Диета по химической реакции на 4 недели

Содержание скрыть
2 Конструкция диетотерапии при ожогах

Пищевая непереносимость

Непереносимость пищи относится к наиболее актуальным проблемам современной клинической и профилактической медицины. На протяжении жизни человек съедает до 100 тонн пищи. Переносимость ее может быть разной и зависеть от многих причин. В частности, существует понятие «биохимическая индивидуальность» организма, которая обусловлена уникальностью набора ферментных систем каждого человека. Извращенные реакции организма на пищу изучаются давно. Первые клинические наблюдения патогенной роли пищи были проведены еще Гиппократом в V в. до н. э. Он рекомендовал врачам тщательно наблюдать за пациентами с болезненными реакциями на пищу, чтобы выявить непереносимые продукты. Именно Гиппократом впервые был предложен принцип индивидуализации пищевого рациона больных с пищевой непереносимостью в зависимости от их реакции на употребление тех или иных пищевых продуктов.

Не только в Средние века, но и в недалеком прошлом истории человечества пищевая непереносимость отмечалась врачами как редкое явление в клинической медицине. В настоящее же время статистика констатирует своеобразную эпидемию данного патологического явления. Распространенность пищевой непереносимости неуклонно растет, особенно в экономически развитых странах.

По данным Института иммунологии МЗ РФ, непереносимость пищевых продуктов отмечается у 65 % больных, страдающих аллергическими заболеваниями. Из них приблизительно у 35 % наблюдаются аллергические реакции на пищу, а у 65 %— псевдоаллергические. Истинная пищевая аллергия как основное аллергическое заболевание в структуре всей аллергопатологии за последние пять лет составила до 5,5 %, реакции на примеси в составе пищевых продуктов — 0,9 %.

Ключевой момент заключается в том, что не все больные с жалобами на непереносимость пищевых продуктов страдают аллергией, и для доказательства этого нужны специальные исследования.

Причины распространенности пищевых аллергий

С каждым годом распространение аллергических заболеваний увеличивается. В основе этого лежит действие различных факторов.

Во-первых, большую роль играет ликвидация эпидемических заболеваний. Механизмы этого явления многообразны. Логично предположить, что широкое распространение эпидемических заболеваний с сильными антигенами их возбудителей конкурентно тормозило реакцию организма на аллергены окружающей среды, которые, как правило, являются более слабыми антигенами. Поэтому ликвидация эпидемий сняла это торможение.

Во-вторых, важную роль в настоящее время имеет быстрое развитие химической промышленности и увеличение контакта людей на производстве и дома с широким спектром химических веществ, многие из которых становятся для людей аллергенами.

В-третьих, значительно выросло потребление различных лекарственных препаратов, особенно их бесконтрольный прием.

В-четвертых, влияет широкое применение профилактических прививок, которые сенсибилизируют организм и могут вызывать аллергические реакции.

Формы пищевой непереносимости

В настоящее время выделяют несколько форм пищевой непереносимости:

  • Непереносимость пищи, связанная с иммунологическими механизмами, — истинная пищевая аллергия (реакция немедленного типа, опосредуемая иммуноглобулинами класса Е — Ig Е) и истинная пищевая непереносимость (реакция замедленного типа, опосредуемая иммуноглобулинами класса G — Ig G). При этом определенные продукты становятся чужеродными организму, то есть являются антигенами. Иммунная система в ответ на поступление антигенов вырабатывает антитела (иммуноглобулины), которые связывают антигены, обезвреживая их. Реакция «антиген — антитело» может происходить в любых органах и тканях, вызывая воспаление. Если вырабатываются Ig Е, то клинические проявления после употребления аллергенного продукта развиваются быстро, в то время как выработка Ig G приводит к отсроченной реакции (аллергия замедленного типа или скрытая аллергия).
  • Псевдоаллергические реакции непереносимости пищи, связанные с особыми свойствами некоторых пищевых продуктов и добавок.
  • Непереносимость пищи как результат дефицита пищеварительных ферментов.
  • Психогенная непереносимость пищи.

Истинная пищевая аллергия

Среди перечисленных форм пищевой непереносимости истинная пищевая аллергия занимает особое место. Это обусловлено тем, что она может являться как причиной, так и следствием многих острых и хронических заболеваний, не только инвалидизирующих больных, но иногда опасных для жизни. Термин «пищевая аллергия» произошел от греческого allos — «другой» и ergon — «действие».

Распространенность истинной (Ig Е-опосредованной) пищевой аллергии не столь высока, как считают многие врачи. По оценке Британской аллергологической ассоциации, истинной пищевой аллергией страдает 1,5 % населения, она обычно развивается в младенчестве. До 20 % грудных детей имеют аллергию на один или несколько продуктов, чаще всего на коровье молоко, но с возрастом число детей с пищевой аллергией сокращается, так что пищевой аллергией страдают 6 % детей старшего возраста, 4 % подростков и 1–2 % взрослых.

Переходя к описанию истинной пищевой аллергии, следует отметить, что практически все продукты питания в той или иной степени обладают различной степенью антигенности, исключая соль и сахар. Аллергические реакции могут вызывать и добавленные к пищевым продуктам химические вещества (антиоксиданты, красители, консерванты, ароматические и другие вещества). Антигенные свойства изучены более или менее полно у продуктов, вызывающих аллергию чаще других.

Белковые продукты

Наиболее выражены сенсибилизирующие свойства у продуктов белкового происхождения, как животных, так и растительных.

Коровье молоко — наиболее сильный и часто встречающийся аллерген. Проблема аллергии к коровьему молоку особенно важна для питания маленьких детей. В связи с возрастными особенностями организма (высокой проницаемостью кишечной стенки, недостаточностью ферментов и попаданием непереваренных пищевых белков в кровоток) у детей пищевая аллергия встречается гораздо чаще, чем у взрослых.

Молочные белки в неизмененном виде могут всасываться в любом возрасте. Молоко содержит около 20 белков, обладающих различной степенью антигенности. В состав сырого молока входит казеин, α-лактальбумин, β-лактоглобулин, альбумин бычьей сыворотки и бычий γ-глобулин. Белковый состав термически обработанного молока существенно отличается от сырого. При кипячении разрушаются альбумин бычьей сыворотки и α-лактальбумин, поэтому чувствительные к этим фракциям больные хорошо переносят молоко после 15–20-минутного кипячения.

Самый сильный сенсибилизирующий аллерген молока — β-лактоглобулин. Его молекулярный вес составляет от 17 000 до 34 000. Антигенная активность казеина сравнительно низка. Сенсибилизация компонентами коровьего молока может происходить внутриутробно и через молоко матери.

Если в составе продукта есть компонент, вызывающий аллергическую реакцию у пациента, то при приеме данного продукта питания у него может быть аллергическая реакция. Молоко входит в состав многих готовых видов пищи: некоторых сортов хлебных изделий, кремов, шоколада, мороженого и др. В сыре содержится в основном казеин и немного α-лактальбумина, поэтому некоторые больные с аллергией к молоку могут включать его в диету. Сгущенное и сухое молоко содержит все антигенные белки молока. При повышенной чувствительности к видоспецифическим белкам коровье молоко можно заменить козьим. Сочетание аллергии к коровьему молоку и говядине встречается редко.

Яйца курицы известны как часто встречающийся пищевой аллерген. Белки яйца могут всасываться в кишечнике неизмененными. Описаны тяжелые реакции, включая анафилактический шок, на минимальные количества яйца.

Антигенные свойства протеинов белка и желтка различны, поэтому некоторые больные могут без вреда здоровью есть только белок или только желток. При аллергии на куриные яйца нельзя их заменять утиными или гусиными. Аллергия к куриному яйцу часто сочетается с аллергией к мясу курицы.

Яйца применяются в изготовлении многих пищевых продуктов: сдобных сортов хлеба, печенья, тортов, кексов, мороженого, конфет и др. Культуры вирусов и риккетсий для приготовления вакцин против гриппа, сыпного тифа, желтой лихорадки выращиваются на курином эмбрионе. Готовые вакцины содержат незначительную примесь протеинов яйца, однако способную вызвать у людей с аллергией к белкам яйца тяжелые реакции, иногда с летальным исходом.

Рыба обладает не только выраженными антигенными свойствами, но и способностью стимулировать выброс гистамина тучными клетками (гистаминолиберирующее действие). Возможно, в связи с этим реакции на прием в пищу, а также на вдыхание паров рыбы во время варки бывают особенно тяжелыми, иногда опасными для жизни. Больные с высокой степенью чувствительности обычно не переносят все виды рыбы. При невысокой степени чувствительности чаще встречается непереносимость одного или нескольких близких видов.

Ракообразные (раки, крабы, креветки, омары). Резко выражена перекрестная антигенность, т. е. в случае непереносимости одного вида ракообразных следует исключать из диеты и остальные. Возможна также перекрестная чувствительность к дафнии, которая является пресноводным рачком и вызывает ингаляционную аллергию при использовании в виде сухого корма для аквариумных рыбок.

Мясо. Несмотря на высокое содержание белка, мясо редко вызывает аллергию. Антигенный состав мяса различных животных различен. Поэтому больные, страдающие аллергией к говядине, могут есть баранину, свинину, курицу. Высокая степень гиперчувствительности встречается редко. Известно, что у больных с аллергией к конине может быть повышенная чувствительность к лошадиной сыворотке. Такие больные могут давать аллергическую реакцию немедленного типа на первую в жизни инъекцию противостолбнячной сыворотки.

Пищевые злаки. Считается, что пищевые злаки (пшеница, рожь, пшено, кукуруза, рис, ячмень, овес) часто вызывают сенсибилизацию, но редко дают тяжелые реакции. Исключение представляет гречиха, которая, по некоторым наблюдениям, склонна вызывать серьезные реакции. После исследований A. A. Rowe (1937) большое значение придавалось аллергии к пшенице, особенно в формировании бронхиальной астмы и аллергического ринита. По-видимому, не так редко у больных поллинозом, вызванным повышенной чувствительностью к пыльце злаковых трав (тимофеевки, ежи, овсяницы и др.), бывает аллергия к пищевым злакам, за счет чего течение болезни становится круглогодичным. При назначении элиминационных диет необходимо знать технологию приготовления основных пищевых продуктов и помнить, что пшеничная мука входит в состав многих колбас, сосисок и др. Рисовая и пшеничная мука входят в состав некоторых сортов пудры.

Овощи, фрукты и ягоды. Традиционно известны как сильные аллергены земляника, клубника и цитрусовые. Плоды растений из одного ботанического семейства обычно имеют общие антигенные свойства. Замечено, что больные поллинозом с аллергией к пыльце березовых часто не переносят яблоки, а также морковь, которая никакого отношения к этому семейству не имеет. При тепловой обработке антигенность овощей, фруктов и ягод снижается.

Орехи вызывают сенсибилизацию относительно часто и иногда высокой степени. Хотя тяжелые реакции вызываются чаще одним видом орехов, перекрестная чувствительность с другими видами не исключается. Больные поллинозом с аллергией к пыльце орешника (лещины) часто не переносят орехи. Орехи широко применяются в кондитерской промышленности. У высокочувствительных больных реакции могут быть на минимальные количества ореха, например в ореховых маслах.

Шоколад. Значение шоколада и какао как причины истинной пищевой аллергии преувеличено. Чаще шоколад вызывает псевдоаллергические реакции или аллергические реакции, протекающие по замедленному типу. Высокая степень гиперчувствительности встречается редко.

Известны аллергические реакции на кофе, специи и приправы (перец, горчицу, мяту).

Исследования, проведенные в США, установили, что причиной развития пищевой аллергии в 93 % случаев являются восемь продуктов: яйца, арахис, молоко, соя, лесные орехи, рыба, ракообразные, пшеница.

Факторы, способствующие формированию пищевой аллергии:

  • Генетически детерминированная предрасположенность к аллергии. Примерно половина больных, имеющих пищевую аллергию, страдают другими аллергическими заболеваниями (поллинозом, атопической бронхиальной астмой и др.), либо эти заболевания есть у их кровных родственников. Большое значение имеет генетически обусловленная способность организма продуцировать аллергические антитела.
  • Нарушения питания во время беременности и лактации (злоупотребление определенными продуктами, обладающими выраженной сенсибилизирующей активностью: рыбой, яйцами, орехами, молоком и др.).
  • Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание. Нарушения питания у детей, выражающиеся в несоответствии объема и соотношения пищевых ингредиентов массе тела и возрасту ребенка.
  • Недостаток в пище солей кальция способствует повышению всасывания нерасщепленных белков.
  • Повышение проницаемости слизистой оболочки кишечника, которое отмечается при воспалительных и дистрофических заболеваниях кишечника, дисбиозе, глистных и протозойных инвазиях.
  • Снижение кислотности желудочного сока, недостаточная функция поджелудочной железы, энзимопатии, дискинезии желчевыводящих путей и кишечника способствуют всасыванию высокомолекулярных соединений.
  • Состав микрофлоры кишечника, состояние местного иммунитета слизистой оболочки кишечника.

Особенности пищевой аллергии

Пищевая аллергия имеет определенные особенности в своем проявлении и развитии:

  • В отличие от других типов аллергии, существенную роль играет количественный фактор. Если нет резко выраженной сенсибилизации, то прием небольшого количества аллергена может пройти без реакции на него.
  • Аллергические свойства вещества могут значительно меняться в процессе приготовления пищи. При термической обработке они снижаются. Поэтому в сыром виде многие продукты переносятся хуже, чем после тепловой обработки.
  • После аллергической реакции может наступить рефракторный период, длительностью до четырех дней. В этот период реакция на антиген не возникает. После этого периода следует фаза повышенной чувствительности организма к аллергену. О существовании рефракторного периода необходимо помнить при проведении провокационных проб.
  • Часто в основе аллергии к продуктам питания лежит недостаточность пищеварения, вызванная заболеваниями желудочно- кишечного тракта. По мере лечения и улучшения процесса пищеварения уменьшается склонность к аллергическим реакциям.
  • Проявления пищевой аллергии усугубляются заболеваниями инфекционной природы, психогенными нарушениями, факторами окружающей среды, которые могут усиливать ее клинические симптомы.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Клинические симптомы аллергии

Клинические проявления пищевой аллергии многообразны. Прием одного и того же продукта может вызвать бурные проявления болезни или же, наоборот, не сопровождается никакими клиническими симптомами.

Иногда клинические симптомы возникают в короткий срок после приема пищи (от 5–10 минут до 3–4 часов), характеризуются внезапным началом (после употребления пищевого аллергена), появлением общих аллергических реакций — кожного зуда, отека Квинке, бронхоспазма, расстройств со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, болями в суставах. Анафилактический шок и другие подобные состояния при пищевой аллергии встречаются редко.

Острые распространенные (генерализованные) реакции развиваются при высокой степени сенсибилизации, чаще после употребления рыбы, орехов, яиц, ракообразных. Обычно они бывают у пациентов, страдающих поллинозом или неинфекционной (атопической) астмой. Первые симптомы появляются через несколько минут после того, как был съеден такой продукт. Обычно появляется зуд и жжение во рту и глотке, побуждающие пациента выплюнуть пищевой комок. Затем быстро присоединяются рвота и понос. Кожа краснеет, появляется кожный зуд, массивный отек лица, а возможно, и всего тела. Может снизиться артериальное давление. Иногда больной теряет сознание. Так как симптомы развиваются очень быстро и связаны с пищей, причинный фактор обычно очевиден и легко устанавливается. Нередко употребляемые продукты — аллергены — вызывают острую крапивницу. При этом возникает интенсивный зуд кожи различных участков тела, иногда всей поверхности тела. Вскоре на местах зуда появляется сыпь в виде волдырей (локальный отек кожи) на фоне покраснения кожи. По мере увеличения волдырей ухудшается кровообращение в зонах аллергической реакции, и волдыри бледнеют. При тяжелых отеках кожи в центре волдыря происходит отслойка эпидермиса — поверхностного слоя кожи, кровоизлияния в зоне волдырей.

Величина элементов сыпи может быть различна — от булавочной головки до гигантских размеров волдырей. Элементы могут располагаться отдельно или, сливаясь, захватывать обширные участки кожи. Длительность острого периода — от нескольких часов до нескольких суток. Атака острой крапивницы может сопровождаться недомоганием, головной болью, нередко подъемом температуры до 38–39 °С. Тяжелым проявлением пищевой аллергии может быть отек Квинке — резко выраженная крапивница (гигантская крапивница). При этом отек кожи распространяется глубже, чем при крапивнице, и захватывает все слои кожи, подкожную клетчатку, иногда распространяясь на мышцы. Наблюдается большой, бледный, плотный, незудящий инфильтрат, при надавливании на который не остается ямки. Излюбленная локализация инфильтратов — губы, веки, мошонка, слизистая оболочка полости рта (язык, мягкое нёбо, миндалины). Особенно опасным является отек Квинке в области гортани, который встречается у 25 % больных. При возникновении отека гортани у пациентов развивается прогрессирующее нарушение дыхания (удушье), вплоть до асфиксии — полного прекращения дыхания. Промедление в проведении мероприятий неотложной помощи может привести к смерти больного.

Как проявление пищевой аллергии, иногда встречаются тяжелый геморрагический васкулит (аллергическое воспаление стенок сосудов с развитием кровоизлияний), аллергическое поражение кожи (атопический дерматит), аллергическая бронхиальная астма, поражение сердечной мышцы (аллергический миокардит), пароксизмальная тахикардия (приступы учащенного сердцебиения). Из неврологических синдромов характерной считается мигрень, встречаются случаи эпилепсии, синдром Меньера.

Важной особенностью возникновения пищевой аллергии у многих пациентов является взаимосвязь с функциональными и органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Нарушение процессов пищеварения, ослабление барьерной способности слизистой оболочки кишечника ведут к неполноценной обработке пищи, облегчают поступление пищевых аллергенов в кровоток. Поэтому в лечении и профилактике рецидивирования пищевой аллергии важное место занимают диагностика и адекватная терапия патологии органов пищеварения.

Аллергическое воспаление может локализоваться практически в любом отделе пищеварительной системы и, в свою очередь, вызывать развитие острых и даже хронических заболеваний желудочно- кишечного тракта. Клиническое течение поражений желудочно- кишечного тракта зависит от того, употребляется специфический аллерген изредка или постоянно. В первом случае реакция развивается остро в пределах от нескольких минут до 3–4 часов после приема пищи, содержащей аллерген, во втором — формируется картина хронического заболевания.

В полости рта развивается катаральный, афтозный или язвенный стоматит, может поражаться пищевод. Наиболее часто при пищевой аллергии поражается желудок, появляются типичные симптомы гастрита — боль, тяжесть в эпигастральной области, горечь во рту, отрыжка, изжога, тошнота, рвота. Боли в животе бывают настолько интенсивными, что их даже называют «брюшной мигренью», а сопровождающие болевой симптом общие явления (головокружение, слабость, тахикардия, снижение артериального давления) — «вегетативной бурей».

При поражении кишечника возникают острые схваткообразные, реже — ноющие тупые боли по всему животу, сопровождающиеся урчанием, вздутием и переливанием, отмечаются императивные позывы на опорожнение кишечника. Появляется жидкий стул, нередко с примесью непереваренной пищи, слизи, иногда в виде пленок, иногда — крови. Со стороны желчевыводящей системы при пищевой аллергии возникают приступы желчной колики в результате дискинезии желчного пузыря и желчных путей. Коликообразные боли в правом подреберье могут сопровождаться головными и сердечными болями, бронхоспазмом, крапивницей и другими аллергическими реакциями. Реже возникают симптомы панкреатита и ферментной дисфункции поджелудочной железы. Иногда после пищевой аллергии развивается поливалентная аллергия, особенно часто — к медикаментам.

Истинная пищевая непереносимость

Как уже было сказано, истинная пищевая непереносимость (синонимы — пищевая чувствительность, гиперчувствительность, замедленная пищевая аллергия), как и истинная пищевая аллергия, также связана с иммунологическими механизмами, но проявляется реакцией гиперчувствительности замедленного типа, опосредуемой иммуноглобулинами класса G (Ig G).

Клинические проявления аллергии появляются не сразу после употребления аллергенного продукта, а через 1–2 суток и более. Больной не связывает их с пищевой непереносимостью. Пациенты долго и безуспешно лечатся от заболеваний желудочно-кишечного тракта, кожи, бронхов, мигрени и других состояний, пока не будет правильно поставлен диагноз.

Клинический пример

Больной Д., 21 года, в течение нескольких лет безуспешно лечился у дерматологов и косметологов по поводу угрей на коже лица и туловища. Заболеваний органов пищеварения в анамнезе не было, активно жалоб не предъявлял. Больной был направлен косметологом на консультацию к гастроэнтерологу. При тщательном расспросе выявлено наличие неустойчивого стула и дискомфорта в эпигастрии натощак. При обследовании диагностирован хронический гастрит и лямблиоз. После проведенных курсов терапии данных заболеваний состояние кожи улучшилось, но выздоровления не произошло. Больному было проведено серологическое исследование на пищевую непереносимость, при котором определялось наличие в сыворотке крови Ig G к 113 пищевым продуктам. Выявлено высокое содержание антител к дрожжам, молоку, подсолнечнику и красной фасоли. Исключение данных продуктов из рациона привело к полному выздоровлению.

Данный пример демонстрирует сочетанный характер пищевой непереносимости. Ведущую роль в развитии кожного заболевания играла Ig G-опосредованная (скрытая) пищевая аллергия, второстепенную роль — патология органов пищеварения (хронический гастрит и лямблиоз).

Нашими исследованиями (авторов данной публикации) удалось установить, что хронические рецидивирующие заболевания органов пищеварения сопровождаются истинной пищевой непереносимостью в 25–35 % случаев. Проведение продолжительной и массивной антибактериальной терапии у больных с острыми и хроническими заболеваниями органов дыхания, мочевыделительной системы, половой сферы, хирургическими инфекциями приводит к кишечному дисбиозу, микозам (росту грибов) различных локализаций, расстройствам иммунной защиты и к выраженным явлениям пищевой непереносимости.

Причины истинной пищевой непереносимости

Особое место в структуре причин истинной пищевой непереносимости занимает глютеновая энтеропатия (целиакия) — заболевание, характеризующееся развитием атрофии слизистой оболочки тонкой кишки в ответ на введение глютена (белка, содержащегося в пшенице, ржи и ячмене). Долгое время причиной данного заболевания считался дефицит фермента, расщепляющего глиадин. Однако в настоящее время ферментативная гипотеза отвергнута, а основными гипотезами патогенеза глютеновой энтеропатии признаны иммунологическая, генетическая и лектиновая. Продукция иммуноглобулинов в слизистой оболочке тонкой кишки у больных с нелеченой глютеновой энтеропатией значительно повышена. В особенности повышено число клеток, продуцирующих антиглиадиновые антитела класса Ig A, значительно меньше продуцентов антител класса Ig G. Исследуют антитела к ретикулину (ретикулин — белок ретикулярных волокон, по составу близкий к коллагену) и эндомизию (эндомизий — соединительная ткань, расположенная между мышечными волокнами). Высокий титр данных антител в крови является специфическим признаком глютеновой энтеропатии.

При глютеновой энтеропатии развивается повышенная проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, что может создавать условия для параллельного возникновения у данных пациентов истинной пищевой аллергии и псевдоаллергии.

Лечение целиакии

Основным методом лечения целиакии является строгая пожизненная аглютеновая диета. Главный принцип ее — полное исключение всех продуктов, содержащих глютен (пшеницы, ржи, ячменя и, возможно, овса).

Целиакия не исчезает с возрастом и на фоне лечения, хотя клинические симптомы при несоблюдении диеты могут становиться менее выраженными. Тем не менее, морфологическое повреждение слизистой оболочки тонкой кишки глютеном сохраняется. При несоблюдении безглютеновой диеты у больных целиакией в 40–100 раз, по сравнению с популяцией в целом, повышается риск развития опухолей желудочно-кишечного тракта.

Диетические ограничения должны пациентом выполняться неукоснительно, так как прием даже 100 мг глютенсодержащих продуктов (нескольких крошек хлеба) может вызвать атрофию кишечных ворсин. Недопустимыми для больных целиакией считаются продукты с содержанием глютена более 1 мг на 100 г продукта. Напротив, при безукоризненном соблюдении аглютеновой диеты у большинства больных восстановление структуры и функции кишечных ворсинок происходит в течение 3–6 месяцев.

Из питания следует исключить все злаки (кроме риса, гречки, кукурузы, пшена), а также продукты, которые могут их содержать.

Условно выделяют группы продуктов, которые содержат явный или скрытый глютен. Различия заключаются в том, что в спецификации продуктов, содержащих «явный глютен», указано наличие глютенсодержащих компонентов, а в продуктах, содержащих «скрытый глютен», — не указано.

Именно продукты, содержащие скрытый глютен, представляют наибольшую опасность для пациентов, которым необходимо придерживаться строжайшей диеты. Рецидив заболевания может вызвать употребление колбасных изделий, полуфабрикатов из измельченного мяса и рыбы (за исключением специально выработанных, гарантированно не содержащих глютен), мясных и рыбных, овощных и фруктовых консервов и других продуктов (см. табл. 1).

Таблица 1. Продукты, разрешенные и запрещенные при целиакии

Продукты, блюда Разрешены Запрещены
Супы Отвары, овощные и мясные супы без загустителя Суп с лапшой, консервированные супы, бульонные кубики, сухие суповые смеси
Молочные продукты Молоко и кисломолочные продукты, сыр Некоторые коммерческие молочные напитки (молочные соусы, мороженое, йогурты, некоторые сыры (в т. ч. плавленые), глазированные сырки
Специализированные продукты лечебного питания Смесь белковая композитная сухая «Дисо®» «Нутринор» Смеси белковые композитные сухие, не отвечающие требованиям ГОСТ Р 53861-2010 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия»
Жиры Все виды жиров Маргарины с глютенсодержащими стабилизаторами
Мясопродукты, яйца Все виды мяса, яиц Изделия, приготовленные в панировке, изделия в соусах, некоторые виды колбасных изделий, готовые котлетные изделия, мясные консервы
Рыба, морепродукты Все виды рыбы и морепродуктов, консервированная рыба в масле и собственном соку Изделия, приготовленные в панировке, изделия в соусах, имитации морепродуктов, некоторые рыбные консервы
Крупы и макаронные изделия Рис, кукуруза, гречка, пшено Пшеница, рожь, ячмень, овес (крупы — пшеничная, манная, овсяная, перловая, «Геркулес», толокно, ячневая, «Артек», «Полтавская», «7 злаков», «4 злака» и т. п.), отруби, мюсли и другие сухие завтраки, детские каши, макаронные изделия, кукурузные хлопья при использовании ячменной патоки
Мука и крахмал Из риса, гречки, кукурузы, картофеля, тапиоки, маниоки, батата, бобов, гороха, сои, различных орехов Пшеничная, ржаная, овсяная мука и крахмал
Бобовые Все виды бобовых Консервированные бобовые
Овощи и фрукты Все виды овощей и фруктов в различных вариантах приготовления Коммерчески приготовленные салаты, овощи в соусах, в панировке, многие овощные и фруктовые консервы, в т. ч. томатные пасты, кетчупы
Хлебобулочные изделия Специальные сорта хлеба (из кукурузной, соевой муки и т. п.) Хлебобулочные изделия из пшеницы, ржи, ячменя, готовые кондитерские изделия
Напитки Кофе, чай, соки, какао Сухие смеси для приготовления напитков, заменители кофе
Соусы, специи Дрожжи, уксус, глутамат натрия, перец чили Горчица, жевательная резинка, некоторые виды уксусов и салатных соусов, кетчупов, майонезов; многокомпонентные сухие приправы и пряности («Вегета» и т. п.)
Сладкие блюда Мармелад, зефир, некоторые сорта мороженого и конфет. Джемы, варенья, карамель домашнего приготовления Карамель, соевые и шоколадные конфеты с начинкой, восточные сладости, повидло промышленного производства
Напитки Соки, зерновой кофе Квас, растворимые кофейные и какао-напитки, некоторые алкогольные напитки (водка, пиво, виски)
Пищевые добавки Краситель аннато Е160b, карамельные красители Е150а–Е150d, овсяная камедь Е411, мальтол Е636, этилмальтол 637, изомальтол Е953, малитит и мальтитный сироп Е965, моно- и диглицериды жирных кислот Е471
Непищевые продукты, содержащие глютен Клей на почтовых марках и конвертах, некоторые сорта косметики, в т. ч. губной помады, некоторые сорта зубной пасты
Лекарственные препараты Большинство лекарственных препаратов Некоторые лекарственные препараты (преимущественно таблетки, покрытые оболочкой)

Рекомендованные приемлемые уровни глютена составляют < 20 мг/кг для продуктов питания, естественным образом не содержащих глютен, и < 200 мг/кг для продуктов, из которых глютен удаляется в процессе их выработки.

Для расширения рациона используют заменители запрещенных при целиакии продуктов из не содержащих глютен злаков и овощей, например выпечку на основе кукурузной, рисовой муки, соусы с использованием картофельного крахмала и т. п.

Больным рекомендуются специализированные безглютеновые продукты для питания больных целиакией. В России представлены различные сертифицированные продукты для питания больных целиакией — безглютеновые заменители хлеба, макарон, печенья, вафель и многого другого, сделанные на основе риса, кукурузы и других разрешенных ингредиентов. На этикетках таких продуктов есть специальная символика — перечеркнутый колос — либо надпись “gluten free” («свободно от глютена»).

Проведение диетотерапии у больных с целиакией осложняет также частое развитие у них множественной пищевой непереносимости. У них нередко отмечается вторичная лактазная недостаточность (75 %), сенсибилизация к белкам коровьего молока (72 %), сенсибилизация к другим пищевым протеинам — рису, белкам куриного яйца и т. п. Поэтому зачастую диета дополняется исключением лактозосодержащих продуктов и некоторых пищевых аллергенов.

Для питания больных целиакией в лечебно-профилактических учреждениях была разработана диета № 4а/г (см. табл. 2, 3).

Таблица 2. Перечень продуктов и блюд, рекомендуемых при безглютеновой диете № 4 а/г (по А. А. Покровскому и соавт.)

Хлеб и хлебные изделия Из пшеничного крахмала или соевой муки. При невозможности их получения количество углеводов в диете обеспечивается за счет увеличения крупяных блюд, сахара, а в периоды затихания болезни также фруктов (вареных или сырых в зависимости от переносимости).
Супы На слабом мясном и рыбном бульоне с фрикадельками, кнелями (без муки), яичными хлопьями, овсяной крупой, рисом, мелко нашинкованными овощами (картофелем, морковью, цветной капустой, кабачками, тыквой).
Блюда из мяса и рыбы Нежирные сорта мяса (говядина, курица, индейка, кролик) в отварном виде или паровые, нежные сорта — куском, говядина рубленая без хлеба (при рубке добавляют вареное мясо и рис). Нежирные сорта рыбы (судак, лещ, треска, карп, ледяная, хек, путассу и др.) в отварном или паровом виде, куском или рубленая.
Блюда и гарниры из овощей Овощные пюре из картофеля, моркови, кабачков, тыквы, отварная цветная капуста.
Блюда и гарниры из круп Каши на воде с добавлением ⅓ молока, протертые (гречневая, рисовая, кукурузная, овсяная). Пудинги паровые из этих круп.
Блюда из яиц Яйца всмятку, омлеты паровые.
Сладкие блюда, сладости, фрукты, ягоды Кисели, желе, муссы, протертые компоты из сладких сортов ягод и фруктов (яблок, груши, малины, черники, земляники, клубники, черемухи, айвы), печеные яблоки и груши. Варенье и джемы из этих видов ягод и фруктов. Мармелад. Зефир.
Молоко, молочные продукты и блюда из них Творог не кислый, свежий в натуральном виде и в изделиях (паровые пудинги, с крупами или овощами). При хорошей переносимости кефир, простокваша, молоко и сливки с чаем в небольшом количестве (50 г на стакан). Некислая сметана (15 г в блюда).
Соусы Соус молочный (бешамель), приготовленный на пшеничном крахмале или рисовой муке.
Напитки Чай, отвар шиповника, сладкие фруктовые и ягодные соки пополам с горячей водой.
Жиры Масло сливочное к столу и в готовые блюда.

Tаблица 3. Примерное меню безглютеновой диеты № 4 а/г (3337 ккал)

Хлеб и хлебные изделия Из пшеничного крахмала или соевой муки. При невозможности их получения количество углеводов в диете обеспечивается за счет увеличения крупяных блюд, сахара, а в периоды затихания болезни также фруктов (вареных или сырых в зависимости от переносимости).
Супы На слабом мясном и рыбном бульоне с фрикадельками, кнелями (без муки), яичными хлопьями, овсяной крупой, рисом, мелко нашинкованными овощами (картофелем, морковью, цветной капустой, кабачками, тыквой).
Блюда из мяса и рыбы Нежирные сорта мяса (говядина, курица, индейка, кролик) в отварном виде или паровые, нежные сорта — куском, говядина рубленая без хлеба (при рубке добавляют вареное мясо и рис). Нежирные сорта рыбы (судак, лещ, треска, карп, ледяная, хек, путассу и др.) в отварном или паровом виде, куском или рубленая.
Блюда и гарниры из овощей Овощные пюре из картофеля, моркови, кабачков, тыквы, отварная цветная капуста.
Блюда и гарниры из круп Каши на воде с добавлением ⅓ молока, протертые (гречневая, рисовая, кукурузная, овсяная). Пудинги паровые из этих круп.
Блюда из яиц Яйца всмятку, омлеты паровые.
Сладкие блюда, сладости, фрукты, ягоды Кисели, желе, муссы, протертые компоты из сладких сортов ягод и фруктов (яблок, груши, малины, черники, земляники, клубники, черемухи, айвы), печеные яблоки и груши. Варенье и джемы из этих видов ягод и фруктов. Мармелад. Зефир.
Молоко, молочные продукты и блюда из них Творог не кислый, свежий в натуральном виде и в изделиях (паровые пудинги, с крупами или овощами). При хорошей переносимости кефир, простокваша, молоко и сливки с чаем в небольшом количестве (50 г на стакан). Некислая сметана (15 г в блюда).
Соусы Соус молочный (бешамель), приготовленный на пшеничном крахмале или рисовой муке.
Напитки Чай, отвар шиповника, сладкие фруктовые и ягодные соки пополам с горячей водой.
Жиры Масло сливочное к столу и в готовые блюда.

В последние годы в России наметился значительный прогресс в питании больных целиакией. Появляется все больше безглютеновых продуктов, выпускаемых отечественными и зарубежными фирмами, открываются специализированные диетические магазины. В ряде городов (в том числе в Санкт-Петербурге) создаются общества больных целиакией. Под их эгидой проводятся обучающие семинары для пациентов, выпускаются рецептурные справочники по аглютеновому питанию.

Псевдоаллергическая пищевая непереносимость

Довольно часто непереносимость пищевых продуктов протекает по механизмам псевдоаллергических реакций. В основе развития псевдоаллергических реакций на пищевые продукты лежит неспецифическое высвобождение медиаторов (в основном гистамина) из клеток — мишеней аллергии.

Ложная пищевая аллергия, протекающая по механизмам псевдоаллергии, отличается от других реакций, связанных с непереносимостью пищевых продуктов, тем, что в ее реализации принимают участие те же медиаторы, что и при истинной пищевой аллергии (гистамин, простагландины и др.), но высвобождающиеся из клеток — мишеней аллергии неспецифическим путем. Основным медиатором при ложной пищевой аллергии является гистамин.

Известно, что развитие псевдоаллергической реакции на пищевые продукты провоцирует ряд факторов: чрезмерное употребление пищевых продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистаминолибераторами; избыточное образование гистамина из пищевого субстрата; повышенное всасывание гистамина при функциональной недостаточности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта; повышенное высвобождение гистамина из клеток-мишеней. Повышение уровня гистамина в крови при ложной пищевой аллергии может наблюдаться не только при повышенном поступлении или образовании его в просвете кишечника, но и при нарушении его разрушения (инактивации).

Так, при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта снижается секреция мукопротеидов, принимающих участие в инактивации гистамина. При некоторых заболеваниях печени резко снижается образование ферментов, разрушающих гистамин.

Наиболее часто псевдоаллергические реакции развиваются после употребления продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистаминолибераторами. В табл. 4 представлены наиболее распространенные продукты с высоким содержанием гистамина.

Таблица 4. Продукты с высоким содержанием гистамина

Наименование блюд Выход, г Белки, г Жиры, г Углеводы, г
Первый завтрак
Рыба отварная (хек, судак) 85 16,0 4,6 0,0
Пюре картофельное 200 3,9 5,7 32,3
Чай (сахар из дневной нормы) 200
Второй завтрак
Творог кальцинированный 100 13,8 11,1 8,8
Яблоко печеное 100 0,3 23,3
Обед
Бульон мясной нежирный с фрикадельками (при рублении хлеб не кладется) 500 8,4 5,0 5,4
Котлеты мясные паровые (без хлеба) 100 13,7 12,8 0,02
Соус бешамель на крахмале 50 1,4 5,7 4,7
Гарнир овощной смешанный (без муки) 200 4,4 5,7 22,0
Желе из фруктового сока 125 2,3 23,4
Полдник
Мясо отварное обезжиренное 55 15,9 3,24
Отвар шиповника 200 0,7 4,3
Ужин
Фрикадельки мясные паровые (без хлеба) 110 13,7 12,8
Пюре картофельное 200 5,9 5,7 32,3
Пудинг из гречневой крупы с творогом протертый 200 16,7 16,9 48,1
Чай 200
На ночь
Кефир 200 5,6 7,0 9,0
На весь день
Хлеб из пшеничного крахмала 200 9,6 22,0 209,9
Сахар 50 49,9

Псевдоаллергические реакции в виде крапивницы, головной боли, головокружения, диспепсических явлений, вегетососудистых реакций и др. могут возникать при употреблении продуктов, богатых тирамином, избыточном синтезе тирамина кишечной флорой, дефиците фермента, разрушающего эндогенный тирамин. Тирамин оказывает выраженное действие на сосуды, всего 3 мг этого вещества могут вызвать головную боль у лиц, страдающих мигренью.

Большое количество тирамина содержат продукты, подвергающиеся ферментированию (например, сыры, бобы какао), красные вина и др. (см. табл. 5).

Таблица 5. Продукты с высоким содержанием тирамина

Продукты Содержание гистамина, мкг/г
Ферментированные сыры < 1300
Ферментированные вина 20
Кислая капуста 160 (порция 250 г = 40 мг)
Вяленая ветчина и говяжьи сосиски 225
Свиная печень 25
Консервированный тунец 20
Консервированное филе хамсы 33
Консервированная копченая селедочная икра 350
Шпинат 37,5
Мясные продукты 10
Томаты 22
Овощи Следы
Свежий тунец 5,4
Свежие сардины 15,8
Свежий лосось 7,35
Свежее филе сельди 44
Консервированные продукты 10–350
Продукты, блюда Содержание тирамина, мкг/г
Пивные дрожжи 15 000
Маринованная сельдь 3030
Сыр чеддер 1466
Французские сыры: камамбер бри грияр 20–86 180 516

Гистамин-высвобождающей активностью обладают: яичный белок (содержит овомукоид), панцирные морские животные, клубника, томаты, шоколад, рыба, ветчина, ананасы, этанол, арахис, зерновые.

В последние годы отмечается рост псевдоаллергических реакций на примеси с высокой физической и биологической активностью (пестициды, фторсодержащие, хлорорганические соединения, сернистые соединения, аэрозоли кислот, продукты микробиологической промышленности и т. д.), загрязняющие пищевые продукты.

Нередко причиной развития псевдоаллергической реакции на пищевые продукты является не сам продукт, а различные химические добавки, вносимые для улучшения вкуса, запаха, цвета и обеспечивающие длительность хранения. К разряду пищевых добавок относится большая группа веществ: красители, ароматизаторы, антиоксиданты, эмульгаторы, ферменты, загустители, бактериостатические вещества, консерванты и др. Среди наиболее распространенных пищевых красителей можно упомянуть тартразин, обеспечивающий оранжево-желтое окрашивание продукта; нитрит натрия, сохраняющий красный цвет у мясных продуктов, и др. Для консервирования применяют глутамат натрия, салицилаты, в частности ацетилсалициловую кислоту, и др.

Пищевые добавки, способные вызвать реакции пищевой непереносимости:

  • консерванты: сульфиты и их производные (Е220–227), нитриты (Е249–252), бензойная кислота и ее производные (Е210–219), сорбиновая кислота (E200–203);
  • антиоксиданты: бутил- гидроксианизол (Е321), бутил- гидрокситолуол (Е321);
  • красители: тартразин (Е102), желто-оранжевый S (Е110), азорубин (E122), амарант (Е123), красная кошениль (Е124), эритрозин (Е127), бриллиантовая чернь BN (Е151), аннато (E160);
  • ароматизаторы: глутаматы (E621–625).

Таблица 6. Продукты, в состав которых часто входят пищевые добавки, способные вызвать реакции непереносимости

Тартразин Сульфиты
Хлопья Готовые салаты из помидоров, моркови, перца латука, с заправкой
Макаронные изделия, не содержащие яиц Свежие фрукты
Замороженные хлебобулочные изделия Сухофрукты (например, курага), сушеные овощи
Готовые смеси для приготовления теста Вина, пиво, ликеры, наливки
Готовые пироги, пряники, коврижки Алкогольные и безалкогольные шипучие напитки из виноградного сока, сидр, фруктовые соки и безалкогольные напитки
Шоколадная стружка Желатин
Чипсы Глюкоза кристаллическая и в виде сиропа
Готовая глазурь Смеси для выпечки
Некоторые сорта мороженого Картофель фри, чипсы
Карамель, драже, обертка для конфет Колбасный фарш
Цветной зефир Уксус
Окрашенные газированные и фруктовые напитки Маринады и соления
Сыры
Соусы
Свежая рыба
Креветки и другие морепродукты, консервированные моллюски
Консервированные супы, сухие суповые смеси
Лекарственные препараты

Непереносимость пищи, обусловленная дефицитом пищеварительных ферментов

С данным видом пищевой непереносимости особенно часто встречаются гастроэнтерологи. Дефицит пищеварительных протеолитических ферментов и соляной кислоты развивается у пациентов с заболеваниями желудка, среди которых чаще всего встречается хронический гастрит, ассоциированный с микробом Helicobacter pylori. При длительном течении заболевания происходит атрофия главных желез желудка, снижение их секреторной активности. Еще более тяжелая атрофия слизистой оболочки желудка наблюдается при аутоиммунном гастрите.

Заболевания печени и желчевыводящих путей способствуют ухудшению расщепления и всасывания пищевых жиров и жирорастворимых витаминов, а также часто являются причиной вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы, которая, как известно, вырабатывает три группы ферментов, расщепляющих белки, жиры и углеводы. Дефицит панкреатических ферментов приводит к недостаточному расщеплению пищевых веществ и, таким образом, провоцирует симптомы пищевой непереносимости.

Заболевания тонкой кишки, дисбиоз (нарушение микробного спектра) кишечника приводят не только к нарушению расщепления всех нутриентов (белков, жиров и углеводов), но и к нарушению их всасывания. Кроме того, повышение проницаемости слизистой оболочки тонкой кишки способствует всасыванию высокомолекулярных соединений, обладающих антигенными свойствами, а также гистамина и тирамина. Таким образом, создаются условия для развития как пищевой аллергии, так и псевдоаллергии. Большую роль в этом процессе могут играть паразитарные заболевания и наличие простейших в кишечнике. По нашим наблюдениям, часто причиной кожных поражений был лямблиоз.

Особое место как причина непереносимости отдельных пищевых продуктов занимают врожденный или приобретенный дефект синтеза какого-либо фермента в кишечнике. Дефицит фермента может быть абсолютным, что является причиной бурной клинической картины пищевой непереносимости (вздутия кишечника, поносов, а у детей — отставания в развитии), или относительным, что приводит к стертым клиническим проявлениям. Чаще всего наблюдается дефицит лактазы, которая расщепляет молочный сахар лактозу на два мономера — глюкозу и галактозу, при этом пациенты плохо переносят молоко. При дефиците трегалазы не расщепляется трегалоза, что является причиной непереносимости грибов. Недостаточный гидролиз мальтозы обусловлен пониженным синтезом ферментов мальтазы и изомальтазы, что является причиной диспепсических явлений при употреблении продуктов, богатых мальтозой, — пива, свеклы и др.

Психогенная непереносимость пищи

Данный вид пищевой непереносимости встречается не часто, и причиной, как правило, является стрессовая ситуация в прошлом, которая была в какой-то мере связана с приемом конкретных продуктов и блюд.

Например, если ребенка в детстве насильно заставляли есть манную кашу, то это блюдо может быть непереносимым в течение многих лет. У одной пациентки в день ее свадьбы во время употребления салата оливье начали выходить аскариды через рот. После такого эпизода данный салат исчез из ее рациона навсегда, так как при одной мысли о нем возникала привычная рвота. Перечень подобных примеров может быть длинным, лечение этой формы пищевой непереносимости следует проводить у психотерапевта.

Принципы диагностики пищевой непереносимости

Диагностика пищевой аллергии включает в себя три этапа:

  • определение и доказательство связи клинической реакции с пищевыми продуктами;
  • проведение дифференциальной диагностики аллергических реакций на пищу от других видов аллергических реакций;
  • выявление и установление иммунологических механизмов реакции.

Большое значение имеет сбор аллергологического анамнеза при пищевой аллергии. Для этого необходимо ответить на следующие вопросы: аллергия в семье, перенесенные ранее аллергические реакции, реакции на прививки, сезонность заболевания, влияние климата, влияние погоды, связь с простудными заболеваниями, связь с менструацией и беременностью (у женщин), где и когда возникает приступ, влияние продуктов, влияние косметических средств, жилищная обстановка и наличие животных дома, условия работы.

Выделяют два основных варианта анамнеза пациента пищевой аллергией. Первый вариант — когда сразу определяется четкая связь с продуктом, вызывающим аллергическую реакцию. Второй вариант — когда связь с продуктом, вызывающим аллергию, четко выявить не удается. В этом случае необходимо обращать внимание на такие факты:

  • обострение существующих симптомов после приема пищи;
  • появление сочетанных синдромов после еды (кожных и желудочно-кишечных);
  • наличие у родственников и пациента других атопических заболеваний (особенно поллиноза);
  • появление симптомов после употребления алкогольных напитков;
  • трудности течения заболевания и отсутствие эффекта от применения обычных методов лечения;
  • появление аллергических реакций при прививках, вакцины которых выращиваются на куриных эмбрионах.

Кожное тестирование с применением пищевых аллергенов, особенно у взрослых, имеет малую диагностическую ценность. Известно, что нередко у пациентов с четкой клинической аллергической реакцией на пищу бывают отрицательные кожные пробы с использованием соответствующих экстрактов пищевых аллергенов. Другой причиной ложноотрицательных кожных проб является недостаточная стабильность пищевых аллергенов в экстрактах. Провокационный подъязычный тест: испытуемый продукт в количестве несколько капель или маленького кусочка помещают под язык, если через 10–15 минут появляется отек слизистой оболочки рта, зуд и обострение симптомов основного заболевания (чихание, насморк, приступ астмы, тошнота, рвота, крапивница), тест считается положительным. При появлении вышеописанных симптомов пищу выплевывают, рот хорошо прополаскивают водой.

В 1941 г. A. H. Rowe впервые предложил для диагностики пищевой аллергии элиминационные диеты. В основе данного метода — исключение из диеты наиболее часто встречающихся пищевых аллергенов. Было предложено четыре основных диеты: исключение молока и молочных продуктов, исключение злаков, исключение яйца, а также последний, четвертый, вариант — исключение из пищи всех трех компонентов. Устранение из рациона определенных продуктов должно быть полным, диета назначается на 1–2 недели с оценкой эффекта элиминации, если эффекта нет — диету меняют. В случае отсутствия эффекта от элиминационных диет рекомендуется проведение диагностического голодания сроком на 3–4 дня, с приемом обычной или минеральной воды. Появление положительного эффекта дает основание предполагать связь заболевания с пищей. В дальнейшем, после проведенного голодания, в диету постепенно вводят по одному продукту, оценивая его действие. При выявлении продукта, вызывающего аллергию, его исключают из рациона.

В настоящее время для диагностики пищевой аллергии широко внедряются качественный и количественный анализ суммарных и специфических иммуноглобулинов Ig E, Ig G в сыворотке крови. Повышенный титр антител на тот или иной пищевой продукт указывает на наличие пищевой аллергии.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Конструкция диетотерапии при ожогах

Ожоговая болезнь — это особенное состояние организма, при котором в организме развивается комплекс патологических процессов, затрагивающих все жизненно важные органы. При развитии этой болезни развивается неспецифическая системная реакция организма, характеризующаяся значительным увеличением потребности в энергии, белках, углеводах, жирах, витаминах и микроэлементах. Организм, пытаясь компенсировать развитие гиперкатаболической реакции, обеспечивает дефицит энергетических и пластических потребностей за счет деструкции собственных тканей организма — аутоканнибализма. По данным ученых, летальность при острой ожоговой токсемии достигает 40–55 %, а в стадии септикотоксемии — 45–65 %. Для того чтобы предотвратить все самые негативные последствия ожоговой болезни, важно параллельно с медикаментозным лечением проводить адекватную диетотерапию. Полноценное питание больного в любом периоде заболевания является важным условием выздоровления и восстановления утраченных функций.

«Иммунологические аспекты ожоговой болезни в клинике и эксперименте», автореферат кандидатской диссертации А. Е. Тарасова (Владивосток, 2009):

«Ожоговую болезнь следует рассматривать как иммунодефицитное заболевание, при котором отмечается раннее и продолжительное снижение показателей врожденного и приобретенного иммунитета. Необходимо учитывать, что иммунный ответ у тяжелообожженных развивается на фоне острейшего дефицита энергетических и пластических ресурсов.

Считается, что ожоговая травма с поражениями более 10–15 % поверхности тела сопровождается развитием ожоговой болезни и неспецифического синдрома системного ответа на воспаление — ССВО (SIRS — systemic inflammatory response syndrome), которые часто приводят к синдрому полиорганной недостаточности. Разрушающее термическое действие на ткани с поражением нервной системы приводит к шоку с последующим развитием комплекса патологических процессов. Несмотря на современные, рациональные и патогенетические обоснованные методы лечения, летальность при острой ожоговой токсемии достигает 40– 55 %, а в стадии септикотоксемии — 45–65 %».

Знание особенностей патогенеза ожоговой болезни, понимание физиологии патологических процессов необходимо врачу-диетологу для формирования индивидуального плана диетотерапии больного. В патогенезе ожоговой болезни выделяется три основных группы механизмов, определяющих ее возникновение и развитие:

  • действие термического агента на кожу и организм человека;
  • развитие раневого воспалительного процесса;
  • вторичные расстройства деятельности функциональных систем организма.

Первый фактор риска

Особенностью ожоговой болезни является то, что ожог является пусковым и основным поддерживающим фактором формирования и дальнейшего развития болезни. Тяжесть ожоговой болезни в первую очередь зависит от площади и глубины ожогов. От этого зависит и скорость развития всех патологических процессов.

Внимание: диагностика

Для оценки и прогноза состояния больного и выбора диетотерапии надо иметь точный прогноз развития ожоговой болезни (см. рис. 1). В первую очередь необходимо определить глубину ожога, от этого зависит определение степени ожога, объем термического поражения кожи и длительность воздействия термического фактора (см. табл. 1).

Рис. 1. Диагностика

Рис. 1. Диагностика

Таблица 1. Клинические характеристики ожогов в соответствии с глубиной

Поверхностный неглубокий ожог Затрагивает эпидермис и верхний слой дермы. Красный и эритематозный — кожа белеет при нажатии. Сохраняет чувствительность — болезненность при легком прикосновении иголкой. Влажная поверхность. Поверхность ожога на одном уровне с окружающей кожей. Заживет сама.
Частично глубокий ожог Затрагивает эпидермис и большинство дермы. Заживет с трудом и не скоро.
Глубокий ожог Затрагивает эпидермис и всю дерму. Если очень глубокий, затронет подкожный жир, мышцы и кость. Поверхность может быть белая, коричневая или черная в зависимости от причины ожога. Может быть красный цвет из-за гемоглобина в тканях и не белеет при нажатии. Сухая поверхность — не увлажнена. Поверхность ожога ниже уровня по сравнению с окружающей нормальной кожей. Не заживет сама. Несколько факторов определяют возникновение термического воздействия на кожу во время ожога и отсюда глубину поражения: как циркулирует кровь в местах ожога, водное насыщение калием, присутствие изоляционных факторов (мозоля, жира или волос) и толщина кожи.
Глубина ожога

Определяется глубина ожога по принципу, может или не может кожа зажить сама по себе или потребуется пластика. Несколько придатков кожи имеют потенциальную регенеративную способность: эпидермис, волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Если поверхность не инфицирована, неглубокие ожоги заживают самостоятельно. Волосяные фолликулы и вместе с ними сальные и потовые железы находятся глубоко в дерме. За счет такого расположения придатков кожа имеет регенеративную способность, даже если сама дерма погибла.

Степень ожога

Определение степени ожога очень важно, так как от степени ожога зависит клиническое состояние пациента, ожидаемый прогноз течения ожоговой болезни, которые, в свою очередь, являются основой для решения объема интенсивной терапии. Для врача- диетолога данные о степени ожога также являются основой для планирования тактики лечебного питания.

Авторы «Справочника хирурга поликлиники» (1982 г.) Ф. Х. Кутушев, А. С. Либов и Н. В. Мичурин предлагают следующее определение площади ожогов:

«„Правило девяток“: площадь поверхности головы взрослого человека по отношению к общей поверхности тела составляет 9 %, верхней конечности — 9 %, передней поверхности туловища — 18 %, задней поверхности туловища — 18 %, бедра — 9 %, голени и стопы — 9 %, шеи или промежности — 1 %. У детей для определения площади ожога используют „правило пятерок“.

„Правило ладони“: площадь ладони взрослого человека приблизительно равна 1 % поверхности тела. Распределение степеней повреждения на поверхности ожога наглядно представляют рисунком и обозначениями на стандартных изображениях контуров силуэта тела человека».

Рис. 2. Вычисление ожоговой поверхности с помощью «правила девяток» у взрослых и «правила пятерок» у детей (пятилетнего возраста)

Рис. 2. Вычисление ожоговой поверхности с помощью «правила девяток» у взрослых и «правила пятерок» у детей (пятилетнего возраста)

Тяжесть состояния больного зависит кроме глубины поражения и от его распространенности. Ожог 25 % поверхности тела является опасным.

Время

Кроме глубины и степени существует и третье измерение для ожоговой раны: время воздействия термического фактора. Длительное термическое воздействие на кожу вызывает деструктивные изменения микроциркуляторной части сосудистого русла и окружающей кожи, вызывая потерю большого количества жидкости и ухудшение питания прилегающих к ожоговой ране тканей.

Ожоговая эпидемиология

Требуется на удивление короткий срок воздействия горячей воды, чтобы произошел глубокий ожог, особенно для тонкой кожи новорожденных и детей. Мориц и Хендрикс определили продолжительность действия горячей воды различных температур на кожу, которое приводит к глубокому ожогу.

Температура и время, при которых происходит глубокий ожог

Градусы, C Градусы, F Время
49 120 10 минут
50 122 5 минут
52,5 127 1 минута
54 130 30 секунд
60 140 5 секунд
70 158 1 секунда

Время, которое вызывает глубокий ожог, резко падает с возрастанием температуры. Например, требуется 10 минут при температуре горячей воды 49 °С, чтобы произошел глубокий ожог, и требуется только 5 секунд при температуре 60 °С и 1 секунда при температуре 70 °С.

Источник: www.medlinks.ru

Внимание: патофизиология

Ожоговая болезнь развивается в результате термического повреждения тканей. Основа реакции организма на термическую травму — это классическая воспалительная реакция, которая является причиной всех микроциркуляторных изменений.

Классическая воспалительная реакция построена на трех основных процессах (Мечников, 1888):

  1. На снижении кровотока: слабый кровоток, сопровождаемый активным местным перераспределением.
  2. Увеличенной проницаемости сосудов: экссудация жидкости из капилляров как результат увеличенной проницаемости сосудов из- за образования эндотелиального отверстия.
  3. Тромбостазе: прилипание клеточных элементов — тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов — к капиллярной стенке.

Результатом быстрого развития воспалительного процесса является появление стаза и сопутствующей ишемии пораженной ткани. Именно развитие микроциркуляторных нарушений вызывает ряд патологических процессов, заключающихся в снижении скорости кровотока и активном местном перераспределении крови:

  • образование тромбов из тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов, которые задерживают кровоток;
  • увеличение вязкости крови из-за потери плазмы;
  • освобождение тромбопластина из ткани, который впоследствии провоцирует внутрисосудистое свертывание крови;
  • увеличенное внутриклеточное давление по мере потери жидкости из микроциркуляторного русла — фактор, благоприятствующий венозному коллапсу;
  • централизация кровообращения за счет артериально- венозных шунтов.

Вслед за микроциркуляторными изменениями, за счет высвобождения медиаторов воспаления происходят изменения в более удаленных от ожога сосудах. Медиаторы, освобожденные из области ожогового повреждения, действуют на микроциркуляцию отдаленных участков, приводя к сосудистым изменениям и потере жидкости. В свою очередь, это вызывает дополнительные потери жидкости из сосудистого пространства. Клиническими проявлениями может стать развитие асцита, плевральной жидкости, внутриклеточной легочной жидкости и подкожных отеков. Потеря жидкости происходит из-за повреждения сосудов, повышения их проницаемости.

Стадии ожоговой болезни

В процессе развития ожоговой болезни выделяют четыре основных периода (стадии) ее течения: ожоговый шок, острую ожоговую токсемию, септикотоксемию, реконвалесценцию (см. рис. 3).

Рис. 3. Основные периоды течения ожоговой болезни

Рис. 3. Основные периоды течения ожоговой болезни

Внимание: клиника

Сразу же после воздействия термического фактора развивается ожоговый шок. Время развития ожогового шока в среднем 2–3 дня. Развитие и длительность этого состояния зависит от глубины, площади ожогового воздействия и длится в среднем от нескольких часов до трех суток.

Снижается объем циркулирующей крови (гиповолемия), и происходит сгущение крови (гемоконцентрация). В крови выявляется повышение количества эритроцитов, лейкоцитов. Если не произошел летальный исход, процесс переходит во вторую стадию — острой токсемии (20–40 дней). В эту стадию происходит всасывание с ожоговой поверхности продуктов распада. Пациент может быть заторможен или возбужден. Могут появиться бред, галлюцинации, судороги. Повышается температура, она может достигать 39–40 °С. Характерны тахикардия, гипотония (низкое артериальное давление), глухость сердечных тонов, дыхание частое, поверхностное, гипохлоремия, гипопротеинемия (снижение белка крови), нарушения обмена веществ.

Фазы ожогового шока

Ожоговый шок развивается за счет мощной афферентной (болевой) импульсации. Токсические вещества, попадающие в кровь, вызывают расстройства микроциркуляции, нарушения кислотно-щелочного равновесия. Местное нарушение кровообращения приводит к отеку тканей. В эту стадию развиваются олигурия или анурия, олигемия, плазмопотеря, острые нарушения кровообращения. Стадия ожогового шока делится на две фазы:

1. Эректильная фаза (возбуждение). Особенностью эректильной фазы ожогового шока является длительное повышение тонуса симпатоадреналовой системы, что обуславливает длительность этой фазы — от нескольких часов до нескольких суток. У пострадавшего резко повышается активность, он возбужден, кричит, зовет на помощь, мечется, характерны тахикардия (сердцебиение) и тахипноэ (учащенное дыхание).

2. Торпидная фаза (заторможенность). Особенностью торпидной фазы ожогового шока является устойчивость артериального давления. Постепенно развивается угнетение всех жизненных сил, пострадавший вялый, адинамичный, находится в вынужденной позе, кожные покровы бледно-серые.

Выделяют четыре степени торпидной фазы:

• Пульс около 90 уд/мин, уровень систолического артериального давления 90–100 мм рт. ст.

• Состояние пострадавшего ухудшается, он покрывается холодным липким потом, развивается тахикардия до 120–140 уд/мин, уровень систолического артериального давления 70–90 мм рт. ст.

• Пульс около 120–160 уд/мин, уровень систолического артериального давления 70–50 мм рт. ст.

• Агония. Сознание отсутствует, кожные покровы холодные, покрыты липким потом, серой окраски, слизистые бледные, сухие, зрачки расширены, на свет реагируют слабо, могут быть судороги, систолическое артериальное давление менее 50 мм рт. ст.

Источник: www.pitermed.com.

Стадия септикотоксемии

Процесс отравления крови продуктами жизнедеятельности микробов длится 2–5 месяцев. Появляются общие симптомы инфицирования — лихорадка, озноб, лейкоцитоз. Возникает нагноение ожоговой раны. Формируются пролежни. Развивается адинамия, апатия, вялость, сонливость, кахексия (ожоговое истощение). В эту стадию могут развиваться осложнения со стороны внутренних органов, чаще это пневмонии, кожные абсцессы, перикардиты, миокардиты, токсический и септический гепатит, почечно-печеночная недостаточность. В эту фазу происходит отторжение струпа — рана оголяется на всю глубину поражения и начинается процесс грануляции раны. В этот период производятся пластические операции — кожная пластика.

Стадия реконвалесценции (выздоровления)

Происходит свертывание клинической картины, нормализуется общее состояние больного. Рана начинает гранулировать (заживать).

Питание больного

Учитывая быстро развивающиеся осложнения, тяжелые общие реакции в виде шокового состояния, токсемии, питание такой категории пациентов включает раннее назначение парентерального, энтерального питания и своевременность перехода на специализированные (индивидуальные диеты), а также применение в переходном периоде системы сипинга.

При развитии ожоговой болезни развивается неспецифическая системная реакция организма, характеризующаяся значительным увеличением потребности в энергии, белках, углеводах, жирах, витаминах и микроэлементах. Характерно формирование патологической толерантности организма к питательным веществам, проявляющаяся снижением скорости окисления глюкозы, возрастанием скорости окисления липидов и т. д. Организм, пытаясь компенсировать развитие гиперкатаболической реакции, обеспечивает дефицит энергетических и пластических потребностей за счет деструкции собственных тканей организма — аутоканнибализма.

«Методические рекомендации. Парентеральное питание в интенсивной терапии и хирургии» (утв. Минздравсоцразвития России 29.08.2006 № 4630-РХ):

«Ускоренный распад мышечных и висцеральных белков приводит к отрицательному азотистому балансу: суточные потери азота могут достигать 15–20 г/сут (эквивалентно 93–125 г белка). В результате распада мышечных белков аминокислоты (в первую очередь глутамин) мобилизуются и поддерживают раневой процесс, синтез острофазовых белков. После длительного голодания, после хирургических вмешательств, ожогов, инфекций, панкреатита и при других критических состояниях внутримышечная концентрация глутамина снижается в 2 раза и более. При критическом состоянии большое количество глутамина поступает из мышц и легких для обеспечения повышенной потребности кишки, иммунных клеток и почек. Этим объясняется выраженное снижение концентрации свободного глутамина в мышцах».

Для каждого из четырех периодов течения ожоговой болезни предусмотрен определенный вид питания: лечебного и искусственного (см. рис. 4).

Рис. 4. Лечебное питание ожоговых больных

Рис. 4. Лечебное питание ожоговых больных

Ожоговый шок — парентеральное питание

Ожоги, вызывая воспалительную реакцию на месте термического поражения кожи и прилежащих тканей, формируют нарушения микроциркуляции, рецепторных, терморегулирующих и других функций, становятся причиной быстрого ухудшения состояния пациентов.

Ухудшение клинического состояния больных связано с нарушением всех видов обмена — белкового, углеводного, жирового, электролитного, трудно поддающихся полноценной коррекции. Основным нарушением белкового обмена является развитие белково-энергетической недостаточности, которая значительно ухудшает прогноз и течение патологического процесса.

Рис. 5. Искусственное питание при ожоговой травме

Рис. 5. Искусственное питание при ожоговой травме

Источник: «Методические рекомендации. Парентеральное питание в интенсивной терапии и хирургии» (утв. Минздравсоцразвития России 29.08.2006 № 4630-РХ).

О необходимости назначения парентерального питания

  1. «Выявлены значительные нарушения метаболизма свободных аминокислот в плазме крови экспериментальных животных и у больных ожоговой болезнью, выражающиеся в гипераминоацидемии и дисаминоацидемии. При экспериментальном термическом ожоге гипераминоацидемия обусловлена повышением незаменимых и заменимых аминокислот у больных ожоговой болезнью в период шока преимущественно за счет незаменимых аминокислот.
  2. У больных ожоговой болезнью выявлена взаимосвязь между изменениями спектра свободных аминокислот и прогрессированием заболевания, его тяжестью. В периодах острой токсемии и септикотоксемии как в плазме крови, так и в моче больных обнаружено снижение содержания аминокислот, особенно заменимых, при одновременном увеличении экскреции мочевины с мочой. При ожоговой болезни имеет место катаболизм не только белковых структур организма, но и аминокислот.
  3. Явления дисбаланса проявляются в неоднородном изменении концентрации отдельных незаменимых и заменимых аминокислот как у больных ожоговой болезнью, так и у животных при белковом голодании; в том и в другом случае имеются общие и специфические особенности.
  4. На фоне белкового голодания введение животным аминокислотных препаратов способствует нормализации спектра аминокислот при сохранении на повышенном уровне значительной части заменимых аминокислот.
  5. Парентеральное питание аминокислотными препаратами способствует увеличению содержания общего белка плазмы крови и нормализации общего содержания аминокислот у ожоговых больных со средней степенью поражения. Введение полиамина больным с тяжелой степенью ожогового поражения хотя и обнаруживает тенденцию к нормализации, но не устраняет полностью явлений дисбаланса в содержании аминокислот».

Причинами развития белковой недостаточности являются невозможность или ограниченная возможность приема пищи естественным путем и катаболическая направленность обмена при различных стрессовых ситуациях организма.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

К причинам развития белково- энергетической недостаточности в остром периоде ожоговой болезни можно отнести процессы:

  • В результате токсемии поражается почечный клубочек, страдает его фильтрационная функция, в моче появляется белок.
  • Продукты распада попадают в канальцы и трубочкинефронов, происходит их некроз, появляются микроскопические очаги кровоизлияний, и эритроциты попадают в мочу.
  • Очаги некроза, кровоизлияний, присоединение инфекции, застойные явления приводят к лейкоцитарной реакции, лейкоциты проникают в мочу.

В результате гемодинамических нарушений, возникающих при ожоговом шоке в начальном периоде ожоговой болезни, а также вследствие усиления процессов катаболизма и токсического воздействия продуктов распада на почечные канальцы происходит нарушение концентрационной и азотовыделительной функций почек, присоединение выраженных метаболических изменений. В острый период ожоговой болезни могут появляться признаки острой почечной недостаточности, нарушения тубулярных функций, присоединение инфекции и выраженные метаболические нарушения в виде уратной кристаллурии.

Снижение диуреза является одним из чувствительных показателей наличия шока, при сочетании с повышением уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови определяет тяжесть ожоговой травмы.

При указанных патологических состояниях обеспечение организма питательными веществами необходимо частично или полностью осуществлять парентеральным путем. Обеспечение больного пластическими и энергетическими веществами при проведении парентерального питания должно проводиться с учетом метаболических нарушений в организме. Важно не только обеспечить больного питательными веществами, но и провести коррекцию метаболических отклонений в белковом обмене путем обязательного включения в план парентерального питания аминокислотных препаратов.

В связи с тем что энтеральный путь введения нутриентов в раннем посттравматическом (послеожоговом) периоде блокирован, резко возрастающие энергетические и пластические потребности организма обеспечиваются в основном средствами парентерального питания. В среднем энергетическая потребность больного с ожогами более 30 % поверхности тела для поддержания метаболического статуса составляет 3500–4500 ккал/сут.

На фоне значительных метаболических нарушений потребности в калориях и белке у больных с обширными тяжелыми ожогами существенно повышены. При обширных ожогах метаболические потребности могут в 2,5–3 раза превышать исходный метаболизм, достигать своего пика к 6–10-му дню болезни и нормализоваться только после полного восстановления целостности кожных покровов.

В результате резкого увеличения энергетических затрат при ожогах 40 % поверхности тела потеря массы тела может достичь 20–30 %, при этом больной за неделю теряет 2–5 кг, а с присоединением сепсиса — 1 кг в день. Потеря массы тела свыше 30 % может быть смертельной, поскольку нарушения питания больного являются основным предрасполагающим фактором для микробной инвазии, снижения иммунных защитных сил организма, развития септических осложнений. Потеря 10–20 % массы тела требует принятия срочных мер, среди которых чрезвычайно важную роль играет установление правильного режима питания обожженных больных.

Острая ожоговая токсемия, септикотоксемия — энтеральное питание

Длительное парентеральное питание имеет свои отрицательные стороны. Именно поэтому в современной нутрициологии рассматривается ранний переход на энтеральное питание.

При обширных ожогах, как правило, используют стандартные смеси, по показаниям смеси с повышенным содержанием белка. Особо эффективным является применение гиперметаболической, высококалорийной, иммуномодулирующей смеси. При этом уменьшается число инфекционных осложнений, улучшаются иммунологические показатели, предупреждается распад мышечной массы и истощение, существенно снижаются показатели летальности.

Назначение энтерального питания необходимо в том случае, если больной не может, не хочет или не должен есть.

Пациент не может принимать пищу при тяжелых ожогах лица, кистей, остро возникшей печеночно-почечной и дыхательной недостаточности. Имеют место случаи, когда питание через рот возможно только в виде специализированных смесей, которые вводятся через зонд как в период тяжелой эндотоксемии, при таких осложнениях ожоговой болезни.

В случаях, когда пациент не должен есть, врач-диетолог должен также принимать участие в формировании индивидуальной диетотерапии, как правило, это назначение парентерального питания.

Ранний переход на зондовое энтеральное питание. В этот период очень важен не только расчет потребностей организма больного в белках, жирах, углеводах и калориях согласно тяжести его состояния и особенностей течения ожоговой болезни, но и мониторинг пищевого статуса. Мониторинг проводится с целью контроля за возможным формированием белково- энергетической недостаточности.

Становится очевидным, что стратегию и тактику коррекции метаболических нарушений питательного статуса у различного контингента обожженных определяют не только общие принципы парентерального питания и энтерального зондового питания, но и выбор основных путей их применения с учетом всех проведенных выше причин и ситуаций (см. публикацию «Нутриционная поддержка пострадавших с шокогенной термической травмой» на стр. 44).

Дополнительное применение питательных смесей и их оральный прием в виде напитков повышает эффективность и экономичность лечения больных и может служить методом выбора при переходе на введение специализированных и стандартных диет.

Энтеральное питание при ожоговой травме

Опыт лечения большого числа больных с различной тяжестью ожогового поражения свидетельствует о необходимости применения искусственного питания как дополнительного источника энергии и баланса в наиболее ранние сроки ожоговой болезни, практически тотчас по ликвидации острых нарушений гемодинамики и дыхательной функции в период шока. Такая необходимость включения дополнительных методов нутритивной поддержки в ранние сроки ожоговой болезни обусловлена не только вышеуказанными резко возросшими потребностями в калориях и белке, но и значительным снижением аппетита, вплоть до анорексии вследствие общего тяжелого состояния больного, высокой лихорадки, интоксикации, пищеварительных расстройств и др.

Нельзя не учитывать тот факт, что ожоговая рана усугубляет нарушение метаболических процессов. Потери белка, воды и электролитов через ожоговую рану продолжаются непрерывно до восстановления целостности кожного покрова. Их усиливает генерализованный протеолиз, активация кининовой системы, эндотоксемия. Наиболее активная резорбция токсичных веществ из очагов некроза и паранекротической зоны начинается со 2–3-го дня после ожога. С 7–10-х суток системная эндотоксемия, поддерживающая обменные нарушения, является следствием комплексного воздействия продуктов распада тканей и бактериальной инфекции.

Источник: «Методические рекомендации. Энтеральное питание в лечении хирургических и терапевтических больных» (утв. Минздравсоцразвития России 08.12.2006 № 6530-РХ).

Септикотоксемия, реконвалесценция — лечебное питание

Адекватное назначение лечебных рационов ожоговым больным — это одно из условий эффективной терапии. Усилить лечебный эффект осуществляемой диетотерапии возможно с помощью дополнительного назначения на определенный период времени продуктов питания с высокой пищевой и биологической ценностью. Особенно важно применение специализированных продуктов лечебного питания с высокой концентрацией пищевого белка.

Согласно исследованиям ФГБНУ «НИИ питания», в диетотерапии больных ожоговой болезнью важно применение специализированных диет и стандартных диет с высоким содержанием белка (110–140 г белка в сутки). В соответствии с Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» белковая коррекция пищевого рациона проводится смесями белковыми композитными сухими (СБКС). Своевременная белковая коррекция пищевых рационов СБКС (не менее 36–42 г белка в составе продукта) способствует:

  • предотвращению развития белково-энергетической недостаточности, ожогового истощения;
  • поддержанию активной белковой массы на фоне массивных потерь протеинов;
  • проведению коррекции гиперметаболических расстройств обмена веществ.

Вследствие этого у данной категории больных уменьшается частота септических осложнений, нозокомиальных пневмоний, происходит профилактика вторичного иммунодефицита. Сокращается и проводится профилактика длительности течения синдрома полиорганной недостаточности, и, соответственно, снижается суммарная медикаментозная нагрузка на больного.

Диетотерапия пациентов с ожоговой болезнью должна быть комплексной и складываться из нескольких видов питания: искусственного питания — парентерального, энтерального — и лечебного питания — назначения специализированных, стандартных диет с обязательным проведением белковой коррекции, зависящей от вида лечебного питания. При парентеральном питании необходимо введение аминокислотных парентеральных смесей, при энтеральном питание — белковых модулей. При введении в питание специализированных и стандартных диет необходимо обогащение пищевых рационов смесями белковыми композитными сухими.

Особое значение диетотерапия принимает в период реконвалесценции. Все вышеизложенное касается стационарного этапа лечения пациентов с ожоговой болезнью. К сожалению, при выписке из стационара пациентам с ожоговой болезнью практически не указываются особенности диетотерапии, не даются рекомендации по особенностям диеты, контролю за массой тела, объемом потребляемого белка, витаминов и микроэлементов.

Диетотерапия при выписке

При выписке пациента врач- диетолог должен определить степень нарушения пищевого статуса пациента, рассчитать фактические потребности организма в основных нутриентах и энергии, определить объем ежедневного потребления белка в составе смесей белковых композитных сухих с учетом патологии и состояния больного. В случае продолжения энтерального питания необходимо выбрать вид энтеральной смеси и способ введения (зонд, энтеростому, сипинг).

Алгоритм назначения питания на амбулаторном этапе

1. Оценка пищевого статуса.

Оценка пищевого статуса проводится перед выпиской пациента с учетом возраста в соответствии с показателем ИМТ (кг/м 2 ) (см. табл. 2).

Таблица 2. Оценка пищевого статуса

Характеристика пищевого статуса Значения ИМТ (кг/м 2 ) с учетом возраста
18–25 лет 26 лет и старше
Нормальный 19,5–22,9 20,0–25,9
Повышенное питание 23,0–27,4 26,0–27,9
Ожирение 1-й степени 27,5–29,9 28,0–30,9
Ожирение 2-й степени 30,0–34,9 31,0–35,9
Ожирение 3-й степени 35,0–39,9 36,0–40,9
Ожирение 4-й степени 40,0 и выше 41,0 и выше
Пониженное питание 18,5–19,4 19,0–19,9
Гипотрофия 1-й степени 17,0–18,4 17,5–18,9
Гипотрофия 2-й степени 15,0–16,9 15,5–17,4
Гипотрофия 3-й степени ниже 15,0 ниже 15,5

Пример определения индекса массы тела

Масса тела = 55 кг, рост 1,75 м, возраст 45 лет.

ИМТ менее 20,0 свидетельствует о недостаточности питания.

2. Расчет потребности организма в основных нутриентах.

При определении фактических потребностей организма в основных нутриентах и энергии необходимо учитывать базисные потребности в соответствии с основным обменом, а также дополнительные потребности, связанные с наличием стресса.

В среднем в катаболической фазе послеоперационного периода потребность больных в нутриентах на 1 кг массы тела в сутки составляет: в белке — 1,5–2,0 г/кг, или 0,26–0,32 г азота, или 0,7–2,0 г аминокислот (при необходимости дозу можно увеличить до 2,5 г/кг), энергии — 35–40 ккал/кг, углеводов — 3–5 г/кг, жиров — 2–3 г/кг, натрия — 1,5–2,0 ммоль/кг, калия — 1,5–2,0 ммоль/кг, магния — 0,05– 0,10 ммоль/кг, кальция — 0,05– 0,10 ммоль/кг, хлора — 1–3 ммоль/ кг, фосфора — 0,2–0,5 моль/кг. Вода вводится из расчета 40–50 мл/кг массы тела.

При расчете потребностей в питательных веществах, калорийности пищевого рациона, объеме коррекции смесями белковыми композитными сухими необходимо учитывать степень снижения массы тела.

Для определения потери массы тела за период госпитализации с целью адекватного назначения лечебного питания и коррекции пищевого статуса необходимо определить такой показатель, как потеря массы тела в %.

Потеря массы тела (%) = 100 – ([масса при освидетельствовании/ масса на день госпитализации] × 100).

Пример расчета % потери массы тела

Масса тела при госпитализации была 70 кг, масса тела в день выписки из стационара 60 кг. Потеря массы тела за истекший период = 100 – ((60/70) × 100) = 14,3 %.

Объем белковой коррекции (ОБК) рассчитывается по формуле:

где Б — базовый объем белковой коррекции, который в соответствии с нормами лечебного питания составляет 36 г белка в составе смесей белковых композитных сухих;

Д — дополнительный объем белка в расчете 1 г белка на долженствующую массу тела: (настоящая масса тела – долженствующая масса тела) × 1,0.

Пример расчета объема белковой коррекции

Потеря массы тела за истекший период = 10 кг, что соответствует дополнительному приему в день 10 г белка.

Общий объем белковой коррекции составляет 36,0 + 10,0 = 46,0 г белка СБКС (в 100 г смеси содержится 40 г белка). Расчеты приводятся на примере специализированного продукта питания, произведенного в соответствии с ГОСТ Р 53861- 2010 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания. Смеси белковые композитные сухие» и полностью соответствующего требованиям Технического регламента Таможенного союза 021/2011 «О безопасности пищевой продукции» и Технического регламента Таможенного союза 027/2012 «О безопасности отдельных видов специализированной пищевой продукции, в том числе диетического лечебного и диетического профилактического питания».

В течение суток пациент должен получить дополнительно 115 г смеси, разделив на пять приемов. СБКС рекомендовано использовать в качестве компонента приготовления блюд (см. «Семидневные меню для основных вариантов стандартных диет с использованием блюд оптимизированного состава, применяемых в лечебном питании в медицинских организациях Российской Федерации» под ред. академика РАН, профессора В. А. Тутельяна, 2014).

Коррекция пищевого рациона должна проводиться в первую неделю после выписки в расчете на настоящую массу тела, введение полного объема белковой коррекции проводится в течение 10–14 дней с контролем за переносимостью пациентом повышенной белковой нагрузки. При восстановлении массы тела до исходной рекомендуется снизить объем белковой коррекции до 27,0 г белка в сутки в составе СБКС.

Определение лечебного рациона

В зависимости от показателя индекса массы тела при выписке, степени снижения массы тела следует определить, к какой из групп относится пациент:

  • Группа 1. Больные с нормальным соотношением роста и массы тела.
  • Группа 2. Больные с пониженным питанием и недостаточностью питания.
  • Группа 3. Больные с повышенным питанием.
Группа 1. Больные с нормальным соотношением роста и массы тела
Возраст 18–25 лет 26 лет и старше
ИМТ 19,5–22,9 20,0–25,9

Больным с нормальным соотношением роста и массы тела назначаются следующие виды лечебных рационов:

• Стандартная диета с повышенным количеством белка, если состояние пациента не требует дополнительного исключения отдельных пищевых продуктов.

• Специальные диеты, если состояние пациента требует исключения из лечебного рациона отдельных пищевых продуктов, формируется в соответствии с нормами лечебного питания стандартной диеты с повышенным количеством белка в зависимости от нозологической формы заболевания, фазы болезни.

• Белковая коррекция пищевого рациона проводится смесями белковыми композитными сухими в объеме 36–42 г белка в составе смеси. Дополнительная коррекция суточной потребности белка проводится СБКС в соответствии с дефицитом массы тела по отношению к массе тела пациента при поступлении в стационар.

Группа 2. Больные с пониженным питанием и недостаточностью питания
Возраст 18–25 лет 26 лет и старше
ИМТ 18,5–19,4 19,0–19,9

Больные с недостаточностью питания

Степень гипотрофии ИМТ
18–25 лет 26 лет и старше
Гипотрофия 1-й степени 17,0–18,4 17,5–18,9
Гипотрофия 2-й степени 15,0–16,9 15,5–17,4
Гипотрофия 3-й степени ниже 15,0 ниже 15,5

Больным 2-й группы назначаются следующие виды лечебных рационов:

  • Стандартная диета с повышенным количеством белка или высококалорийная стандартная диета, если состояние пациента не требует дополнительного исключения отдельных пищевых продуктов.
  • Специальные высокобелковые диеты или высококалорийные диеты, если состояние пациента требует исключения из лечебного рациона отдельных пищевых продуктов, формируется в соответствии с нормами лечебного питания стандартной диеты с повышенным количеством белка в зависимости от нозологической формы заболевания, фазы болезни.
  • Индивидуальная диета назначается конкретному больному, состояние которого требует дополнительного питания в виде диетических или специализированных пищевых продуктов, в том числе смесей белковых композитных сухих, с целью коррекции пищевого статуса, определяется дефицитоммассы тела по отношению к массе тела пациента при поступлении в стационар. Белковая коррекция пищевого рациона проводится смесями белковыми композитными сухими в объеме 36–42 г белка в составе смеси. Дополнительная коррекция суточной потребности белка проводится СБКС в соответствии с дефицитом массы тела по отношению к массе тела пациента при поступлении в стационар.

По типу белковой недостаточности, в зависимости от преимущественного дефицита мышечных или висцеральных белков, различают три вида нарушений питательного статуса:

  • маразм — выраженный дефицит массы мышечного белка на фоне отсутствия дефицитов висцеральных белков, снижена масса тела, запасы жира истощены, возможен иммунодефицит;
  • квашиоркор — дефицит висцеральных белков при отсутствии снижения мышечных белков, масса тела нормальная или повышенная, запасы жира сохранены, возможен иммунодефицит;
  • смешанный тип — маразм + квашиоркор — дефицит как мышечных, так и висцеральных белков, масса тела снижена, запасы жира истощены, иммунодефицит.

Схема 1. Индивидуальный план диетотерапии

Схема 1. Индивидуальный план диетотерапии

Индивидуальный план диетотерапии

Целью диетического питания должно являться восстановление функции больного органа и/или метаболических нарушений, а также регулирующих систем организма. Для назначения диетотерапии врач- диетолог должен составить план индивидуальной диетотерапии в соответствии с особенностями пищевого статуса пациента по алгоритму, представленному в схеме 1.

Распределение энергетической ценности суточного рациона рекомендуется проводить в процентах от общей калорийности.

  • Первый завтрак — 20–30 %.
  • Второй завтрак (или полдник) — 10–25 %.
  • Обед — 40–50 %.
  • Ужин — 15–20 %.

Для проведения рекомендаций по набору продуктов питания необходимо знать удельный вес продуктов питания по калорийности в суточном рационе.

  • Мясо и мясопродукты, птица — 14 %.
  • Яйца и продукты их переработки — 1,5 %.
  • Молоко и молочные продукты — 14 %.
  • Рыба, нерыбные объекты промысла и продукты, вырабатываемые из них, — 1,5 %.
  • Зерно (семена), мукомольно- крупяные и хлебобулочные изделия — 32 %.
  • Сахар и кондитерские изделия — 14 %.
  • Плодоовощная продукция — 14 %.
  • Смеси белковые композитные сухие — 9 %.

Для адекватного проведения лечебного питания каждому больному необходимо назначить лечебный рацион продуктов питания, то есть специально выбранный в зависимости от заболевания, состояния больного вид стандартной диеты.

Стандартная диета — это диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминными и минеральными комплексами, отличающаяся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов, используемая в качестве основных лечебных рационов.

Виды стандартных диет

  • Основной вариант стандартной диеты (ОВД): диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминными и минеральными комплексами.
  • Вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением (ЩД): диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминными и минеральными комплексами, с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.
  • Вариант стандартной диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) (ВБД): диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов.
  • Вариант стандартной диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета) (НБД): диета с ограничением белка, с резким ограничением поваренной соли и жидкости.
  • Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) (НКД): диета с умеренным ограничением энергетической ценности преимущественно за счет жиров и углеводов.
  • Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) (ВБД): диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов, с ограничением легкоусвояемых углеводов и повышенной энергетической ценностью.

Стандарт выполнения основного варианта диеты с повышенным количеством белка

Условия: амбулаторный этап лечения.

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 1
B03.016.06 Анализ мочи общий 1 1
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1
A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 1
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 1
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 1
A02.01.001 Измерение массы тела 1 1
A02.03.005 Измерение роста 1 1
B03.016.02 Общий (клинический) анализ крови 0,5 1
A09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 0,5 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1
Группа пищевых продуктов Вид исходного пищевого сырья Частота включения в состав диеты
Продовольственное сырье и пищевые продукты
1 Мясо и мясопродукты; птица, яйца и продукты их переработки 1,0
2 Молоко и молочные продукты 1,0
3 Рыба, нерыбные объекты промысла и продукты, вырабатываемые из них 1,0
4 Зерно (семена), мукомольно-крупяные и хлебобулочные изделия 1,0
5 Сахар и кондитерские изделия 1,0
6 Плодоовощная продукция 1,0
7 Масличное сырье и жировые продукты 1,0
8 Напитки 1,0
Специализированные продукты для лечебного питания
1 Низколактозные молочные продукты сухие, адаптированные 0,1
2 Низколактозный продукт, низколактозное молоко 0,1
3 Продукты на основе изолята соевого белка (типа инстанта) 0,5
4 Смеси белковые композитные сухие на основе белков сыворотки молока, изолята белка сои 1,0
5 Витаминно-минеральные комплексы 1,0
Как выбрать диету

Выбор вида стандартной диеты зависит от состояния пациента и наличия осложнений со стороны функционирования органов пищеварения, мочевыделительной системы.

В период реконвалесценции ожоговой болезни применяется вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) (см. информационный блок «Стандарт выполнения основного варианта диеты с повышенным количеством белка»).

Контроль диетотерапии

В процессе проведения в амбулаторных условиях диетотерапии пациентам с ожоговой болезнью врач-диетолог должен контролировать ряд параметров с целью своевременного выявления нарушения питания. Осуществлять контроль можно с помощью мини-опросника, представленного в данной статье.

Мини-опросник для контроля питания пациент

Вопрос
1 Стал ли пациент меньше есть за последние 1, 2, 3 и т. д. месяца* вследствие:
0 = полная потеря
1 = снижение аппетита
2 = аппетит сохранен
2 Были ли потери веса в течение 1, 2, 3-го и т. д. месяца
0 = похудел более чем на 3 кг
1 = не знает
2 = похудел на 1–3 кг
3 = не похудел
3 Подвижность больного
0 = только в пределах кровати или кресла
1 = может вставать с кровати или кресла, мало движется
2 = выходит из дома
4 Страдал ли пациент от каких-либо заболеваний в течение 1, 2, 3-го и т. д. месяца
0 = да
1 = нет
5 Имеются ли неврологические расстройства 0 = выраженное слабоумие или депрессия
1 = умеренное слабоумие
2 = отсутствуют
6 Индекс массы тела (ИМТ)
0 = ИМТ < 19
1 = ИМТ = 19
2 = ИМТ = 21–23
3 = ИМТ > 23

Итого (максимум 14 баллов):

12 баллов и более — норма, риска расстройства питания нет, назначается один из вариантов стандартных диет (при наличии сопутствующих заболеваний — специальная диета).

11 баллов и менее — возможно наличие расстройств питания (назначение дополнительного питания с коррекцией суточной потребности белка).

// ПД

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Яичная диета Усама Хамдий на 4 недели

яичная диета

Потрясающе, когда у вас прекрасная фигура! А если нет? Тогда вы страдаете. Вы страдаете сильно, ведь лишний вес – это не просто «мне не нравится», это и нездоровье, и возникновение комплексов. Да, много чего. Но в тот момент, когда вы решили для себя, что ситуацию необходимо менять, вы начинаете искать подходящие диеты, чаще – изнурительные. И опускаются руки, и снова нужно решаться, дабы все начать сначала. Не нужно опускать рук, ведь выход есть всегда.

Кто такой Усама Хамдий

Составитель этой уникальной методики – Усама Хамдий – является основателем Джослинского медицинского центра для больных сахарным диабетом. Им создана первая в мире программа похудения для больных с заболеваниями эндокринной системы, которая называется «Зачем ждать». Ее специфика в том, что избавление от лишнего веса происходит без какого-либо вреда для организма, отягощенного диабетом. Напротив, состояние пациента улучшается за счет снижения уровня сахара в крови и отсутствия всплесков при высвобождении глюкозы, характерных для диабета.

Нарушения в работе эндокринной системы приводят к нарушению обмена веществ, поэтому диабетики часто страдают ожирением. Совместно с коллегами доктор Хамдий пытался найти «компромиссный» рацион для своих пациентов. Главной задачей было не только замедлить развитие болезни, но и снизить вес, уменьшая, таким образом, нагрузку на сердце.

Результатом многолетних исследований стала его химическая диета, в основе которой лежит особый рацион питания. Благодаря специальной системе употребления определенных продуктов в организме запускаются особые химические процессы, заставляющие жировые отложения перерабатываться в энергию.

Белковая диета Усама Хамдий на яйцах3 неделяМеню творожной диеты Усама ХамдийБелковая диета Усама Хамдий белковая4 неделя1 неделя2 неделя

Уникальность и суть химической диеты

Уникальность методики заключается в том, что она позволяет избавиться даже от ожирения 2 и 3 степени тяжести.

За счет чего происходит снижение веса?

  1. Белки, которыми насыщен рацион, создают длительное ощущение сытости, поэтому в перекусах между основными приемами пищи необходимости не возникает. Кроме всего, низкое поступление углеводов – основного источника энергии организма – заставляет расходовать резервные запасы, то есть жировые отложения. При этом мышечная масса не страдает, поскольку белки поступают в достаточном количестве.
  2. Еще один важный фактор – сочетаемость продуктов, которые «запускают» в организме нужные химические процессы, поэтому изменение указанных продуктов на аналоги крайне нежелательно.

Продолжительность – 1, 2 или 4 недели. Для достижения хорошего результата лучше всего пройти полный 4-х недельный курс. При неудовлетворительных результатах можно дополнительно повторить 1-ю и 4-ю неделю питания. По отзывам, за 4 недели такого питания теряется от 20 килограмм. И это не предел.
Повторять курс можно по мере необходимости, однако курс нужно пройти полностью. Особенность в том, что половина не даст результатов, которых вы ожидаете. И это связано с несколькими нюансами самой диеты, о них чуть позже. Чтобы поддерживать нужный вес в рамках, краткосрочную химическую диету можно проходить раз в год, но только, если вес нуждается в корректировке.

Другие варианты яичной диеты

Решившимся питаться по правилам Усам Хамдий стоит пожелать терпения, достижения желаемых результатов на весах. Если же вы до сих пор в раздумьях и решили, что режим питания может нанести организму вред, есть еще варианты.

Яичная диета на 5 дней

Вес уходит без усилий. Любителям яиц, продукт не успеет надоесть, а значит сбрасывание веса не станет мучением, это важно. Вот правила, которые рекомендовано придерживаться, если выбрали данный метод похудения:

  • Запрещено употреблять растительное масло;
  • Запрещено употреблять сахар, ограничить потребление соли;
  • Не разрешается пропускать и заменять приёмы пищи;
  • Нельзя ограничивать потребление овощей, чтобы организм не страдал нехваткой витаминов;
  • Нужно выполнять зарядку, силовые упражнения;
  • Главный продукт питания разрешено заменять белковыми.

Чувства голода нет, вес уходит постепенно, без вреда для организма. Овощи и фрукты, которые разрешает меню содержат витамины и продолжительное время усваиваются в желудке, а в желтках и белках яиц есть полезные жировые кислоты. Рецепты приготовления блюд из разрешенных продуктов простые. Меню расписано по дням.

Яичная диета на 7 дней

Такой вариант диеты популярен, ограничивать себя придётся небольшое количество времени, а результаты не заставят долго ждать. Главный плюс – рекомендуемая к употреблению еда стоит не дорого и продаётся в каждом магазине. Не придётся искать экзотические фрукты или овощи по всему городу, в интернете. Яичная диета на неделю подразумевает более строгие правила, чем на 5 дней.

Стоит совсем отказаться от кофе, газированных напитков, которые даже при повседневной жизни приносят нам вред.

Во всем остальном, правила подобны режиму на 5 дней. Если у вас хорошая сила воли, почему бы не попробовать такой вариант питания? Но в случае, когда вес превышает 100 килограмм, правила питания от Усам Хамдий дадут лучшие результаты, чем семидневное воздержание. Яичная диета на 7 дней не успеет принести организму вред, в желтках есть аминокислоты и витамины. А подробные рецепты по дням помогут питаться вкусно и правильно.

Яично – грейпфрутовая диета

Название само говорит за себя. Здесь вы поставлены в строгие рамки, такой вид похудения считается жестким, силу воли тренирует «на ура». Зато отвес вас приятно удивит. Тем не менее, врачи не советуют увлекаться таким способом похудения, это приносит здоровью вред.

О полезных свойствах грейпфрута ходят легенды в среде диетологов, этот фрукт сжигает жир, а съев яйцо вы забудете о голоде, насытившись белками и протеинами.

Яично-грейпфрутовая диета существует в разных вариациях, начиная с 3 до 14 дней. Трехдневное ограничение не имеет разнообразного меню, каждый день нужно будет кушать примерно одинаковые продукты. А вот диета на 14 дней уже имеет обширное меню с разнообразными рецептами. Вопрос только в том, сколько времени Вы продержитесь не срываясь, ведь постоянно питаться одинаковой едой надоедает и не доставляет удовольствия. Здесь нужна мотивация, стремление к похудению.

Яично – апельсиновая диета

Здесь тоже сразу понятны рекомендованные продукты питания. Не любите заморачиваться с поиском интересных рецептов и искать меню, расписанное по дням? Подходящий вариант – шесть апельсинов и столько же яиц на одну неделю. Многие худеющие считают, якобы яйца положено употреблять без желтков, это не так.

Не отказывайте себе в желтках. Именно в желтках содержится масса витаминов, нужных организму во время ограничений. Если за зиму вы набрали более 10 лишних килограмм, вам скорее понравится яично – апельсиновая диета на 2 или 4 недели. Это уже не маленький срок, поэтому придется обязательно следить за здоровьем, чтобы не причинить себе вред.

Яичная диета Магги

Диета Магги сбалансированная. Здесь разрешены яйца, а так же разнообразные фрукты, овощи, мясо. Все готовится на пару, либо варится, жарить желательно без масла, которое вредит похудению и усвоению продуктов. Опять же, вам не придется готовить кулинарные шедевры, рецепты просты в приготовлении.

Рекомендовано выпивать много воды, в день от двух до трёх литров. Вода благоприятно влияет на метаболизм, разгоняет кровь, «будит» каждую клеточку тела. Яичная диета Магги в отличии от метода питания Усам Хамдий, не приносит вред организму. Рецепты и подробное описание по дням вы запросто найдёте в сети.

Яично – белковая диета

Строгая диета на 4 недели, не всем под силу ее выдержать. А тем, кто соблюдал правила и кушал только продукты из меню понравится результат на весах. Экспериментируйте с продуктами, чтобы не наскучило кушать каждый день одинаковые блюда. При выборе этого метода питания запрещено употреблять пищу после 18:00, будьте морально готовы к таким ограничениям. Строго питайтесь тем видом мяса, который прописан в меню. Яично-белковая диета сравнивается с диетой Усам Хамдий и с разнообразными кефирно – творожными вариантами. Но в этой диете более интересные рецепты по дням.

Правила химической диеты Усама Хамдий

Разумеется, без них невозможна ни одна диета. Химическая – не исключение. Но здесь их соблюдение равносильно закону:

  • Поскольку методика имеет недельный цикл, для удобства рекомендуется начинать ее в понедельник.
  • Пропуск одного дня или включение неуказанных продуктов недопустим. При нарушении этого правила необходимо начинать все заново, с первого дня первой недели.
  • Ограничить или исключить поступление соли в организм, поскольку она мешает водному балансу.
  • Все продукты, которые подвергаются обработке, должны быть приготовлены исключительно без масла, только на воде, в духовке или на гриле.
  • Растительное масло и другие жирные добавки в салаты и прочие блюда под запретом.
  • Соблюдение водного режима неукоснительно. Суточная норма жидкости – не меньше 1,5 литра.
  • Продукты, указанные в подробном ежедневном меню нельзя заменять близкими по составу или калорийности.
  • Благоприятно употребление любых свежих овощей, за исключением картофеля.
  • Отказ от алкоголя, по мнению профессора алкоголь калориен, но пользы для организма он не содержит. Для лучшего результата от него лучше всего отказаться.

Особенности диеты Усамы Хамдий: 1. Если какой-то из продуктов диетического меню вы не употребляете, его можно исключить, но, ни в коем случае, ничем не заменять.
2. Из-за высокого содержания крахмала под строгим запретом находится картофель.

3. Основным продуктом химической диеты является сваренное вкрутую куриное яйцо. Благодаря низкой калорийности и высокой питательной ценности яйцо прекрасно утоляет голод. А в паре с грейпфрутом способствует снижению веса.

4. Курица должна употребляться без кожицы.

5. Если мясо в меню не конкретизировано, допускается любое нежирное, кроме исключений, но только в отварном виде.

6. Фрукты можно есть любые на ваш вкус, кроме запрещенных.

7. Из цитрусовых – апельсин или грейпфрут, если нет точного обозначения.

8. При сильном голоде, но не ранее, чем через 2 часа после плановой трапезы, можно устроить легкий овощной перекус из листьев салата, огурца или морковки.

9. Воду нужно пить строго в промежутках между приемами пищи, еду запивать нельзя. Кроме воды можно пить кофе и чай, но без сахара.

10. Каждый день нужно заниматься спортом около получаса или достаточно совершать пешие прогулки на воздухе.

11. Рыба. Для диеты подойдет любая рыба нежирных сортов — хек, минтай, треска, камбала, навага.

Учитывая эти особенности, вам будет легче приблизить диету к своим вкусовым предпочтениям.

  • Все виды кабачков;
  • Баклажаны;
  • Фасоль, в том числе любые виды стручковой (романо и т.д);
  • Морковь;
  • Зеленый горошек.
  • баранина
  • бананы
  • виноград
  • инжир
  • манго
  • финики

Эти продукты несовместимы с другими компонентами рациона, поэтому как бы вам ни хотелось съесть банан или виноград, делать этого не стоит, иначе результатов в химической диете вы не добьетесь.

Отварная говядинаОтварное куриное филеОвощи и фрукты

Содержание

  • Как долго можно придерживаться данной диеты?
  • Основные требования
  • Меню первой недели
  • Меню для второй недели
  • Меню третий недели – определенные продукты
  • Четвертая неделя
  • Противопоказания
  • Правильный выход с диеты
  • Отзывы о диете
  • Заключение
  • Экспертное мнение

Химическая диета Усамы Хамдий поможет стать стройной за короткое время. Можно сбросить до 30 кг за месяц. Эта диета предлагает определенное меню на 4 недели. Результаты зависят от четкости следования данной системе питания, силы воли. Сложная диета Усамы Хамдий была разработана специально для людей с диабетом. В последствии выяснилось, что она подходит для большинства людей с лишним весом.

Противопоказания

Основными причинами отказаться от этого способа похудения являются:

  1. заболевания ЖКТ,
  2. заболевания печени,
  3. атеросклероз,
  4. беременность или период кормления грудью,
  5. аллергические реакции на любой из продуктов,
  6. индивидуальная непереносимость указанных в меню продуктов.

Важно! Даже если у вас нет никаких жалоб, прежде чем воспользоваться этой методикой похудения, ознакомьтесь с противопоказаниями и проконсультируйтесь с врачом.

Меню химической диеты на 4 недели

Меню диеты Хамдий — первая неделя
День недели Прием пищи Блюда и продукты
Все дни недели завтрак одинаковый Завтрак Половинка апельсина или грейпфрута и 1-2 сваренных вкрутую яйца
Понедельник Обед Любые фрукты, кроме исключений. Можно сделать фруктовый салат из киви, апельсина и яблока
Ужин Нежирное мясо — 200 гр — приготовленное в духовке или отварное
вторник Обед 150 гр куриного филе, приготовленного в духовке с зеленью. 1-2 свежих помидора. В качестве десерта 1 цитрус
Ужин 1 Апельсин/грейпфрут, 1-2 сваренных вкрутую яйца и 1 цельнозерновой хлебец, листья салата
среда Обед Сыр нежирных сортов — 60 гр, помидоры, 1 цельнозерновой хлебец (можно из этих ингредиентов сделать вкусные бутерброды)
Ужин Мясо на ваш выбор — 200 гр — приготовленное в духовке или на пару
четверг Обед Любые фрукты, кроме исключений
Ужин Мясо на ваш выбор — 200 гр — приготовленное в духовке или на пару. Салат из листьев салата, огурца и помидора
пятница Обед Овощи приготовленные на пару + 1-2 яйца
Ужин Рыба, приготовленная в духовке или на пару. Салат из овощей. На десерт один цитрус на ваш выбор
суббота Обед Любые фрукты, кроме исключений
Ужин Мясо на ваш выбор — 200 гр — приготовленное в духовке или на пару. Салат из овощей
воскресенье Обед 150-200 гр куриного филе. Свежие помидоры или овощи на пару. На десерт апельсин или грейпфрут
Ужин Овощи на пару

Меню второй недели методики Хамди:

Меню диеты Хамдий — вторая неделя
День недели Прием пищи Блюда и продукты
Все дни недели завтрак одинаковый Завтрак Половинка апельсина или грейпфрута и 1-2 сваренных вкрутую яйца
Понедельник Обед 2 сваренных яйца, листовой салат
Ужин 1 апельсин/грейпфрут и 2 сваренных яйца
Вторник Обед Рыба или мясо, запеченное в духовке. Салат из овощей
Ужин 1 апельсин/грейпфрут и 2 сваренных яйца
Среда Обед Рыба или мясо, запеченное в духовке. Салат из огурцов
Ужин Отварные или приготовленные на пару овощи и 2 сваренных яйца
Четверг Обед 60 гр. сыра нежирных сортов. 2 яйца. Овощи приготовленные на пару
Ужин 2 сваренных яйца, Отварные овощи. Свежий помидор
Пятница Обед Морепродукты или рыба — отварные или приготовленные в духовке
Ужин 2 сваренных яйца, Отварные овощи.
Суббота Обед Мясо запеченное в духовке. Салат из овощей. 1 цитрус
Ужин Фрукты, можно сделать фруктовый салат. Не забывайте про исключения!
Воскресенье Обед Отварное куриное филе — 200 гр, салат из помидоров. На десерт 1 апельсин или грейпфрут
Ужин Куриное филе-гриль или отварное, свежие томаты, 1 цитрус

Меню на третью неделю химической диеты:

Третья неделя
Можно кушать, сколько хочется, продукт из списка меню
Понедельник Весь день Фрукты на выбор, за исключением бананов, инжира, фиников, манго, бананов
Вторник Весь день Любые овощи приготовленные на пару, исключая картофель.
Среда Весь день Фруктовые или овощные смеси (как в виде салатов, так и отварные).
Четверг Весь день Рыба отварная или запеченная с листовым салатом
Пятница Весь день Мясо или курица на пару или в духовке. Овощи — вареные или на пару, кроме картофеля
Суббота Весь день Один вид фруктов, кроме исключений.
Воскресенье Весь день Фрукты на выбор, за исключением бананов, инжира, фиников, манго, бананов. Можно готовить фруктовые салаты или смузи из фруктов

Рацион на четвертую неделю:

Четвертая неделя диеты Хамдий
Указанное количество продуктов самостоятельно распределяется на весь день и употребляется в любом сочетании
Понедельник Завтрак Отварное куриное филе — 200 гр. Отварная рыба — 200 гр.(можно заменить на консерву тунца), 1 грейпфрут и 1 апельсин, 3 огурца, 4 помидора и 1 цельнозерновой хлебец
Обед
Ужин
вторник Завтрак 200 гр мяса (можно запечь в духовке), 3 огурца, 4 помидора, 1 цельнозерновой хлебец, 1 цитрус / 1 яблоко
Обед
Ужин
среда Завтрак Обезжиренный творог — 100 гр., Отварные овощи — 200 гр., Рыба на пару или консерва тунца. Один цитрус на выбор, 2 тоста из цельнозернового хлеба, томаты и огурцы — по 2 шт. каждого
Обед
Ужин
четверг Завтрак 250 гр курицы (можно отварить или запечь), 3 огурца и 4 помидора, 1 цельнозерновой хлебец, 1 цитрус/ 1 яблоко на выбор
Обед
Ужин
пятница Завтрак 250 гр курицы (можно отварить или запечь), яйцо — 2 шт, салат из огурцов, томатов и листового салата, грейпфрут — 1 шт.
Обед
Ужин
суббота Завтрак 2 куриных филе (отварных или запеченных), 50 гр нежирного сыра или творога, 2 помидора, 2 огурца, 1 цитрус на ваш выбор, 1 цельнозерновой хлебец
Обед
Ужин
воскресенье Завтрак Рыба, приготовленная на ваш выбор, или консерва тунца, 50 гр. нежирного сыра, 2 помидора и 2 огурца, 1 цитрус и цельнозерновой хлебец.
Обед
Ужин

После завершения курса химической диеты можно вернуться к своему обычному рациону, если результаты вас устраивают. В противном случае продолжите, согласно понедельной схеме.

Основные правила и рекомендации

Предписания биохимической диеты довольно просты. Вот ключевые требования:

  1. В некоторых случаях меню содержит указание на точное количество продуктов. Если такого указания нет, объём порций может быть произвольным. Главное – не допускать переедания.
  2. Необходимы ежедневные взвешивания. Весы можно использовать обычные бытовые, но их погрешность должна быть минимальной. Время измерения веса – после утреннего туалета. Очень желательно фиксировать результаты в таблице (помогает видеть динамику снижения веса).
  3. Изредка диета провоцирует чувство нестерпимого голода. В таких ситуациях разрешается перекус из огурцов или помидоров, при условии, что с последнего приёма пищи прошло не меньше двух часов.
  4. Обязательно достаточное употребление питьевой воды (в среднем два литра ежедневно).
  5. Овощи для варки опускают в уже кипящую воду (не раньше). Добавление соли или масла не допускается. Запрещено употребление картофеля.
  6. Можно пить чай и кофе, но без молока, сливок, сахара или его заменителей.
  7. Разрешённые фрукты – яблоки, цитрусовые, киви, сливы. Рекомендуется исключить из рациона финики, инжир, виноград, манго, бананы.
  8. Мясо перед приготовлением нужно освобождать от жировых прослоек, а птицу – от кожицы.
  9. Между ужином и отходом ко сну должно пройти минимум два часа. Такой же интервал важно выдерживать между приёмами пищи.

Внимание! Диета доктора Усамы Хамдия предполагает строгое следование специальному меню. Если допущена ошибка или пропущен целый день, придётся начинать заново.

Плюсы и минусы

  • Самым большим плюсом является возможность использовать ее людям, больным сахарным диабетом, поскольку изначально разрабатывалась для этой группы людей.
  • Сбалансированность меню не дает почувствовать голод раньше следующего приема пищи.
  • Нет возрастных ограничений.
  • Доступность продуктов и эффективность меню дают хорошие результаты по снижению веса без ущерба здоровью.
  • Однообразное меню завтраков.
  • Строгость соблюдения всех правил. Это основной недостаток, поскольку многим сложно не только выдержать однообразную пищу, но и воздержаться от привычных продуктов длительное время.

Отзывы худеющих

По отзывам худеющих диета переносится достаточно легко, редко кто ощущает слабость и чувство голода. Безусловно, результаты у каждого разные, кто-то теряет 6 кило за 4 недели, а кто-то и все 20, вы должны понимать, что результаты зависят и от состояния здоровья каждого человека, и от количества лишних килограмм (так люди с большой массой лишнего веса могу с ним распрощаться быстрее, чем те, у кого лишний вес незначительный).

Некоторые приверженцы диеты продолжали сидеть на диете более 1 месяца, чтобы улучшить результаты. Также худеющие на химической диете советуют все-таки заниматься спортом.

Советы! Если грейпфрут надоел или есть признаки аллергии, можно заменить его на киви.

Почувствовать вкус забытых за время похудения продуктов можно в полной мере, но помните, что булочки и сладости без ограничений очень скоро могут огорчить вас вернувшимся весом. Поэтому включите в распорядок дня физические нагрузки и учитесь говорить вредным вкуснятинам «нет!». Тогда ничто не сможет испортить вашей фигуры и настроения.

Изучаем рацион

Многие предпочитают иметь перед глазами меню, список разрешённых/запрещённых продуктов и прочую необходимую информацию, желательно в табличном варианте. Однако для диеты Усамы Хамдия меню на 4 недели в одной таблице не совсем удобно, поскольку рацион несколько меняется каждые семь дней. Гораздо удобнее, если есть своя таблица для каждой недели.

Первая неделя

Завтрак остаётся неизменным. Также есть совпадения в обедах и ужинах. Обратите внимание, что если на завтрак можно при желании съесть одно куриное яйцо, то в другие приёмы пищи предписаны именно два.

Вторая неделя

Здесь стоит обратить внимание на однообразие рациона в течение двух – трёх дней подряд.

Третья неделя

Заметно отличается от предыдущих. Нет никаких предписаний по количеству продуктов. Их необходимо брать в желаемых количествах и распределять по приёмам пищи. Важно не забывать общие правила.

Четвёртая неделя

Следующие семь дней продукты берут в предписанном количестве или (если нет чётких указаний) по желанию. Распределение по приёмам пищи – самостоятельно с соблюдением общих правил.

Обратите внимание. Начинать всегда следует с меню понедельника первой недели, даже если старт намечается на другой день.

Какие-либо специфические кулинарные рецепты по дням недели профессор Хамдий не предписывает. Из таблиц выше видно, что, пища либо готовится очень просто, либо вообще не нуждается в тепловой обработке.

Химические диеты: автор системы, таблица продуктов

Химические диеты: автор системы, таблица продуктов

После проведения многочисленных клинических исследований была создана химическая диета, в основе которой лежат знания о природе человеческого организма. Совокупность физиологических реакций пищеварительной системы на предлагаемый рацион и грамотное использование внутренних резервов позволяют стремительно уменьшать массу тела в течение 1 месяца. Метод предусматривает употребление в пищу продуктов с низким содержанием углеводов, стимуляцию метаболизма и липидного обмена, построение правильного режима питания.

Химическая диета позволяет за месяц избавиться от 20-30 кг лишнего веса.Химическая диета позволяет за месяц избавиться от 20-30 кг лишнего веса.

Автор и история названия

Американский профессор-диетолог Усама Хамдий, основатель Джослинского диабетического центра, специализируется на помощи больным эндокринными заболеваниями. Нарушения работы системы регуляции деятельности внутренних органов посредством гормонов, выделяемых эндокринными клетками, влекут за собой сбой обмена веществ, вследствие этого люди часто страдают ожирением.

Диета призвана улучшить и облегчить состояние пациента за счет исключения сахара из рациона и снижения его уровня в крови, а также минимизировать резкий подъем инсулина при высвобождении глюкозы, характерный для такой болезни, как диабет.

В коррекционной методике не задействованы синтетические вещества, название диеты происходит от взаимодействия химических процессов внутри организма, а не от добавления биологически активных добавок в пищу. В меню присутствуют только натуральные и исключены искусственные компоненты, способные нанести вред здоровью. Другое название, сразу отображающее основной продукт рациона, — яичная, или яично-цитрусовая диета.

Принцип работы химической диеты

Предложенная программа направлена на изменение протекающих в организме химических реакций. Расщепление жировых отложений происходит благодаря особым комбинациям веществ. Для этого следует соблюдать все предписания и принимать пищу в специфическом сочетании. Главным образом это яйцо с цитрусом. Основополагающий фактор положительного результата — неизменность составляющих рациона.

Принцип диеты основан на уменьшении калорийности.Принцип диеты основан на уменьшении калорийности.

Принцип эффективного снижения веса основан на минимизации калорийности употребляемых продуктов и на разнице макроэлементов в их составе (высокое содержание белка и низкое — углеводов). Мышечный каркас не уменьшается благодаря высокопротеиновой пище. Покрытие энергозатрат организма в течение дня происходит за счет жировых ресурсов.

После того как человек съел яйцо, начинается расщепление белков ферментами печени, образуются кетоны — вещества, предотвращающие возникновение чувства голода на продолжительный срок. Другой важный составной ингредиент диеты — апельсин или грейпфрут. При сочетании лимонной кислоты и биотина, содержащегося в яйцах, существенно повышается скорость энергетического обмена — залога снижения массы тела.

На кого рассчитана данная диета

Изначально профессор Хамдий разрабатывал программу питания для пациентов, страдающих сахарным диабетом и другими заболеваниями эндокринной системы. Исследования подтвердили, что методика благотворно влияет на состояние здоровья таких людей.

Диета рассчитана на людей с сахарным диабетом.Диета рассчитана на людей с сахарным диабетом.

Сегодня система питания широко распространена и среди здоровых мужчин и женщин, желающих избавиться от лишних килограммов, но перед началом диеты обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Правила и ограничения

С инструкцией по правильному соблюдению и выходу из диеты должен ознакомиться каждый желающий ее использовать в качестве личной программы похудения. Сопутствующие рекомендации и уточнения избавят от совершения ошибок в процессе сброса веса, помогут достичь максимально возможного результата.

Специальный комплекс питания рассчитан на 4 недели и включает в себя: строгий перечень разрешенных для употребления продуктов, режим, упражнения и правильное завершение курса.

Ничего дополнительного в рацион вводить нельзя, в противном случае следует начать питаться заново по схеме первого дня.

Краткосрочные диеты, рассчитанные на 7 и 14 дней, не гарантируют эффективность используемого метода и закрепление достигнутых результатов.

Основные рекомендации

  1. Начинать следует с меню понедельника первой недели.
  2. Не употреблять алкогольные, газированные, сокосодержащие напитки.
  3. Пить больше жидкости, преимущественно чистую воду — 1,5-2 л в день. Но не запивать еду, чтобы не тормозить химические процессы.
  4. Из вариантов термической обработки продуктов отдавать предпочтение варке и тушению. Запекание минимизировать, исключить обжаривание.
  5. Употреблять свежие овощи.
  6. Не добавлять масла.
  7. Сахар и соль недопустимы в любом виде.
  8. Чай только травяной, кофе — не чаще 1 раза в неделю.
  9. Перекус — строго через 2 часа после основного приема пищи и только разрешенными овощами.
  10. Вместо куриных можно использовать перепелиные яйца, но в большем количестве (в соотношении 1 к 3). Согласно правилам, основной ингредиент необходимо отваривать.
  11. Рыбные консервы приобретать только в собственном соку.
  12. Нельзя переставлять местами завтрак, обед и ужин и меню разных дней недели.
  13. Между отходом ко сну и едой минимальный интервал — 4 часа. Съеденная пища за это время успевает перевариться, полученные калории организм использует на энергетические потребности, а не отложит в жировые запасы.
  14. Не следует замещать рекомендованные продукты аналогичными.
  15. Для сбалансированного поступления клетчатки не заменять фрукты и овощи соками.
  16. Добавить в режим дня посильную физическую нагрузку, например утреннюю зарядку и вечернюю пробежку.
  17. Выходить из диеты грамотно, с постепенным возвратом в рацион мяса, масел, злаков.
  18. При возникновении потребности повторить комплекс — следует проходить 2 раза первую и четвертую недели.
  19. Не рекомендуется повторять курс полностью чаще 1 раза в год.

Частота приемов пищи и размеры порций

  • 250 г — на начальной стадии;
  • 210 г — на второй неделе;
  • нет ограничений — на третьей;
  • 700 г — в завершение курса.

Таблица разрешенных продуктов питания

Допустимая в рамках диеты еда содержит мало углеводов и сахарозы, но все равно худеющим следует соблюдать некоторые ограничения.

Продукты Разрешенные Ограничение в день
Яйца Куриные и перепелиные До 6 шт.
Фрукты и ягоды Грейпфрут, апельсин, зеленые яблоки, красная слива, груша, хурма, мандарин, смородина, вишня, ананас, абрикос, арбуз, помело До 500 г
Овощи и зелень Кабачок, баклажан, помидоры, огурцы, морковь, капуста, перец, фасоль, брокколи, петрушка, укроп, чеснок До 800 г
Мясо Индейка, крольчатина, курица, нежирная говядина, конина До 300 г
Рыба Хек, минтай, лосось, треска, горбуша, тунец До 400 г
Молочные Обезжиренный творог До 200 г
Хлеб Цельнозерновой, с отрубями, диетические хлебцы До 50 г
Напитки Вода с газом и без, травяные чаи, настой шиповника, цикорий, морс, компот От 2 л

Таблица запрещенных продуктов

Продукты, перечисленные в таблице, относятся к запрещенным, т.к. содержащиеся в них сахара, крахмал, жиры и масла негативно влияют на процесс похудения и здоровье.

Продукты Запрещенные Нерекомендуемые
Овощи Картофель, кукуруза Свекла, тыква
Фрукты и ягоды Банан, финик, манго, авокадо, виноград, инжир, сухофрукты Клубника, персики
Мясо Баранина Свинина
Морепродукты Жирная рыба Мидии
Молочные Цельное молоко, ряженка, сливки Кефир, простокваша, йогурт
Хлеб Белый хлеб, выпечка Черный хлеб
Крупы Все
Напитки Алкоголь, сладкая газированная вода Кофе, пакетированный чай
Сладости Все кондитерские изделия Мед

Плюсы и минусы режима питания

Представленная программа похудения имеет преимущества и недостатки, причем для каждого человека они могут быть индивидуальны.

  1. Доказанная эффективность снижения веса при неуклонном соблюдении правил.
  2. Не требуется особых финансовых затрат, т.к. все ингредиенты меню достаточно бюджетные.
  3. Продуманный рацион. Не нужно подсчитывать калорийность или вести подсчет белков, жиров и углеводов съеденной пищи.
  4. Простые рецепты.
  5. Несмотря на ограничения в количестве еды, ее состав сбалансирован: в продуктах есть необходимые нутриенты и клетчатка, позволяющие организму функционировать на должном уровне.
  6. Фрукты и овощи, которых в меню в избытке, благодаря химическим веществам в составе долго перевариваются, выводят лишнюю жидкость, снимают отечность.
  7. Мышцы не подвергаются дистрофическим изменениям, т.к. запасы белка остаются неизменными.
  8. Согласно исследованиям нутрициологов, сочетание продуктов с повышенным содержанием протеина и овощей позволяет очистить организм от токсинов, шлаков и холестериновых бляшек, активизировать выработку ферментов, улучшить работу почек.
  9. Основной компонент диеты, который необходимо употреблять каждый день на протяжении первых 2 недель, — куриное яйцо. Оно достаточно сытное, низкокалорийное (55-65 ккал), полностью усваивается организмом и обладает ценным составом:
    • около 15% суточной нормы белка;
    • аминокислоты;
    • микроэлементы — кальций, фосфор, калий, натрий, железо, марганец, цинк, кобальт, хром;
    • витамины, важные для обмена веществ: холин, ретинол, биотин, кальциферол, токоферол.
  10. В грейпфруте, который, так же как и яйцо, используется ежедневно, присутствуют антиоксиданты, витамины, минеральные соли, полезные кислоты и пектин. Его ферменты восстанавливают обмен веществ и уменьшают жировую прослойку.
  1. Однообразие меню и особенно завтраков.
  2. Строгость проведения:
    • отклонение от инструкции ведет к необходимости начинать питаться заново с 1-го дня диеты;
    • нормированное количество еды;
    • полное исключение сладкого.
  3. Появление аллергических реакций в некоторых случаях.
  4. Невозможность повтора курса больше 1 раза в год.
  5. Отсутствие полноценных перекусов.
  6. Повышенное газообразование: может беспокоить из-за частого употребления белка.
  7. Высокий риск появления головокружений и ощущения слабости от недостатка триглицеридов и углеводов в рационе.

[miniposter=shortstory-mobile]Grow Food

Level Kitchen

ВкусВилл Готовит

BeFit

General Food

Performance Food

Выход из диеты

  1. Если не достигнут желаемый эффект и требуется убрать дополнительно несколько килограммов, следует продолжать питаться по меню первых и последних 7 дней. После окончания, вне зависимости от удовлетворения результатом, из диеты необходимо выйти.
  2. Если комплекс мероприятий по снижению веса выполнен полностью и фигура не нуждается в доработке, можно постепенно переходить на более свободный рацион, исключив в первое время сладкое, мучное, жирное и алкоголь.

В течение нескольких дней после завершения белковой диеты размер порции увеличивают не более чем на 50 г в день. Это связано с уменьшением объема желудка за период вынужденного отказа от обильной еды. Следует вводить в пищу молоко, масла и злаки, но придерживаться ограничения: раз в 2 дня только 1 новый продукт.

Сокращение порций и полный отказ от предшествующих диете вредных привычек в еде помогут не только сохранить достигнутый вес, но и не нарушить отлаженную за месяц работу пищеварительного тракта. Организм теперь более активно использует поступающие ресурсы, перерабатывая их в энергию, а не запасая белый жир.

Это поможет предотвратить появление растяжек на коже от уменьшения объемов тела.

Меню на месяц

1-я неделя

На протяжении всего начального этапа завтрак повторяется. Он будет состоять из 2 сваренных вкрутую яиц и половины грейпфрута. Остальные приемы пищи также нормированы (см. таблицу).

День Обед Ужин
Понедельник Яблоко, слива или груша Мясо (200 г)
Вторник Курица (200 г) 2 яйца + фрукты (100 г)
Среда 1 помидор + творог (200 г) + хлеб (40 г) Мясо (200 г)
Четверг Фруктовый салат (200 г) Мясо (200 г) + зеленый салат (100 г)
Пятница 2 яйца + овощи (150 г) Рыба (200 г) + 1 апельсин/грейпфрут + салат зеленый (150 г)
Суббота 1 фрукт (200 г) Мясо (200 г) + зелень (150 г)
Воскресенье Индюшатина (250 г) + 1 апельсин + 2 помидора Тушеные овощи (250 г)

2-я неделя

Завтраки следующих 7 дней идентичны предыдущим: 2 яйца и половина цитруса. Обедать и ужинать нужно согласно данным в таблице.

День Обед Ужин
Понедельник Мясо (200 г) + салат (100 г) 2 яйца + зелень + 1 апельсин
Вторник
Среда
Четверг 2 яйца + овощи (200 г) + сыр (80 г) 2 яйца
Пятница Рыба (210 г) + листья салата 2 яйца
Суббота Индюшатина (200 г) + 1 апельсин + 1 томат Фрукт 210 г
Воскресенье Курица (200 г) + овощной салат (200 г)

3-я неделя

Далее следуют монодни.

  • понедельник — фрукты;
  • вторник — овощи;
  • среда — фрукты и овощи;
  • четверг — рыба;
  • пятница — курица или телятина;
  • суббота и воскресенье — фрукты.

4-я неделя

На последнем этапе вводится пищевой порцион — набор продуктов питания разделяют на 5 приемов в течение дня. Распоряжаться едой можно на свое усмотрение: съесть все за 1 раз и оставшееся время обходиться только водой или поделить на равные порции в количестве 5 штук.

День Еда в течение всего дня Общий объем
Понедельник Мясо + хлеб + овощи и цитрусовые фрукты 1100 г
Вторник Мясо + овощи + фрукты + хлебец 800 г
Среда Сыр + хлебец + цитрусовые и овощи 750 г
Четверг Курица + хлебец + цитрусовые и овощи 1300 г
Пятница Рыба + 2 томата + 1 апельсин + 2 яйца 800 г
Суббота Овощи + мясо + творог 1000 г
Воскресенье Тунец консервы + овощи + хлеб + 1 апельсин 650 г

Творожно-химический вариант диеты

Состав и свойства творога и сваренного яйца практически тождественны. Возможен альтернативный вариант химической диеты на основе реакций кисломолочного продукта с цитрусом. Он подойдет тем, кому не нравятся яйца или у кого на них аллергия. Единственное отличие данной программы от базовой — замещение нежелательного продукта в рационе на 200 г творога с малой долей жира (не более 5%).

Эффект от творожной диеты равноценен результату от яичной из-за похожего распределения еды. Стандартный вариант завтрака — 200 г творога в сочетании с половиной грейпфрута. Нормы обедов и ужинов указаны в таблице.

День Обед Ужин
1-7 Фрукты + 40 г цельнозерновой хлеб + 80 г сыра Мясо (200 г) + овощной салат (150 г)
8-13 Мясо (200 г) + салат из овощей 200 г творога + 1 фрукт
14 200 г творога + 1 вид фрукта
Далее, начиная с 15-го дня, дается набор продуктов, который нужно разделить на оставшиеся 2 приема пищи в любом соотношении. Если в таблице объем порции не указан — есть можно до чувства насыщения
15 Фруктовый салат
16 Овощи
17 Фрукты + овощи
18 Рыба + салат из овощей
19 Мясо + овощной салат
20-21 Фрукты
22 3 огурца + 3 помидора + грудка куры/индейки + 130 г тунца + 1 грейпфрут/апельсин
23 3 огурца + 3 томата + хлеб (40 г) + мясо (200 г) + цитрус
24 Овощи + 50 г творога + 40 г хлеба + цитрус
25 Овощной салат + 300 г мяса птицы + фрукт
26 Сыр (80 г) + салат + 1 грейпфрут
27 Овощи и зелень + 100 г творога + 300 г мяса + хлебец + апельсин
28 Тушеные овощи + 50 г творога + 130 г тунца + 40 г хлеба + цитрус

Противопоказания к применению

  • аллергии;
  • заболеваний пищеварительной системы (язва, гастрит, панкреатит и т.п.), патологий печени и щитовидной железы, атеросклероза;
  • острых хронических болезней, рака.

Диета запрещена при наличии заболеваний пищеварительной системы.Диета запрещена при наличии заболеваний пищеварительной системы.

Если до внедрения методики человек активно занимался спортом, то на время ее проведения целесообразно снизить уровень физической нагрузки. Организму потребуется энергоресурс на перестройку метаболизма и привыкание к дефициту еды.

Существуют ситуативные противопоказания, когда не все пункты рекомендаций по диете могут быть выполнены добросовестно (например, при переезде). Приступать к изменению пищевых привычек нужно тогда, когда нет воздействия внешних раздражителей, чтобы можно было сосредоточиться на своей цели и не сорваться.

Как грамотно сократить диету

Длительность курса зависит от индивидуальных особенностей и желаемого итогового результата.

Прорабатывается полноценная химическая диета за 4 недели, в этот срок не только происходит уменьшение объемов, но и полная перестройка метаболизма с последующим сохранением достигнутого веса.

/> alt=»Длительность диеты индивидуальна для каждого человека.» />Длительность диеты индивидуальна для каждого человека.

Существуют сокращенные варианты программы — длительностью 7 и 14 дней. На протяжении этого времени человек сбросит небольшой вес и не получит гарантий его закрепления. Схема питания остается прежней, при экспресс-диете необходимо следовать меню 1-й и 4-й недель основного месячного курса и не использовать запрещенные продукты.

Что делать при срыве

Если человек ранее не придерживался низкоуглеводных диет, ему будет тяжело из-за непривычно малого объема и низкокалорийного состава порции. От нарушения динамического стереотипа в пищевом рационе мозг будет посылать сигналы тревоги в виде продуцирования гормонов стресса, требуя возобновить привычный образ жизни. Высока вероятность того, что организм «выпросит» несанкционированную еду. В таком случае следует начать курс с самого первого дня.

На какой результат рассчитана диета

  • длительности выбранной методики;
  • начальных параметров человека;
  • неукоснительного соблюдения правил.

Чем больше первоначальный вес, тем выше показатель сброшенных килограммов. При условных изначальных 100 кг за месяц максимально возможно избавиться от 30 кг. Для среднего веса без осложнения ожирением итоговый результат варьируется от 15 до 20 кг.

При частых срывах или игнорировании рекомендаций диетическая система не принесет заявленного эффекта.

Химическая диета «Магги»

Данная программа похудения представляет собой комплекс мер, направленных на запуск химических реакций при особом сочетании компонентов дневного рациона. Использованием низкокалорийных белков «Магги» сходна с системой доктора Хамдия. Различие заключается в добавлении сыра к основному меню из яиц и апельсинов либо грейпфрутов. Решаемые задачи аналогичны: стимулировать обменные процессы на сжигание жировых клеток, не затрагивая мышечных резервов.

Диета Магги - достаточно популярный и действенный способ похудеть.Диета Магги — достаточно популярный и действенный способ похудеть.

Диета подходит людям среднего возраста со стабильным самочувствием, без заболеваний ЖКТ и аллергии на цитрусовые или яйца.

При соблюдении всех рекомендаций в течение 1 месяца можно убрать от 15 до 20 кг лишнего веса. Двухнедельный вариант диеты обеспечит потерю 7-10 кг.

Разрешенные и запрещенные продукты

Составленный профессиональными диетологами список поможет ориентироваться среди допустимых и нерекомендуемых продуктов.

Продукты Рекомендуется Исключается
Яйца Куриные и перепелиные
Фрукты и овощи Все, кроме запрещенных Бананы, манго, инжир, персики, финик, авокадо, свекла, тыква, виноград, вишня, картошка, кукуруза
Мясо Нежирные сорта Баранина, свинина, утятина, гусятина
Морепродукты Рыба, ламинария Мидии, консервы с маслом
Молочные продукты Кефир, простокваша, творог до 5%, твердый сыр до 20% жирности Молоко, ряженка
Хлеб Отрубной, черный, зерновой, тосты Выпечка
Напитки Вода, чай, кофе, цикорий, отвары Соки, коктейли, алкоголь, лимонад
Сахаросодержащие Мед, стевия Конфеты, шоколад и др. сладости
Приправы и соусы Лимонный сок, соевый соус, имбирь Майонез, кетчуп, уксус

В перечне допустимых присутствуют ингредиенты, богатые углеводами и содержащие сахар: методика по коррекции веса «Магги» достаточно комфортная и более непринужденная, чем ее химическая альтернатива.

Принцип питания

Общая черта химических диет — употребление белка животного происхождения (мясо, яйца, сыр) в большом количестве и избегание любых углеводов, даже содержащихся в цельных зернах.

«Магги» основана на принципах правильного питания. Реакции в организме протекают под воздействием употребляемой в органически верных соотношениях еды. Не требуется взвешивать порции и считать калории, достаточно точного соблюдения режима еды и питья — 2 л воды в день, чтобы не допустить обезвоживания. Каждый компонент меню находится на своем месте, переставлять их и заменять аналогами нельзя, кроме основного белкового продукта. Вместо яиц разрешено ввести в рацион творог на весь период программы.

Нужно употреблять белок животного происхождения.Нужно употреблять белок животного происхождения.

Блюда готовят на пару, варят, тушат или запекают.

Продолжительность коррекционной системы «Магги» — 4 недели. В случае неудовлетворения промежуточными результатами срок можно продлить еще на 7 дней. Далее начинается плавный переход от строгого меню к более привычному, с постепенным наращиванием калорий в рационе.

Урезанный цикл диеты составляет 14 дней, из которых берут в работу или первые, или любые на выбор, сохраняя последовательность. При несоблюдении рекомендаций следует начать курс заново.

Диетическое меню

В течение месяца строго соблюдают режим. Ежедневный прием пищи разделен на 3 этапа в строго установленное время и включает преимущественно одни и те же составляющие. Порции не ограничиваются по весу или объему, есть можно исходя из запросов организма, но в рамках программы. Между употреблением пищи должно проходить около 4 часов. При сильном чувстве голода допускается перекус листьями салата, огурцом или морковью.

Для удобства восприятия рацион представлен в виде таблицы.

  1. Пн: яблоки.
  2. Вт: курица.
  3. Ср: хлебец + томаты + сыр.
  4. Чт: груши.
  5. Пт: 2 яйца/творог + овощи.
  6. Сб: абрикосы.
  7. Вс: курица + 1 вид овоща + грейпфрут.
  1. Пн: мясо курицы.
  2. Вт: 2 яйца/творог + хлеб + цитрус + овощной салат.
  3. Ср: телятина.
  4. Чт: индюшатина.
  5. Пт: рыба + апельсин.
  6. Сб: говядина с листом салата.
  7. Вс: овощи.
  1. Пн: говядина + овощ.
  2. Вт: курица + овощ.
  3. Ср: индюшатина + огурцы.
  4. Чт: яйца/творог + сыр + овощи.
  5. Пт: рыба.
  6. Сб: грейпфрут + помидор + говядина.
  7. Вс: курица + томаты.
  1. Пн: 2 яйца/творог + грейпфрут + овощ.
  2. Вт, Ср, Чт: яйца/творог + цитрус.
  3. Пт: яйца или творог.
  4. Сб: сливы.
  5. Вс: овощ + апельсин.
  • Пн, Сб, Вс: фрукты (1 вид).
  • Вт, Ср: овощи (1 вид).
  • Чт: рыба + овощ.
  • Пт: мясо + овощ.
  1. Пн: 3 огурца + 3 томата + мясо (200 г) + хлеб (40 г) + тунец (1 банка).
  2. Вт: 3 огурца + 3 томата + мясо (200 г) + фрукты.
  3. Ср: 2 помидора и огурца + хлебец + творог (100 г) + грейпфрут + овощ.
  4. Чт: курица (400 г) + 3 томата + 1 огурец + хлеб (40 г) + фрукт (1 вид) + апельсины.
  5. Пт: 2 яйца/творог + цитрус + овощи.
  6. Сб: курица (400 г) + 3 томата + 1 огурец + кефир + сыр (125 г) + апельсины.
  7. Вс: тунец + творог (100 г) + 2 томата и огурца + грейпфрут + хлебец + овощ.

Мнения специалистов

Алексей Ковальков, врач-диетолог, Москва: «Дефицит сложных углеводов может пагубно сказаться на слизистой оболочке кишечника. В течение месяца ощутима острая нехватка энергии. Снижение веса влечет за собой упадок настроения, неприятный запах изо рта, а также ухудшение состояния кожи.

Белковая диета, полностью исключающая углеводную пищу, резко меняет весь обмен веществ и подходит только здоровым людям без гормональных, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных и мочевыделительных проблем. От излишнего количество белка идет нагрузка на почки, возможно появление тромбофлебита. Кроме того, Всемирный центр исследования раковых заболеваний подтвердил наличие прямой связи между излишним потреблением мяса и молочной продукции и развитием онкологических болезней».

Мария Антонова, спортивный врач-диетолог, Санкт-Петербург: «Доказанные улучшения от белкового рациона, такие как запуск ускоренного метаболизма и снижение уровня сахара в крови, перевешивают возможные негативные факторы». [/miniposter]

Алексей Лукьянов

Люблю фастфуд и колу, также сильно люблю здоровое и полезное питание. Консультируюсь с профессиональными диетологами и согласовываю с ними каждую статью. Для каждого рекомендации свои, поэтому не забудьте проконсультироваться со своим врачом!

Источники:

https://praktik-dietolog.ru/article/159.html
https://praktik-dietolog.ru/article/konstrukcziya-dietoterapii-pri-ozhogax.html
https://rayda.su/diety/himicheskaya-dieta-na-2-nedeli.html
https://edatop.ru/1050-himicheskie-diety.html

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector