиц молодого возраста и обычно заканчивается уратной нефропатией с летальным исходом. При высоком содержании фосфорибозилпирофосфата также наблюдается метаболический тип гиперурикемии, так как этот фермент участвует в синтезе предшественников мочевой кислоты. Что касается вторичной подагры, то она является одним из синдромов другого заболевания, «второй болезнью», развивающейся при многих патологических процессах и чаще всего при хронической почечной недостаточности.

    Большое значение в распознавании подагры, особенно ее ранней стадии, имеет клиническая картина острого подагрического артрита. Она хорошо известна, однако частота диагностических ошибок в первый год заболевания достигает 90%, а через 5–7 лет правильный диагноз ставится только в половине случаев. Поздняя диагностика связана с недооценкой классических ранних признаков заболевания, а также с многообразием дебюта и течения подагры. Ее диагностика строится на особенностях клинической картины заболевания, повышенного содержания мочевой кислоты в крови и обнаружения кристаллов урата натрия в тканях. На практике широко применяются следующие так называемые Римские диагностические критерии подагры:

    • острый приступ артрита с поражением плюснефалангового сустава большого пальца стопы;
    • подагрические узлы (тофусы);
    • гиперурикемия (уровень мочевой кислоты в сыворотке крови выше физиологической нормы);
    • обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости или в тканях.

    Диагноз подагры считается достоверным при наличии любых двух из четырех критериев.

    Менее распространены диагностические критерии подагры, предложенные Американской коллегией ревматологов (АСК) в 1977 г., которые скорее характеризуют острый воспалительный артрит или его рецидивирующие атаки, нежели подагру в целом. Согласно этим критериям, достоверный диагноз ставится при наличии 6 из 12 признаков:

    • более одной атаки острого артрита;
    • развитие максимально острого воспалительного процесса в течение первых суток;
    • моноартрит;
    • покраснение кожи над пораженным суставом;
    • боль или опухание первого плюснефалангового сустава;
    • асимметричное поражение первого плюснефалангового сустава;
    • асимметричное поражение суставов предплюсны;
    • наличие образований, напоминающих тофусы;
    • асимметричное опухание в пределах сустава (рентгенологический признак);
    • субкортикальные кисты без эрозий;
    • гиперурикемия;
    • стерильная суставная жидкость.

    В первые 3–4 года подагра протекает по типу рецидивирующего острого воспалительного моноартрита с полным обратным развитием и восстановлением функции суставов, при этом межприступный период продолжается от нескольких месяцев до 1–2 лет. В дальнейшем этот период укорачивается, в процесс вовлекаются все новые и новые суставы и воспалительные явления локализуются не только в суставах стоп, но распространяются на суставы верхних конечностей, что обычно совпадает с образованием тофусов. Тофусы представляют собой депозиты кристаллов мочевой кислоты. Они появляются в среднем спустя 6 лет после первого приступа подагры, но иногда и через 2–3 года. Ураты чаще всего откладываются на поверхности суставного хряща, в синовиальной оболочке, синовиальных влагалищах, сухожилиях, а также в субкортикальной области эпифизов костей. Наиболее часто они располагаются на ушных раковинах и на задней поверхности локтевых суставов. Тофусы подразделяются на единичные и множественные, а также классифицируются в соответствии с их размерами, при этом к мелким относят тофусы до 1 см в диаметре, к средним — от 1 до 2,5 см и к крупным — более 2,5 см. Подагрические узлы с локализацией в опорно-двигательном аппарате являются основным элементом формирования хронического подагрического артрита. Тофусы могут располагаться в почках и других висцеральных органах.

    Хроническое течение подагры не ограничивается только вовлеченностью суставов и формированием тофусов, но и характеризуется поражением внутренних органов. Подагрическая нефропатия является наиболее важным с прогностической точки зрения проявлением подагры и самой распространенной причиной летальных исходов при этом заболевании. Среди отдельных вариантов подагрической нефропатии выделяют острую мочекислую блокаду канальцев почек, мочекислый нефролитиаз, обусловленный отложением солей мочевой кислоты в чашечках и лоханках почек, хроническую уратную нефропатию и диффузный гломерулонефрит. Острая мочекислая блокада канальцев почек происходит, например, при распаде опухоли вследствие массивной медикаментозной или рентгенотерапии. Хроническая уратная нефропатия связана с отложением уратов в интерстиции почек, а развитие диффузного гломерулонефрита — с иммунными нарушениями у лиц с дисрегуляцией пуринового обмена. Такой гломерулонефрит по своей иммуноморфологии чаще всего является мезангиопролиферативным и при нем выявляют депозиты IgG и комплемента. Следует иметь в виду, что подагра часто ассоциируется с такими патологическими состояниями, как артериальная гипертония, ожирение, гиперлипидемия, жировая дистрофия печени, атеросклероз, нарушения мозгового кровообращения, алкогольная зависимость.

    Течение подагры характеризуется разнообразием темпов развития болезни. Возможно относительно доброкачественное течение с редкими приступами, небольшой гиперурикемией и урикозурией и длительным сохранением функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата. В других случаях, напротив, с самого начала заболевания наблюдаются частые атаки острого артрита с сильными болями или непрерывные атаки с множественным поражением суставов на протяжении нескольких недель или месяцев (подагрический статус). Рефрактерное к проводимой терапии течение подагры приводит к быстрому развитию функциональной недостаточности суставов и почек.

    В основе выделения вариантов течения подагры лежат: количество приступов артрита в течение года, число пораженных суставов, выраженность костно-хрящевой деструкции, наличие тофусов, патология почек и ее характер.

    Варианты течения подагры

    Легкое: приступы артрита 1–2 раза в год и захватывают не более 2 суставов, нет поражения почек и деструкции суставов, тофусы отсутствуют или они единичные и не превышают 1 см в диаметре.

    Средней тяжести: 3–5 приступов в год, поражение 2–4 суставов, умеренно выраженная костно-суставная деструкция, множественные мелкие тофусы, поражение почек ограничено почечно-каменной болезнью.

    Тяжелое: частота приступов более 5 в год, множественное поражение суставов, множественные тофусы крупных размеров, выраженная нефропатия.

    Основными задачами терапии подагрического артрита являются:

    • купирование острых приступов болезни;
    • снижение содержания уратов в организме;
    • лечение хронического полиартрита;
    • воздействие на внесуставную патологию.

    Купирование острого подагрического артрита проводится противовоспалительными средствами. Для этих целей используются: колхицин — колхицин, колхикум-дисперт; нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — вольтарен, дикловит, диклоран, целебрекс, мовалис); кортикостероиды — полькортолон, преднизолон, метилпреднизолон; или комбинация НПВП и кортикостероидов — амбене. Как колхицин, так и НПВП способствуют обратному развитию острого артрита в течение нескольких часов, в то время как у не прошедших лечение больных он может длиться несколько недель. До недавнего времени полагали, что лучшим препаратом для купирования приступа острого артрита при подагре является колхицин. Ярко выраженный и быстрый (в течение 48 ч) эффект колхицина рассматривался как один из диагностических признаков этого заболевания. Колхицин способен предупредить дальнейшее развитие острого приступа подагры при его назначении в первые 30–60 мин атаки. Его лечебное действие обусловлено угнетением фагоцитарной активности нейтрофилов. При остром приступе подагры мононатриевые соли уратов, фагоцитированные нейтрофилами, приводят вследствие мембранолитического их действия к гибели этих клеток и высвобождению лизосомальных ферментов, которые отвечают за развитие острого воспаления.

    Из НПВП предпочтение отдают индометацину (индотард, метиндол) и диклофенаку (вольтарен, диклоран, диклофен). Эти препараты назначают в дозе 200–250 мг/сут, причем в первые часы приступа применяют большую часть суточной дозы. Проведенные контролированные исследования не выявили более высокой эффективности традиционных НПВП по сравнению с селективными ингибиторами ЦОГ-2 (нимесил, нимулид, целебрекс), например целекоксибами (коксиб, целебрекс). Однако окончательное суждение о сравнительной эффективности этих препаратов можно вынести только в ходе дальнейших исследований. Суточная доза колхицина составляет 4–6 мг/сут, причем 2/3 этой дозы больной принимает до 12 ч дня в первый день приступа. Обычно разовая доза составляет 0,6 мг и ее принимают каждый час до явного снижения подагрического воспаления. После значительного уменьшения воспаления дозу колхицина начинают снижать по 0,6 мг 2 раза в день, вплоть до полной отмены. Нередко у больных не удается наращивать суточную дозу до оптимальной из-за появления побочных реакций. Основными побочными эффектами колхицина являются тошнота, рвота, понос, возможны также геморрагический гастроэнтерит, лейкопения, нейропатия. При подагрическом статусе, характеризующемся непрерывными атаками острого артрита, рефрактерными к терапии НПВП, возможно внутривенное введение колхицина.

    Противоподагрическая терапия (базисная, модифицирующая болезнь) направлена на профилактику рецидивов острого артрита, снижение содержания мочевой кислоты в крови, предупреждение дальнейшего формирования тофусов и их обратное развитие. Все противоподагрические препараты делятся на две большие группы: урикодепрессоры (урикостатики) и урикозурики. Урикодепрессоры тормозят синтез мочевой кислоты путем ингибирования фермента ксантиноксидазы, превращающего гипоксантин в ксантин, а ксантин в мочевую кислоту. Урикозурики повышают экскрецию мочевой кислоты, подавляя обратную реабсорбцию уратов почечными канальцами.

    К препаратам первой группы относится аллопуринол (аллопуринол, аллопуринол-эгис, аллупол, пуринол, ремид, тиопуринол, милурит), который занимает лидирующее положение среди дру-гих противоподагрических средств. Показанием к применению аллопуринола являются метаболическая подагра, высокая гиперурикемия, частые острые атаки артрита, мочекислая болезнь, генетически обусловленный дефицит гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы. Применение аллопуринола возможно и у больных с подагрической нефропатией с начальными проявлениями хронической почечной недостаточности и небольшой азотемии. Начальная доза аллопуринола составляет 300 мг/сут. В случае неэффективности такой дозы ее увеличивают до 400–600 мг/сут, а при достижении клинического эффекта постепенно снижают. Поддерживающая доза определяется уровнем гиперурикемии и обычно составляет 100–300 мг/сут.

    Аллопуринол способствует исчезновению атак острого артрита или их заметному ослаблению, обратному развитию тофусов и отчетливому их размягчению, снижению уровня мочевой кислоты до субнормальных цифр, нормализации показателей мочевого синдрома, урежению почечных колик и выделительной функции почек. У некоторых больных он поначалу вызывает повышение уровня мочевой кислоты и обострение подагрического артрита, поэтому на первом этапе терапии его комбинируют с противовоспалительными препаратами, в частности с низкими дозами колхицина или НПВП. По этой причине его не следует принимать при остром подагрическом артрите. При лечении аллопуринолом нередко развиваются побочные реакции, которые проявляются желудочно-кишечной токсичностью, аллергическими реакциями (кожная сыпь, эозинофилия), гепатотоксичностью с повышением сывороточных аминотрансфераз.

    Урикозурические препараты, представляющие собой слабые органические кислоты, имеют меньшее значение в терапии подагры, чем урикостатики. Их не следует назначать при высоком содержании мочевой кислоты в крови, а также при нефропатии даже с начальными проявлениями почечной недостаточности. Из урикозурических препаратов сульфинпиразон и пробенецид особенно широко используются в США. Сульфинпиразон (сульфинпиразон, апо-сульфинпиразон, антуран) назначают по 200–400 мг/сут в два приема. Его, как и другие урикозурические средства, принимают с большим количеством жидкости, которую для профилактики нефролитиаза следует ощелачивать. Побочные реакции встречаются относительно часто и проявляются желудочной и кишечной диспепсией, лейкопенией, аллергическими реакциями. Противопоказанием к назначению сульфинпиразона является язвенная болезнь желудка и, конечно, подагрическая нефропатия.

    Пробенецид (бенемид) является производным бензойной кислоты. Препарат назначается по 1,5–2,0 г/сут. Бензойная кислота содержится в клюкве, а также в ягодах и листьях брусники. Поэтому отвары и морсы из ягод и листьев этих растений показаны больным подагрой и в большей степени больным с подагрической нефропатией, тем более что помимо бензойной кислоты они содержат гиппуровую кислоту, обладающую урикосептическими свойствами. Урикозурическая активность присуща блокатору рецептора ангиотензина II и фенофибрату (грофибрат, нофибал). Наиболее эффективны производные бензбромарона, которые обладают не только урикозурическими свойствами, но и урикодепрессорными. Они используются в качестве монотерапии или в сочетании с аллопуринолом. Таким комбинированным препаратом является алломарон. Алломарон содержит 20 мг бензбромарона и 100 мг аллопуринола, его обычно принимают по 1 таблетке 2 раза в день.

    Составной частью комплексной терапии подагры являются ощелачивающие препараты и ощелачивающие растворы, которые способны снизить риск развития нефропатии и, в частности, мочекаменной болезни. К этим препаратам относятся магурлит, блемарен и уралит. Их применение должно регулярно контролироваться показателем рН мочи. Помимо этих средств, можно принимать питьевую соду 2–4 г в день или щелочные минеральные воды.

    При выраженных симптомах артрита необходимо также проводить местное лечение (долобене, финалгон, диклоран плюс, долгит крем, немулид гель, бишофит-гель).

    Диете при подагре придают наибольшее значение по сравнению с другими ревматическими болезнями. Она предусматривает снижение общего калоража пищи, тем более что при подагре обычно наблюдается повышенная масса тела. Необходимо уменьшить поступление в организм экзогенных пуринов и животных жиров. Жиры снижают экскрецию мочевой кислоты почками. Крайне осторожно следует подходить к употреблению любых алкогольных напитков, включая пиво и красное вино. Исключают из пищевого рациона печенку, почки, жирные сорта мяса, мясные бульоны, копчености, горох, бобы, чечевицу, шпинат, цветную капусту, шпроты, сельдь. Следует ограничить потребление мяса до 2–3 раз в неделю, при этом лучше употреблять его в отварном виде.

    Сочетание строгой диеты с длительным применением противоподагрических препаратов, а также активное воздействие на заболевания, которые повышают содержание мочевой кислоты в крови, способны существенно замедлить темпы прогрессирования костно-хрящевой деструкции, предупредить дальнейшее формирование тофусов и сохранить функциональное состояние опорно-двигательного аппарата и почек.

    В. В. Бадокин, доктор медицинских наук, профессор
    РМАПО, Москва

    Нарушения пуринового обмена и подагрическая нефропатия

    Понятие «подагрическая нефропатия» включает различные формы поражения почек, вызванные нарушениями пуринового обмена и другими метаболическими и сосудистыми изменениями, свойственными подагре. Подагрой страдает 1–2% населения, преимущественно мужчины [1]

    Понятие «подагрическая нефропатия» включает различные формы поражения почек, вызванные нарушениями пуринового обмена и другими метаболическими и сосудистыми изменениями, свойственными подагре. Подагрой страдает 1–2% населения, преимущественно мужчины [1]. Если ранние бессимптомные нарушения пуринового обмена потенциально обратимы при условии своевременной диагностики и коррекции, то на стадии тофусной подагры с поражением сосудов и органов-мишеней (сердца, мозга, почек) прогноз заболевания неблагоприятен. Поражение почек развивается у 30–50% больных подагрой. При стойком повышении уровня мочевой кислоты крови > 8 мг/дл риск последующего развития хронической почечной недостаточности (ХПН) возрастает в 3–10 раз. У каждого 4-го больного подагрой развивается ХПН [2].

    В развитии подагры играют роль как приобретенные, так и наследственные факторы. Особенно велика роль неправильного питания в сочетании с гиподинамией. За последние 20 лет в Европе и США наблюдается многократный рост заболеваемости подагрой параллельно с эпидемией морбидного ожирения, нефролитиаза и инсулиннезависимого сахарного диабета [1, 3]. Особенно часто развивается подагра в странах с высоким потреблением мясных продуктов на душу населения.

    Cвойственные подагре метаболический синдром с резистентностью к инсулину, а также гиперфосфатемия способствуют образованию тяжелого атеросклероза почечных и коронарных артерий с развитием ишемической болезни сердца, реноваскулярной гипертонии, присоединению к уратному кальциевого нефролитиаза.

    Ведущие патогенетические механизмы подагрической нефропатии связаны с повышением синтеза мочевой кислоты в организме, а также с развитием дисбаланса между процессами канальцевой секреции и реабсорбции уратов. Гиперпродукция мочевой кислоты вызвана дефицитом гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы (ГГФТ). ГГФТ контролируется генами, локализованными в Х-хромосоме. Этим объясняется тот факт, что подагрой заболевают почти исключительно лица мужского пола. Полный дефицит ГГФТ приводит к синдрому Леша–Найхена, характеризующемуся ранним и особенно тяжелым течением подагры. Среди других вариантов ювенильной наследственной подагры — формы, вызванные мутацией канальцевого белка Тамма–Хорсфолла, нуклеарного печеночного фактора — RCAD (renal cyst and diabetes)-синдром (сочетание подагры с кистозной дисплазией почек и инсулиннезависимым сахарным диабетом) [4]. К гиперурикемии приводит также усиленное внутриклеточное разрушение аденозинтрифосфата (АТФ): дефект, свойственный гликогенозу (I, III, V типа), врожденной непереносимости фруктозы, хроническому алкоголизму [1]. В то же время у большинства больных первичной подагрой выявляются нарушения тубулярной функции почек: снижение секреции, усиление различных фаз реабсорбции. Важную роль в патогенезе играет cпособствующий кристаллизации уратов в моче дефект канальцевого ацидогенеза [2]. Дефект проявляется образованием при подагре мочи со стойко кислой реакцией (рН < 5).

    Повреждающее почки действие гиперурикозурии приводит к уратному нефролитиазу с вторичным пиелонефритом, поражению уратами интерстициальной ткани почек с развитием хронического тубуло-интерстициального нефрита, а также к ренальной острой почечной недостаточности (ОПН) за счет внутриканальцевой обструкции кристаллами мочевой кислоты (острой мочекислой нефропатии).

    Гиперурикемия за счет активации почечной ренинангиотензиновой системы и циклооксигеназы-2 усиливает продукцию ренина, тромбоксана и фактора пролиферации гладкомышечных клеток сосудов, а также индуцирует атерогенную модификацию липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП).

    В результате развивается афферентная артериолопатия с почечной гипертонией и последующим гломерулосклерозом и нефроангиосклерозом [5].

    Уратный нефролитиаз. Характеризуется, как правило, двусторонним поражением, частыми рецидивами камнеобразования, иногда коралловидным нефролитиазом. Уратные камни рентгенонегативны, лучше визуализируются на эхографии. Вне приступа изменения в анализах мочи могут отсутствовать. Почечная колика сопровождается гематурией, уратной кристаллурией. При затянувшейся почечной колике нефролитиаз может осложниться атакой вторичного пиелонефрита, постренальной ОПН. При длительном течении приводит к гидронефротической трансформации почки, пионефрозу.

    Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Проявляется стойким мочевым синдромом, часто сочетающимся с артериальной гипертонией. При этом протеинурия, не превышающая 2 г/л более чем у половины больных, сочетается с микрогематурией. Конкрементов обычно не обнаруживается, однако отмечаются эпизоды макрогематурии с преходящей олигурией и азотемией, провоцируемые дегидратацией. У 1/3 больных обнаруживаются двусторонние медуллярные кисты (0,5–3 cм в диаметре). Типично раннее присоединение гипостенурии и никтурии, а также гипертонии с гломерулосклерозом. Артериальная гипертония обычно носит контролируемый характер. Появление трудноконтролируемой гипертонии свидетельствует о прогрессировании гломерулосклероза и нефроангиосклероза или формировании атеросклеротического стеноза почечных артерий.

    Острая мочекислая нефропатия. Манифестирует внезапно олигурией, тупыми болями в пояснице с дизурией и макрогематурией, нередко сочетающимися с атакой подагрического артрита, гипертоническим кризом, приступом почечной колики. Олигурия сопровождается выделением мочи красно-бурого цвета (уратная кристаллурия). При этом концентрационная способность почек относительно сохранна, экскреция натрия с мочой не увеличена.

    В дальнейшем олигурия быстро переходит в анурию. При усугублении внутриканальцевой обструкции образованием многочисленных уратных конкрементов в мочевых путях и в мочевом пузыре азотемия нарастает особенно высокими темпами, что позволяет отнести этот вариант к ургентной форме внезапно наступающей подагрической нефропатии.

    Диагноз и дифференциальная диагностика

    Клинически диагноз подагры наиболее вероятен при pазвитии острого артрита на фоне проявлений метаболического синдрома — алиментарного ожирения абдоминального типа в сочетании с объем-натрийзависимой гипертонией, гиперлипидемией, гиперинсулинемией, микроальбуминурией. Лабораторная диагностика подагры основывается на выявлении нарушений обмена мочевой кислоты: обнаружении гиперурикемии (> 7 мг/дл), гиперурикозурии (> 1100 мг/сут ), стойко кислой рН мочи, протеинурии (микроальбуминурии), гематурии, кристаллурии. Инструментальная диагностика включает ультразвуковое исследование (идентификация рентгенонегативных уратных конкрементов), а также (в сложных случаях) биопсию пораженного сустава, тофуса. При этом информативно обнаружение внутриклеточных кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости и в содержимом тофусов (методом поляризационной микроскопии). Ультразвуковая допплерография проводится при трудноконтролируемой гипертонии у больных подагрой с целью исключения атеросклеротического стеноза почечных артерий.

    Вторым этапом диагностики является разграничение подагры и вторичных гиперурикемий. Среди заболеваний, часто сопровождающихся нарушениями пуринового обмена, известны: хроническая свинцовая интоксикация (свинцовая нефропатия), хроническое злоупотребление алкоголем, анальгетическая нефропатия, распространенный псориаз, саркоидоз, бериллиоз, гипотиреоз, миелопролиферативные заболевания, поликистозная болезнь, цистиноз. Гиперурикемия при алкоголизме, как правило, протекает бессимптомно и характеризуется эксцессзависимостью [6]. Следует подчеркнуть неблагоприятное прогностическое значение гиперурикемии при нефропатии беременных [7], при иммуноглобулин А (IgA)-нефропатии [8] и при алкоголизме [6]. Большую опасность представляет синдром лизиса опухоли: острая мочекислая нефропатия, осложняющая химиотерапию онкологических заболеваний. Для хронического тубулоинтерстициального нефрита характерны гипертония, ранняя анемия, остеопороз. Нередок исход в ХПН. Диагностика основывается на обнаружении повышенной концентрации свинца в крови и моче после пробы с комплексонами (ЕДТА — от англ. этилендиаминтетрауксусная кислота) [9]. Индуцированную лекарствами вторичную гиперурикемию также необходимо дифференцировать с первичной подагрой. К лекарственным средствам, вызывающим гиперурикемию, относятся: тиазидные и (в меньшей степени) петлевые диуретики, салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты, никотиновая кислота, этамбутол, циклоспорин, противоопухолевые цитостатики и антибиотики, рибавирин. Особенно важна диагностика ХПН (подагрической «маски» уремии), резко нарушающей почечную элиминацию мочевой кислоты [2].

    Течение и прогноз подагрической нефропатии

    Подагрическая нефропатия обычно возникает на одном из этапов многолетнего течения хронической «тофусной» подагры с атаками подагрического артрита. В то же время в 30–40% случаев нефропатия является первым проявлением — почечной «маской» — подагры или развивается на фоне атипичного для подагры суставного синдрома (поражение крупных суставов, полиартрит, артралгии).

    О далеко зашедшей подагре с риском поражения органов-мишеней свидетельствуют гипертония с нарушением циркадного ритма, формирование метаболического синдрома, микроальбуминурия, значительное повышение липидов (холестерин липопротеинов низкой плотности > 130 мг% ), C-реактивного белка. Cреди ранних признаков поражения органов-мишеней при подагре: стойкая протеинурия, умеренное снижение клубочковой фильтрации (до 60–80 мл/мин), гипертрофия левого желудочка, присоединение сахарного диабета. Для подагрической нефропатии типично латентное или рецидивирующее течение с двусторонними почечными коликами (уратный нефролитиаз), повторными эпизодами обратимой ренальной ОПН (острая мочекислая нефропатия). От клинической манифестации подагрической нефропатии до появления ХПН в среднем проходит 12 лет.

    К факторам риска развития ХПН при подагре относятся — стойкая артериальная гипертония, протеинурия > 1 г/л, присоединение хронического пиелонефрита, сахарный диабет, старческий возраст больного подагрой, ювенильные формы подагры, хронический алкоголизм.

    Лечение подагрической нефропатии

    Лечение острой мочекислой нефропатии проводится в соответствии с принципами лечения ОПН, вызванной острой внутриканальцевой обструкцией. При отсутствии анурии, признаков обструкции мочеточников уратами (постренальной ОПН ) или двустороннего атеросклеротического стеноза почечных артерий (ишемической болезни почек) применяется консервативное лечение. Используется непрерывная интенсивная инфузионная терапия ( 400–600 мл/ч) с применением изотонического раствора хлорида натрия, 4% раствора гидрокарбоната натрия и 5% глюкозы, 10% раствора маннитола (3–5 мл/кг/ч), фуросемида (до 1,5–2 г/сут, дробными дозами). При этом диурез должен поддерживаться на уровне 100–200 мл/ч, а рН мочи достигать значения 6,5, что обеспечивает растворение уратов и выведение мочевой кислоты. Одновременно назначается аллопуринол в дозе 8 мг/кг/сут или уратоксидаза (0,2 мг/кг/сут, внутривенно). При отсутствии эффекта от указанной терапии в течение 60 ч больного переводят на острый гемодиализ. В том случае, если острая мочекислая нефропатия развилась как осложнение химиотерапии опухоли (гемобластоза) в рамках вторичной гиперурикемии — при синдроме лизиса опухоли, cразу показан экстренный гемодиализ (гемодиафильтрация) вместе с аллопуринолом в виду низкой эффективности консервативной инфузионной терапии.

    Лечение хронических форм подагрической нефропатии должно быть комплексным и предусматривать решение следующих задач:

    • коррекция нарушений пуринового обмена;
    • коррекция метаболического ацидоза и рН мочи;
    • нормализация величины и суточного (циркадного) ритма артериального давления (АД);
    • коррекция гиперлипидемии и гиперфосфатемии;
    • лечение осложнений (в первую очередь хронического пиелонефрита).

    Диета должна быть малопуриновой, низкокалорийной и сочетаться с обильным щелочным питьем (2–3 л/сут). Суточная квота белков не должна превышать 1 г/кг, жиров — 1 г/кг. Длительное соблюдение такой диеты снижает уровень мочевой кислоты крови на 10% (урикозурию — на 200–400 мг/сут), способствует нормализации массы тела, липидов и фосфатов крови, а также уменьшению метаболического ацидоза. Целесообразно обогащение диеты цитратом калия или бикарбонатом калия, а также рыбьим жиром. Эйкозапентаеновая кислота — действующее начало рыбьего жира — за счет высокого содержания полиненасыщенных жирных кислот оказывает при подагре нефропротективное и кардиопротективное действие. Ее длительное применение уменьшает объем жировой ткани, протеинурию, инсулинорезистентность, дислипидемию, гипертонию. При подагрической нефропатии в стадии ХПН должна использоваться малобелковая диета (0,6–0,8 г/кг).

    Перечислим препараты, влияющие на пуриновый обмен.

    • Купирующие подагрический артрит: колхицин; нестероидные противовоспалительные препараты; глюкокортикостероиды.
    • Ингибиторы ксантиноксидазы: аллопуринол (милурит); уратоксидаза (расбуриказа).
    • Урикозурические препараты: бензбромарон, сульфинпиразон, пробенецид; блокаторы рецепторов ангиотензина II (А II); статины.
    • Цитратные смеси: уралит; магурлит; лемарен.

    К препаратам, контролирующим гипертонию при подагре, относятся:

    • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
    • блокаторы рецепторов А II;
    • антагонисты кальция;
    • селективные β-адреноблокаторы;
    • петлевые диуретики;
    • статины;
    • фибраты.

    Аллопуринол (милурит) cнижает продукцию и уровень мочевой кислоты крови, ингибируя фермент кcантиноксидазу. Способствует растворению уратов. Гипоурикемическое действие аллопуринола коррелирует с его нефропротективным эффектом, связанным со снижением протеинурии, продукции ренина, свободных радикалов, а также с замедлением гломерулосклероза и нефроангиосклероза. Показания к применению аллопуринола: бессимптомная гиперурикемия в сочетании с гиперурикозурией > 1100 мг/сут, подагрический хронический тубулоинтерстициальный нефрит, уратный нефролитиаз, профилактика острой мочекислой нефропатии у онкологических больных и ее лечение.

    Суточная доза аллопуринола (от 200 до 600 мг/сут) зависит от выраженности гиперурикемии. В виду возможности обострения подагрического артрита целесообразно начинать лечение аллопуринолом в стационаре и в течение 7–10 дней комбинировать препарат с нестероидными противовоспалительными препаратами или колхицином (1,5 мг/сут). В первые недели лечения уратного нефролитиаза аллопуринолом желательно cочетать его с препаратами, повышающими растворимость уратов в моче (магурлит, уралит, бикарбонат калия, диакарб). При хроническом тубуло-интерстициальном нефрите дозу аллопуринола уменьшают по мере снижения клубочковой фильтрации, а при выраженной ХПН (креатинин сыворотки > 500 мкмоль/л) он противопоказан. Аллопуринол усиливает эффект непрямых антикоагулянтов и усугубляет токсическое действие азатиоприна на костный мозг. При обнаружении гиперурикемии (подагры) у реципиента после трансплантации необходимо снижение дозы циклоспорина и салуретиков. При отсутствии эффекта заменяют азатиоприн на микофенолат мофетил и только после этого присоединяют аллопуринол [10].

    Урикозурические препараты корригируют гиперурикемию путем увеличения экскреции мочевой кислоты с мочой. Применяются при бессимптомной гиперурикемии, подагрическом хроническом тубулоинтерстициальном нефрите. Противопоказаны при гиперурикозурии, при уратном нефролитиазе, при ХПН. Чаще применяются пробенецид (начальная доза 0,5 г/сут), cульфинпиразон (0,1 г/сут), бензобромарон (0,1 г/сут). Возможна комбинация аллопуринола с бензобромароном или сульфинпиразоном. Урикозурическим эффектом обладает также лозартан и другие блокаторы рецепторов-II.

    Цитратные смеси (уралит, магурлит, блемарен) корригируют метаболический ацидоз, повышают рН мочи до 6,5–7 и за счет этого растворяют мелкие уратные конкременты. Показаны при уратном нефролитиазе. Уралит или магурлит принимают до еды 3–4 раза в сутки в суточной дозе 6–10 г. При лечении необходим постоянный контроль за рН мочи, так как ее резкое ощелачивание может привести к кристаллизации фосфатов. Цитратные смеси противопоказаны при ХПН, при активном пиелонефрите, должны с осторожностью применяться при гипертонии (содержат много натрия). Цитратные смеси не эффективны при крупных конкрементах, когда показана дистанционная литотрипсия или пиелолитотомия.

    В задачи гипотензивной терапии при подагрической нефропатии входит обеспечение нефропротективного и кардиопротективного эффектов. Не должны использоваться препараты, задерживающие мочевую кислоту (тиазидные диуретики), усугубляющие гиперлипидемию (неселективные β-адреноблокаторы). Препаратами выбора являются ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов А II, антагонисты кальция, селективные β-адреноблокаторы.

    Статины (ловастатин, флувастатин, правастатин) применяются у больных подагрой с уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности > 130 мг%. Статины III поколения (аторвастатин) обладают независимым гипоурикемическим эффектом [11].

    Наиболее эффективна при подагрической нефропатии комбинация ингибиторов АПФ с блокаторами рецепторов A II, статинами и аллопуринолом. При указанном сочетании усиливаются гипоурикемический, антипротеинурический, гиполипидемический и гипотензивный эффекты c восстановлением циркадного ритма АД и замедлением ремоделирования миокарда левого желудочка, снижается риск формирования метаболического синдрома и сахарного диабета, уменьшается концентрации в крови С-реактивного белка. В результате снижается риск развития острого инфаркта миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения и исхода в ХПН.

    Литература
    1. Бунчук Н. В. Подагра// Ревматические болезни/ под ред. В. А. Насоновой и Н. В. Бунчука. М., 1997. C. 363–374.
    2. Mухин Н. А., Балкаров И. М. Подагрическая почка// Нефрология/ под ред. И. Е. Тареевой. M., 2000. C. 422–429.
    3. Stamatelou K. K. , Francis M. E., Jones C. A. Time trends is reported prevalence of kidney stones in the U.S.// Kidney Int. 2003; 63: 1817–1823.
    4. Bingham C., Ellard S. et al. Atypical familial juvenile hyperuricemic nephropathy associated with a hepatocyte nuclear factor-1 beta gene mutation // Kidney Int. 2003; 63: 1645–1651.
    5. Kang D. H., Nakagawa T., Feng L. A Role of uric acid in progression of renal disease // J. Amer. Soc. Nephrol. 2002; 13: 2888–2897.
    6. Николаев А. Ю. Нарушения пуринового обмена при алкоголизме// Алкогольная болезнь/ под ред. В. С. Моисеева. M., 1990. C. 95–99.
    7. Karumanchi S. A., Maynard S. E., Stillman I. E. Preeclampsia: a renal perspective// Kidney Int. 2005; 67: 2101–2113.
    8. Ohno T., Hosoya T., Gomi H. Serum uric acid and renal prognosis in IgA-nephropathy // Nephron — 2001; 87: 333–339.
    9. Munter P., He J., Vupputuri S. Blood lead and CKD in the general US population: results from NHANES III. Kidney Int. 2003; 63: 1044–1050.
    10. Perez-Ruiz F., Gomez-Ullate P., Amenabar J. Long-term efficiacy of hyperuricaemia treatment of renal transplant patients // Nephrol. Dial. Transpl. 2003; 18: 603–606.
    11. Athyros V. G., Elisaf M., Papageorgiou A. A. Effect of statins versus untreated dyslipidemia on serum uric acid levels in patients with coronary heart disease: a subgroup analysis of the GREck Atorvastatin and Coronary-heart-disease Evaluation (GREACE) study // Amer. J. Kidney Dis. 2004; 43: 589–599.

    А. Ю. Николаев, доктор медицинских наук, профессор
    Ю. С. Милованов, кандидат медицинских наук, доцент
    ММА им. И. М. Cеченова, Москва

    Источники:

    https://vlad-pol8.ru/lekarstva/dieta-pri-revmatoidnom-poliartrite-menyu-pitaniya-pri-poliartrite.html
    https://mz-clinic.ru/bolezni/sustav/poliartrit.html
    https://www.lvrach.ru/2004/07/4531505
    https://www.lvrach.ru/2006/10/4534541

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector